本文原載于《中華全科醫(yī)師雜志》2011年第10卷第04期

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulceration，ROU)專指一類發(fā)生于口腔黏膜,、原因不明,、孤立的圓形或橢圓形潰瘍，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作,，又可自行愈合(稱為自限性),。本病在口腔黏膜科和人群普查中都是最常見(jiàn)，患病率居口腔黏膜病的首位,，約占20％,。男女患病率相等,。任何年齡均可患病，但以青壯年多見(jiàn),，兒童及老人較少,。一般發(fā)病沒(méi)有季節(jié)性差別，但夏季發(fā)病相對(duì)稍少于其他季節(jié),。

本病病因復(fù)雜,，至今仍不很明確，可能的誘因有：①精神緊張,、情緒波動(dòng),、睡眠不佳；②體液或細(xì)胞免疫功能紊亂,；③患有消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂,，如胃炎、胃十二指腸潰瘍,、腸炎等，腹瀉或便秘約占發(fā)病誘因的30％,；④內(nèi)分泌變化造成某些女性反復(fù)在月經(jīng)前期發(fā)?。虎菁易暹z傳傾向,；⑥缺乏微量元素鋅,、鐵、葉酸,、維生素B12．⑦患有貧血等全身性疾病等,。總之,，ROU是多種因素綜合作用的結(jié)果

,。

臨床上根據(jù)口腔的潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同又可分為輕型口瘡,、皰疹樣口瘡及重型口瘡,。

輕型口瘡為ROU最輕的一型，也是最常見(jiàn)者,，約占80％以上,。潰瘍可以出現(xiàn)在口腔黏膜的任何部位，但以無(wú)角化或角化較差的部位更好發(fā),，如唇黏膜,、舌尖、舌緣,、舌腹,、頰,、軟腭及咽等部位。潰瘍數(shù)目通常只有1個(gè)或幾個(gè),，圓或橢圓形,，散在分布。潰瘍表淺,，直徑約2~3 mm,。潰瘍表面微凹，被覆一層淡黃色纖維素偽膜,。潰瘍?yōu)闊仆?，遇冷、熱,、酸,、甜等刺激疼痛加重。從發(fā)病最初到潰瘍愈合7～10 d左右,，愈后不留瘢痕,。但往往在一定的間歇期后又復(fù)發(fā)。間歇期可自數(shù)天至數(shù)月或更長(zhǎng)的時(shí)間,。嚴(yán)重的潰瘍此愈彼起接連不斷,，幾乎沒(méi)有間歇期。本病一般并無(wú)明顯的全身癥狀,。

皰疹樣口瘡或稱口炎型口瘡,。病情較輕型口瘡重，但較重型口瘡輕,。潰瘍表現(xiàn),、好發(fā)部位和病程等基本上同輕型口瘡，但潰瘍面積可能稍小,，而潰瘍數(shù)目明顯增多,，常可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè),，散在分布而成口炎形式,。口腔黏膜有較廣泛的充血發(fā)紅及炎癥反應(yīng),。疼痛較輕型口瘡明顯,，唾液增加，可能會(huì)伴有頭痛,、低熱,、全身不適等癥狀。如有繼發(fā)感染則局部淋巴結(jié)可腫大,。

重型口瘡也稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎,，還簡(jiǎn)稱腺周口瘡,，是ROU中最嚴(yán)重的一型。約占ROU的8％～10％,。潰瘍開(kāi)始時(shí),，其表現(xiàn)和輕型口瘡相似，但很快潰瘍擴(kuò)大,，基底加深,，直達(dá)黏膜下層的腺體或黏膜腺周圍組織，故潰瘍基底微硬或呈結(jié)節(jié)狀,。潰瘍邊緣不齊,，高低不平，四周黏膜發(fā)紅,，表面覆蓋灰黃色纖維素性滲出偽膜,。潰瘍面積較大，一般直徑達(dá)1—2cm,。病期較長(zhǎng),，一般數(shù)周至數(shù)月才能愈合，愈后可遺留瘢痕,。腺周口瘡?fù)瑫r(shí)可伴發(fā)輕型口瘡,。

