頸椎病的分型

一,、神經(jīng)根型頸椎病

與神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)

構(gòu)成椎間孔的結(jié)構(gòu)的前內(nèi)側(cè)壁的椎體下部,、椎間盤和椎體鉤；后外側(cè)壁的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),、關(guān)節(jié)囊及黃韌帶前緣的增生,、骨化均可導(dǎo)致椎間孔狹窄壓迫神經(jīng)根。

椎間孔周圍的結(jié)構(gòu)

椎間盤壓迫神經(jīng)根

頸椎雙斜位X線片,，顯示椎間孔狹窄

神經(jīng)根型頸椎病臨床相關(guān)要點

(1)具有較典型的根性癥狀(上肢麻木,、疼痛), 且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

(2)壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性,。

(3)影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相吻合,。

二、脊髓型頸椎病

與脊髓型頸椎病發(fā)病有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)

構(gòu)成椎管結(jié)構(gòu)的前壁的椎體后緣,，椎間盤后緣和后縱韌帶,，后壁黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等的增生和骨化，向椎管內(nèi)生長或突出導(dǎo)致椎管容積狹窄,，壓迫脊髓,，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。

頸椎椎管構(gòu)成

椎體后緣骨質(zhì)增生和椎間盤突出壓迫脊髓

MR：顯示椎間盤突出和黃韌帶增生肥厚骨化等壓迫脊髓

后縱韌帶鈣化骨化,、椎管狹窄壓迫脊髓

脊髓型頸椎病的臨床要點

(1)臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn),，如病理反射。

(2)影像學(xué)顯示椎體后緣骨質(zhì)增生,、椎管狹窄,。影像學(xué)證實存在脊髓壓迫。

三,、椎動脈型頸椎病

與椎動脈型頸椎病發(fā)病有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)

主要是椎動脈受壓所致

1,、橫突孔發(fā)育異常：椎動脈穿行于橫突孔，并且距離鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突較近,。因此,，當(dāng)橫突孔的骨性狹窄或先天性發(fā)育較小時，導(dǎo)致孔徑縮窄而造成椎動脈直接壓迫,，影響其血流量,。
2、骨質(zhì)增生：橫突孔周圍增生的骨贅在橫突孔上下面壓堵孔面,，直接壓迫椎動脈,。正常情況下，頸椎橫突孔內(nèi)徑大于椎動脈外徑,。而由于骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎體橫突孔變小時,，多發(fā)生椎動脈頸椎病,。頸椎上關(guān)節(jié)突前緣和橫突孔后緣距離較近，部分可超過橫突孔后緣,，如有增生可直壓迫椎動脈或刺激交感神經(jīng)叢引其痙攣,。

第四頸椎上面觀，顯示椎動脈周圍的結(jié)構(gòu),，為潛在的發(fā)病基礎(chǔ)

椎動脈型頸椎病臨床相關(guān)要點

(1)曾有猝倒發(fā)作,。并伴有頸性眩暈。

(2)旋頸試驗陽性,。

(3)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

(4)多伴有交感神經(jīng)癥狀,。

(5)除外眼源性,、耳源性眩暈。

(6)除外椎動脈第I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈第III段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全,。

(7)手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影(DSA）

四,、交感神經(jīng)型頸椎病

與交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)

由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激,，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂,。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀,，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀,。由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈,，導(dǎo)致椎動脈的舒縮功能異常,。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有的椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn),。

顯示各種頸椎病解剖學(xué)基礎(chǔ)的模式圖

交感神經(jīng)型頸椎病臨床要點

臨床表現(xiàn)為頭暈,、眼花、耳鳴,、手麻,、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀,，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變,。椎動脈造影陰性。

五,、頸型頸椎病

也稱局部型頸椎病,，是指具有頭、肩,、頸,、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點,，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退?行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變,，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化,。

頸椎病的發(fā)病原因一般認(rèn)為是頸椎及其鄰近組織由于退行性改變，到達(dá)一定程度后,，壓迫或刺激椎管內(nèi)的脊髓,、椎間孔內(nèi)的脊神經(jīng)根、橫突孔內(nèi)的椎動脈和周圍的交感神經(jīng)和肌肉,、筋膜等,，產(chǎn)生一系列綜合性但各有側(cè)重的臨床癥狀，因為這些組織往往不是單一受累的,。

頸椎病發(fā)病機(jī)制

頸椎病的最初病理改變是由于頸椎間盤變性,，如髓核的含水量減少和纖維環(huán)的增粗、玻璃樣變性,，甚至破裂或斷裂,。椎間盤變性以后，其生物物理性能也相應(yīng)改變,，即耐壓性和耐牽拉力降低,。由于耐壓力差，當(dāng)頸椎間盤受到頭顱重力和頭胸間肌肉牽拉力作用時,，變性的頸椎間盤可能發(fā)生局部或大部地向外突出,，從而相應(yīng)地使椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(小關(guān)節(jié))錯位或重疊,，或椎間孔的上下徑變小,。

當(dāng)頸椎作前屈、后伸,、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動作時,，相鄰椎體間的穩(wěn)定性減少，可出現(xiàn)椎體半脫位（滑椎）等頸椎不穩(wěn)現(xiàn)象,；可出現(xiàn)組織或結(jié)構(gòu)的代償性增生,，如椎體、小關(guān)節(jié),、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生（骨刺）,，黃韌帶、項韌帶變性,，軟骨軟化和骨化等改變,。于是壓迫脊神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)根性頸椎病，壓迫椎動脈出現(xiàn)椎動脈型頸椎病,，壓迫脊髓出現(xiàn)脊髓型頸椎病,，或三者不同組合癥狀的混合型頸椎病,。

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