NCCN指南者

NCCN2016年V2版胃癌發(fā)布了，較2016年V1版變化有三點(diǎn),第三點(diǎn)居然是“姑息/最佳支持治療原則：這部分進(jìn)行了大量的修改”,！這是我們第一次見到整個(gè)部分做了修改的,，可見NCCN對(duì)于這部分有了重新認(rèn)識(shí)。我們《腫瘤指南者》很認(rèn)真地在后臺(tái)做了相應(yīng)的更新,，使得使用者無(wú)需學(xué)習(xí)記憶,，便在“掌控指滑”間緊跟國(guó)際最新指南的進(jìn)展：

（2016.V1）                                 （2016.V2）
1,、GAST-6

隨訪/監(jiān)測(cè)：第三條由上一版的“如有指征，行影像檢查或上消化道內(nèi)鏡檢查”,，改為“如有指征,，行胸/腹部增強(qiáng)CT或上消化道內(nèi)鏡檢查”。

2,、GAST-F-3—化療原則

標(biāo)題由上一版“轉(zhuǎn)移或局部進(jìn)展胃癌的系統(tǒng)治療”,，改為：“不可切除的局部進(jìn)展胃癌，復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)治療”

3,、GAST-H—姑息/最佳支持治療原則

這部分進(jìn)行了大量的修改,，新版內(nèi)容為：

最佳支持治療

最佳支持治療的目的是預(yù)防和減輕患者的病痛，并使患者及其家庭盡可能獲得最佳的生活質(zhì)量,，無(wú)論其疾病分期或是否需要其他治療,。對(duì)于胃癌患者來(lái)說(shuō)，采取能減輕主要癥狀的干預(yù)措施將可能延長(zhǎng)其生存期,，尤其是多學(xué)科聯(lián)合的綜合支持治療將能夠更好地提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存,。因此，我們鼓勵(lì)對(duì)胃癌患者進(jìn)行多學(xué)科姑息支持治療,。

出血

急性出血是胃癌的常見癥狀,，可以是腫瘤出血，也可以是腫瘤相關(guān)癥狀或治療引起的出血,。急性出血（嘔血或黑便）的患者應(yīng)進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查,。

1. 內(nèi)鏡治療：

a. 胃癌患者出血內(nèi)鏡治療的有效性缺乏足夠的研究。有限的數(shù)據(jù)顯示在治療初期可能有效,，但是再次出血的概率很高,。

b. 廣泛可行的治療包括注射療法、機(jī)械療法（如內(nèi)鏡夾),、消融療法(如氬離子冷凍),，或者各種方法的結(jié)合。

2. 介入放射治療

內(nèi)鏡止血無(wú)效時(shí)或正在出血時(shí)可以考慮介入放射造影血管栓塞術(shù),。

3. 外照射放療

多個(gè)小規(guī)模研究證明體外放射療法可有效地管理急性和慢性消化道出血,。

胃癌慢性出血

1. 雖然可以應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可以降低胃癌出血的風(fēng)險(xiǎn)，但沒(méi)有明確的數(shù)據(jù)支持它目前的使用,。

2. 外照射治療 

梗阻

胃癌梗阻患者的姑息性治療的主要目標(biāo)是減輕惡心和嘔吐,，在可能的情況下，盡可能恢復(fù)正常飲食,。

1. 緩解或繞過(guò)梗阻

a. 梗阻的內(nèi)鏡下治療:對(duì)出口梗阻置入腸內(nèi)支架,，對(duì)胃食管結(jié)合部/賁門梗阻則置入食管支架。

b. 外科治療

胃空腸吻合術(shù),，合適的患者行胃大部切除術(shù)

c. 外照射治療

d. 化療

 2. 當(dāng)梗阻不能緩解或繞過(guò),，首要目標(biāo)是通過(guò)胃造瘺術(shù)減少梗阻癥狀（如果內(nèi)鏡下擴(kuò)張未實(shí)施或不成功的）

a. 如果腫瘤位置允許,，經(jīng)皮,、內(nèi)鏡,、手術(shù)或介入放射治療、放置胃管可用來(lái)胃腸減壓,。

b. 如果存在腹水,，應(yīng)在放置胃管之前實(shí)施引流，以降低感染性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),。

c. 患者不能飲食,，且腫瘤位置允許，對(duì)近端梗阻者置入胃造口喂養(yǎng)管,，對(duì)中/遠(yuǎn)端梗阻者置入空腸造瘺管,。

疼痛

1. 外照射治療

2. 化療

3. 如果患者有腫瘤相關(guān)性疼痛，應(yīng)根據(jù)NCCN成人癌痛指南進(jìn)行評(píng)估和治療,。

惡心/嘔吐

1. 如患者出現(xiàn)惡心或嘔吐,，應(yīng)根據(jù)NCCN止吐指南進(jìn)行治療。

2. 惡心和嘔吐可能與消化道梗阻有關(guān),，因此,，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡或熒光檢查法評(píng)價(jià)以確定是否需要消化道擴(kuò)張。

                                           西安易勝醫(yī)療

                                              2016.8.10