ROU的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可以參考一些化驗(yàn)檢查,。

治療原則是消除致病誘因,，增進(jìn)機(jī)體健康,，減輕局部癥狀,，促進(jìn)潰瘍愈合。治療方法及所用藥物雖然較多,，但還沒(méi)有特效藥物,，所以治療時(shí)應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者的致病誘因和對(duì)藥物的反應(yīng)有側(cè)重地選用治療方法和藥物，包括局部治療和全身治療,。局部治療的目的是保持口腔衛(wèi)生,、防止繼發(fā)感染、消炎,、止痛及促進(jìn)潰瘍愈合,；全身治療的目的則主要是延長(zhǎng)間歇期，減少?gòu)?fù)發(fā),。

扁平苔蘚(1ichen planus)是一種皮膚黏膜慢性炎癥性疾病,，可單獨(dú)發(fā)生于口腔黏膜或皮膚，也可二者同時(shí)并發(fā),。在口腔黏膜病中,，除ROU外,，以扁平苔蘚最常見(jiàn)?？谇槐馄教μ\(oral lichen planus,，OLP)患病率約為0．02％～0．51％。多數(shù)統(tǒng)計(jì)資料表明女性O(shè)LP多于男性,，年齡不限,，從幾歲兒童到八九十歲老人均可發(fā)病，但40～60歲比例最大,。本病多呈慢性遷延反復(fù)波動(dòng)過(guò)程,，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年以上，亦可間歇發(fā)作,，并有較長(zhǎng)緩解期,。

本病病因尚不明確。目前尚無(wú)一致的結(jié)論,，但有提出一些相關(guān)因素：①精神因素：精神創(chuàng)傷,、情緒緊張、心理壓力致病,。②免疫因素：OLP上皮下固有層有T淋巴細(xì)胞為主的浸潤(rùn)帶,，表明本病與免疫因素有關(guān)，許多報(bào)道認(rèn)為本病T淋巴細(xì)胞亞群平衡失調(diào),，相應(yīng)細(xì)胞因子功能紊亂,。體液免疫可能也參與發(fā)病。③內(nèi)分泌因素：性激素水平變化致本病女性患者較多,，病情與妊娠,、更年期有關(guān)。④遺傳因素：本病有家族史傾向,。⑤相關(guān)系統(tǒng)性疾?。夯颊叨喟橛腥硇约膊』虬Y狀，如糖尿病,、肝炎,、高血壓、消化功能紊亂等,。⑥變態(tài)反應(yīng)：一些口服藥物,，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、B受體阻滯劑等,，可引起El腔黏膜的苔蘚樣改變,；銀汞、樹(shù)脂充填物的刺激、義齒的接觸等可引起局部口腔黏膜的苔蘚樣改變,。這些可能為遲發(fā)性超敏反應(yīng)(Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)),。⑦微量元素缺乏：有研究發(fā)現(xiàn)OLP患者頭發(fā)微量元素中的鋅、碘等均低于正常,，而鎳高于正常,。⑨微循環(huán)障礙。

OLP可發(fā)生于口腔黏膜任何部位,，以頰部最多見(jiàn),，其次為舌。病損表現(xiàn)為灰白色角化小丘疹,，為針頭大小,，組成細(xì)的花紋，可互相交織延伸成條紋狀,、網(wǎng)狀,、環(huán)狀、斑塊狀等多種形態(tài),，周圍炎癥不明顯,，可有紅色邊緣，黏膜可發(fā)生紅斑,、充血,、糜爛、潰瘍,、萎縮和水皰等損害,。口腔內(nèi)可同時(shí)出現(xiàn)多樣損害,，病損可互相重疊和互相轉(zhuǎn)變,，時(shí)間長(zhǎng)久可變成不規(guī)則形狀的棕褐色或暗紫色色素沉著。病損多呈對(duì)稱性分布,，黏膜一般保持原有的柔軟度和彈性,。病情可有反復(fù)波動(dòng),，輕重不等,，一般難以自愈?；颊哂写植谀緷?，或燒灼性敏感或發(fā)癢不適。黏膜有炎癥充血時(shí),，遇辛,、熱、辣等厚味刺激可發(fā)生敏感灼痛。在上皮糜爛潰瘍時(shí),，則自發(fā)性疼痛加重,。

OLP有特定的組織病理學(xué)改變，診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理學(xué)變化做出,。必要時(shí),，還應(yīng)參考免疫病理學(xué)檢查和其他化驗(yàn)檢查結(jié)果。

