類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,，RA）是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的,、多系統(tǒng)性關(guān)節(jié)癥狀的自身免疫性疾病。本病女性多發(fā),，可發(fā)生于任何年齡,，主要表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,，病變呈持續(xù),、反復(fù)發(fā)作過程。如果沒有及時采取有效的治療,，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙,、關(guān)節(jié)畸形的情況。

類風濕關(guān)節(jié)炎治療難度大,，病期較長,，非常容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，給患者帶來較大的心理,、生理壓力,。RA的長期治療，不僅包括藥物治療,，非藥物的康復(fù)治療也非常重要,，RA患者常用的康復(fù)療法包括：運動療法、物理治療、矯形器/輔助器具的使用和作業(yè)療法等,。

一,、物理治療

物理治療指利用冷、熱,、光,、電等介質(zhì)，通過抑制炎癥因子發(fā)揮作用,，可消除腫痛,，加速血液循環(huán)，促進炎癥吸收,，保護關(guān)節(jié)功能,，防止關(guān)節(jié)變形。綜合物理治療能幫助患者減輕疼痛,，改善或維持肌力,、耐力和活動度。根據(jù)關(guān)節(jié)受累部位和性質(zhì),，給患者選擇合適的物理治療,。

1. 冷療：冷凍療法通過刺激自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時可降低酶的活性,，可有利于控制炎癥,，減輕關(guān)節(jié)腫痛，常用于關(guān)節(jié)急性炎癥期腫痛明顯時,；

2. 熱療：熱療具有無創(chuàng)或微創(chuàng),、安全性較好的優(yōu)點，包括浴療,、蠟療等,，熱療可緩解肌肉痙攣和疼痛，減輕關(guān)節(jié)僵硬,，保護關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)變形,；

3. 超短波：無熱量或微熱量,，僅限用于急性期；

4. 紅外線：紅外線的溫熱效應(yīng)看,，穿透深度達到人體血管,、淋巴管、皮下組織及神經(jīng)末梢,，可改善局部血液循環(huán),、消腫止痛、促進炎癥介質(zhì)吸收,；

5. 電療法：利用不同類型電流和電磁場,，刺激肌肉和神經(jīng)達到止痛的目的,。

二、運動療法RA患者的運動療法主要是全身性與關(guān)節(jié)功能的鍛煉,，適當?shù)墓δ苠憻?，有助于維持和改善關(guān)節(jié)功能，保持和增加關(guān)節(jié)活動范圍,，還可以增加關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力,。訓(xùn)練中要注意保護關(guān)節(jié)，用正確的運動模式鍛煉關(guān)節(jié),，運動量要適宜,，以不影響全身癥狀的改善為標準。

1. 肌力增強訓(xùn)練：肌力增強訓(xùn)練要注意反復(fù)的關(guān)節(jié)運動和應(yīng)力活動引起關(guān)節(jié)刺激,，所以要將受累關(guān)節(jié)的活動限制到最低程度,。在急性期或關(guān)節(jié)固定期，關(guān)節(jié)不宜做運動,，可以進行肌肉靜力收縮即等長收縮肌力訓(xùn)練,，以保證炎癥性關(guān)節(jié)病變處的肌力。關(guān)節(jié)腫痛消退時,，在關(guān)節(jié)能耐受的情況下,，可進行輕微抗阻訓(xùn)練或等張訓(xùn)練。游泳池或水中是進行等張運動的良好環(huán)境,，一方面水的浮力使作用于關(guān)節(jié)的應(yīng)力減少,，另一方面一定的水溫有助于關(guān)節(jié)周圍肌肉等軟組織松弛。另外,，滑輪,、彈簧、沙袋等也是類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行肌力訓(xùn)練的好工具,。

2. 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可增強患者的肌力和有氧能力,，減輕關(guān)節(jié)疼痛和炎性反應(yīng)，預(yù)防早期攣縮,。為維持關(guān)節(jié)活動度,，對關(guān)節(jié)進行被動-主動的關(guān)節(jié)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練要在無疼痛和無抗阻的情況下緩慢活動,，忌突然的用力活動,，以免造成關(guān)節(jié)損傷。桌面推拉滾筒運動,、擦拭運動,、木釘盤的擺放等活動，可有效維持關(guān)節(jié)活動度。訓(xùn)練在晨僵消失后進行,，必要時熱敷再進行關(guān)節(jié)訓(xùn)練,。

三、作業(yè)治療

作業(yè)治療除了可以改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者的功能外,，還有提高其適應(yīng)社會能力的作用,，是對身心的一種綜合訓(xùn)練，患者可以在家中進行作業(yè)治療,。

上肢訓(xùn)練：為了讓患者達到生活自理,，要對日常生活活動受限項目進行重點訓(xùn)練。在可能的條件下,，日?；顒尤绱┮隆⑾茨?、穿鞋襪,、進食、梳頭等基本動作應(yīng)由患者自己完成,，這些日常動作可以訓(xùn)練手的靈活性,、協(xié)調(diào)性。

下肢訓(xùn)練：下肢訓(xùn)練主要是諸如站立,、步行訓(xùn)練,、下蹲等，借助拐杖或助行器以減輕下肢負荷,。

四,、矯形器的應(yīng)用

早中期類風濕關(guān)節(jié)炎患者可應(yīng)用矯形器治療，包括手夾板,、護腕,、矯形鞋和矯形鞋墊等。

1. 夾板治療：在炎性關(guān)節(jié)的急性期可使用夾板制動,，要求維持最適當?shù)墓δ芪?，又盡可能允許進行功能性活動。矯形器的主要目的是使關(guān)節(jié)不負重,、減少關(guān)節(jié)活動,、穩(wěn)定關(guān)節(jié)或?qū)㈥P(guān)節(jié)固定于功能位上。上肢矯形器主要針對腕和手,，有靜態(tài)夾板和功能性夾板，使用夾板要注意不能長時間連續(xù)使用,，因為受累關(guān)節(jié)連續(xù)固定1-2個月即有可能發(fā)生強直,，因此白天要定時取下夾板2-3次，并按摩關(guān)節(jié)周圍肌肉，進行柔緩的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,。

2. 矯形鞋可減輕承重活動時足部疼痛,，而矯形鞋墊可以糾正足外翻，改善足功能,。

小結(jié)

RA是一種自身免疫性疾病,，致殘率高，治療不當可使關(guān)節(jié)功能減退,，嚴重影響患者的生活質(zhì)量,。在使用藥物緩解患者臨床癥狀后，應(yīng)對患者進行個體化的康復(fù)治療,，包括理療,、運動療法、功能訓(xùn)練等,，指導(dǎo)患者進行康復(fù)活動,，對關(guān)節(jié)、肌肉進行訓(xùn)練,，并進行有氧活動或生活訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練,。長期適當?shù)目祻?fù)治療能延緩類風濕關(guān)節(jié)炎患者四肢關(guān)節(jié)的損傷程度，提高患者生活質(zhì)量,。

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