前幾天的住院醫(yī)師考試題中有一道是根據(jù)下腔靜脈的M型圖像估測中心靜脈壓的病例,。很多朋友希望詳細(xì)解答一下,。特別說明如下。

對于重病患者的診斷和管理,，血管內(nèi)容量狀態(tài)評估是一個非常重要的參數(shù),。一般來說，侵入性的中心靜脈壓（CVP）測量可以滿足需求,。但是,，侵入性的中心靜脈壓（CVP）測量必然伴有許多并發(fā)癥。重癥病房的醫(yī)師更希望有一種簡便的方法初步了解患者的血管內(nèi)容量狀態(tài)這是一種措施,。實際工作中有許多方法可以使用（請參考右邊文章：無創(chuàng)快速估測中心靜脈壓）,。其中下腔靜脈直徑及下腔靜脈塌陷指數(shù)（IVC-CI）是應(yīng)用較為廣泛和方便的方法。

通常結(jié)合下腔靜脈直徑和下腔靜脈塌陷指數(shù)（IVC-CI）兩個參數(shù)來綜合評估患者的血容量狀況,。

下腔靜脈直徑選擇肝段下腔靜脈測量最寬處最寬時的內(nèi)徑,。

下腔靜脈塌陷指數(shù)（IVC-CI）,，也稱下腔靜脈充盈指數(shù)，需要測量呼吸前后內(nèi)徑的變化,。下腔靜脈的內(nèi)徑與呼吸時相的關(guān)系密切,。在吸氣末，下腔靜脈會發(fā)生塌陷,，正常情況下內(nèi)徑塌陷在15-40%之間,。當(dāng)血容量不足時，下腔靜脈塌陷會顯著增加,，當(dāng)血容量過高時,，下腔靜脈塌陷會顯著降低。

IVC-CI=（呼氣末IVC內(nèi)徑-吸氣末IVC內(nèi)徑）/呼氣末IVC內(nèi)徑,。

上述測量可以在M型超聲下施行,。

下面的表格可以作為初步估測CPV的參考：

圖1   患者下腔靜脈內(nèi)徑1.35cm,，IVC-CI=（1.35-0.42）/1.35=69%,。估測該患者的CPV約為0-5cmH₂O

要注意以下幾點:

1. 正常人的下腔靜脈內(nèi)徑正常范圍特別大，大約在9-38mm之間,。要注意不同個體間的差異。

2. 注意患者有無心臟擴(kuò)大,，伴有心臟顯著擴(kuò)大的患者,，上述估測會非常不可靠。

（注：文中IVC=下腔靜脈,，CPV=中心靜脈壓。）