OLP的治療主要有精神心理調(diào)節(jié),、免疫調(diào)節(jié)治療,、中西醫(yī)結(jié)合治療和局部治療。由于治療過(guò)程漫長(zhǎng)和治療?？菩暂^強(qiáng),，全科醫(yī)師應(yīng)盡量將該病患者轉(zhuǎn)往口腔黏膜病專科醫(yī)師,。

口腔念珠菌病(oral candidiasis,，OC)是由念珠菌感染引起的急性、亞急性或慢性真菌病,。在口腔黏膜科常見(jiàn)病中排第三位?，F(xiàn)已知念珠菌屬有200余種，但對(duì)人類口腔致病的主要有7種,。其中以白色念珠菌致病性相對(duì)最強(qiáng),，臨床最常見(jiàn)其引起的感染。念珠菌是正常人口腔,、胃腸道,、呼吸道及陰道黏膜常見(jiàn)的寄生菌，其致病力弱,，僅在一定條件下才會(huì)造成感染,，故稱為條件致病菌。近年來(lái)隨著廣譜抗生素,、皮質(zhì)激素等藥物的廣泛應(yīng)用,，已使念珠菌感染日益增多。糖尿病所致的血糖增高,，維生素A,、維生素B；：及葉酸缺乏等,，都可引起黏膜的退行性變而使白色念珠菌易于侵入,，導(dǎo)致感染。潮濕,、吸煙,、戴義齒,、唾液pH值降低等局部因素亦可導(dǎo)致口腔念珠菌感染。長(zhǎng)期慢性口腔念珠菌病還有惡變的可能,，故應(yīng)給予重視,。

口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)可分為四型：

1．急性偽膜型念珠菌病又稱鵝口瘡或雪口病，多見(jiàn)于嬰兒,，可因母親陰道有念珠菌感染被傳染,。成人雖少見(jiàn)，但久病體弱者和老年患者也可發(fā)生,。病程為急性或亞急性,。病損可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)乳白色絨狀膜,，易剝離,。自覺(jué)癥狀為口干、燒灼不適,、輕微疼痛,，出現(xiàn)哭鬧不安。

2．急性萎縮型念珠菌病又稱抗生素性口炎,，多見(jiàn)于大量應(yīng)用抗生素或激素的患者,。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見(jiàn),，嚴(yán)重時(shí)舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮,；但兩頰、上腭及口角亦可發(fā)生紅斑,。自覺(jué)癥狀主要為口干,，亦可有燒灼感及疼痛。

3．慢性萎縮型念珠菌病又稱為義齒性口炎,，因其多發(fā)生于戴義齒的患者,。臨床表現(xiàn)為義齒的承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色界限彌散的紅斑,?；薪M織面和承托區(qū)黏膜不密合時(shí)，可在紅斑表面有顆粒形成,?；颊咄砩铣](méi)有摘下義齒的習(xí)慣，但無(wú)明顯的全身性疾病或免疫缺陷,，有些患者合并鐵質(zhì)缺乏或貧血,，多數(shù)伴有El角炎,。有些患者未戴義齒,，亦可發(fā)生慢性萎縮性白色念珠菌感染。在舌、腭,、頰等處黏膜上同時(shí)有萎縮性紅斑,，亦可伴有口角炎及唇炎，有的學(xué)者稱此類病例為慢性多灶性念珠菌病,?；颊叩淖杂X(jué)癥狀有口干、燒灼感及刺激性痛,。病程可數(shù)月至數(shù)年,，病變反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞,。

4．慢性增殖型念珠菌病可分為念珠菌性白斑和念珠菌性肉芽腫,，應(yīng)請(qǐng)口腔黏膜病專科醫(yī)師診治,。

以上所述各型口腔念珠菌病的診斷,，除根據(jù)臨床表現(xiàn)之外，還要有實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：如涂片鏡檢可見(jiàn)念珠菌絲或唾液培養(yǎng)出陽(yáng)性念珠菌,。治療主要是局部和全身的抗真菌治療和口腔局部含漱弱堿性漱口液,。

慢性唇炎(chronic cheilitis)為唇部常見(jiàn)的慢性非特異性炎癥性疾病，也是口腔黏膜科常見(jiàn)病之一,。發(fā)病多與各種慢性長(zhǎng)期持續(xù)刺激有關(guān),，如氣候干燥、風(fēng)吹,、寒冷以及機(jī)械,、化學(xué)、溫度,、藥物等因素,，或嗜煙酒，有舔唇,、咬唇等不良習(xí)慣,。

臨床表現(xiàn)為唇腫、充血,，唇紅部脫屑,、皸裂，表面滲出結(jié)痂,。有的糜爛,、膿腫或血性痂皮，疼痛明顯,。病情可反復(fù)發(fā)作,，時(shí)輕時(shí)重,，自覺(jué)癥狀為唇部干燥、灼熱或疼痛,。

慢性唇炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),，治療主要是局部的濕敷和抗生素軟膏涂布，也可涂布激素含量較低的軟膏,。

單純皰疹是由單純皰疹病毒(herpes simplexvirus,，HSV)引起的皮膚和黏膜感染性疾病。HSV的天然宿主是人,，侵人人體可引起全身性損害及多種皮膚黏膜疾病,。口腔,、皮膚,、眼、會(huì)陰,、中樞神經(jīng)等都是該病毒易于侵犯的部位,。兒童成人均可罹患，有自限性,，但也可復(fù)發(fā),。

HSV分為I型和Ⅱ型。I型主要引起口周皮膚黏膜及面部,、腰部以上皮膚和腦部感染,；II型主要引起腰以下皮膚和生殖器感染。本病傳染途徑為唾液飛沫和接觸傳染,?；颊咧g可發(fā)生交叉感染。對(duì)此病應(yīng)注意預(yù)防和消毒隔離,，防止傳播擴(kuò)散,。

臨床表現(xiàn)為原發(fā)性皰疹性口炎(herpeticstomatitis)、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎和唇皰疹(herpeslabialis),。

1．原發(fā)性皰疹性口炎：多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲兒童,，以2—3歲最易發(fā)生。6個(gè)月前由于新生兒體內(nèi)有來(lái)自母體的抗HSV抗體,，因此很少發(fā)病,。HSV進(jìn)入人體后，潛伏期10 d左右,，患兒有躁動(dòng)不安,，發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭痛咽痛,，啼哭拒食等癥狀,。2—3 d后,，口腔出現(xiàn)病損，可發(fā)生于任何部位,，開(kāi)始時(shí)口腔黏膜發(fā)紅充血水腫,，并出現(xiàn)針頭大小,、壁薄透明的小水皰,，散在或成簇發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，約1～2 mm大小,，呈圓形或橢圓形,，周圍繞以窄的紅暈。皰易破裂,，留有表淺潰瘍可相互重疊融合成較大潰瘍,，覆蓋黃白色假膜，周圍充血發(fā)紅,。發(fā)病期間唾液顯著增加,，口臭不明顯，有劇烈自發(fā)性疼痛,，局部淋巴結(jié)腫大壓痛,。2～3 d后體溫逐漸下降，整個(gè)病程7—10 d痊愈,。部分患者在口周皮膚,、鼻翼、頦下等處并發(fā)皰疹,。

2．復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：約30％一50％的患者可復(fù)發(fā),，為簇狀小潰瘍，多在上呼吸道感染,、發(fā)熱,、全身不適、抵抗力下降情況下發(fā)生,。全身癥狀較輕,。病損發(fā)生于硬腭、軟腭,、牙齦,、牙槽黏膜等部位。

3．唇皰疹：表現(xiàn)為以口唇為主的皰疹性損害,，多在唇紅部和鄰近皮膚發(fā)生,，也見(jiàn)于頰、鼻翼,、頦部,。局部發(fā)紅略高起,，以發(fā)皰開(kāi)始，常為多個(gè)成簇小皰,，單個(gè)皰少見(jiàn),。病損經(jīng)常復(fù)發(fā)，并多在原發(fā)的位置發(fā)生,。局部感覺(jué)灼熱疼痛,，腫脹發(fā)癢，繼之紅斑發(fā)皰,，呈粟粒樣大,，皰液透明稍黃，水皰逐漸高起擴(kuò)大,，相互融合,，皰液變?yōu)榛鞚幔笃屏鸦蚋啥唇Y(jié)黃痂,。合并感染則呈灰褐色,，疼痛加重，痂皮脫落后不留瘢痕,，但可留一時(shí)性色素沉著,。腫大淋巴結(jié)持續(xù)7—10 d后消退。本病有自限性,，可自行愈合,。

本病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi))。治療以抗病毒和支持療法為主,，輔以口腔局部消炎,、止痛、促愈合的措施,。

(收稿日期：2011-02-14)

(本文編輯：劉偉竹 邵雋一)