小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具,。是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的,，是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，已有十多年的歷史,、近幾年有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì),，并為世人所重視。 小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù),。是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的,。小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割，剝離等不同開工的刺激,，以達(dá)到止痛祛病的目的,。其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。

小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過程操作簡(jiǎn)單,，不受任何環(huán)境和條件的限制,。治療時(shí)切口小，不用縫合,，對(duì)人體組織的損傷也小,，且不易引起感染，無不良反應(yīng),，病人也無明顯痛苦和恐懼感,，術(shù)后無需休息，治療時(shí)間短,，療程短,，患者易于接受。 基本內(nèi)容↓

1,、針具

小針刀多為自行制作,，其形狀和長(zhǎng)短略有不同，一般為10-15厘米左右,，直徑為0.4-1.2毫米不等,。分手持柄、針身,、針刀三部分,。針刀寬度一般與針體直徑相等，刃口鋒利,。也有的是用外科小號(hào)刀片改制,，有的是用牙科探針改制而成。 小針刀在應(yīng)用前必須高壓滅菌,、或經(jīng)酒精浸泡消毒,。

2,、操作方法

（1）體位的選擇以醫(yī)生操作時(shí)方便、患者被治療時(shí)自我感覺體位舒適為原則,。如在頸部治療,，多采用坐位；頭部可根據(jù)病位選擇仰頭位或低頭位,；

（2）在選好體位及選好治療點(diǎn)后,，作局部無菌消毒，即先用酒精消毒,，再用碘酒消毒,，酒精脫碘。

醫(yī)生戴無菌手套,，最后確認(rèn)進(jìn)針部位,，并做以標(biāo)記。對(duì)于身體大關(guān)節(jié)部位或操作較復(fù)雜的部位可敷無菌洞巾,，以防止操作過程中的污染,。

為減輕局部操作時(shí)引起的疼痛，可作局部麻醉,，阻斷神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)。常用的注射藥物有：

a,、1%奴佛卡因2-5毫升/每個(gè)進(jìn)針點(diǎn),。

b、2%利多卡因5毫升左右/每個(gè)進(jìn)針點(diǎn),。

c,、2%利多卡因5毫升，確炎松A1毫升,，混勻后分別注入2-3個(gè)治療點(diǎn),。

(3)、常用的剝離方式有：

a,、順肌纖維,、或肌腱分布方向做鏟剝--即針刀尖端緊貼著欲剝的組織做進(jìn)退推進(jìn)動(dòng)作(不是上下提插)，使橫向粘連的組織纖維斷離,、松解,。

b、做橫向或扇形的針刀尖端的擺動(dòng)動(dòng)作,，使縱向粘連的組織纖維斷離,、松解。

c,、做斜向或不定向的針刀尖端劃擺動(dòng)作,，使無一定規(guī)律的粘連組織纖維斷離松解,。

剝離動(dòng)作視病情有無粘連而采納，注意各種剝離動(dòng)作,，切不可幅度過大,，以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等,。

(4),、每次每穴切割剝離2-5次即可出針，一般治療1-5次即可治愈,，兩次相隔時(shí)間可視情況5-7天不等,。

(5)、小針刀的應(yīng)用指征：

a,、病人自覺某處有疼痛癥狀,。

b、醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛,。

c,、觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物，結(jié)節(jié),。

d,、用指彈撥病變處有響聲。

臨床應(yīng)用

1,、頸椎病

取穴：痛點(diǎn)為主穴,。陽明經(jīng)頭痛配合谷、內(nèi)庭穴,；少陽經(jīng)頭痛配足臨泣,、風(fēng)池穴；太陽經(jīng)頭痛配昆侖,、后溪穴,。

方法：用直刺法。輕輕縱剝1-2次即可,，可配合局部推拿以增強(qiáng)療效,。

2、肱骨外上踝炎(網(wǎng)球肘)

取穴：找出壓痛最明顯處,。

方法：使小針刀刀口線和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下,，先用縱行疏通剝離法，向后再用切開剝離法,，感覺銳邊已刮平,，再用橫行刮剝法，再疏通一下伸腕肌,，伸指總肌,，旋后肌肌腱,，出針刀，進(jìn)行包扎,。再曲屈肘關(guān)節(jié)2-4次,，一般1、2次可愈,，每次間隔5天,。

3、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎(彈響指)

取穴：局部痛點(diǎn),。

方法：用縱向鏟剝法,。

4、足跟痛(足跟骨刺)

取穴：骨刺尖部(壓痛最明顯處),。

方法：患者仰臥于治療床上,，將足放穩(wěn)，找出最明顯的壓痛點(diǎn),，常規(guī)消毒后,，針刀口線和縱軸垂直，針體和足跟呈60°角,，深度直達(dá)骨刺尖部,，作橫行切開剝離和鏟削剝離，3-4次即可出針刀,，如1次未愈,，隔5-7天后可做第二次。

5,、第三腰椎橫突綜合癥

取穴：壓痛明顯處,。

方法：以小針刀刀口線和人體縱軸線平行刺入,，當(dāng)?shù)犊诮佑|骨面時(shí),，用橫行剝離法，感覺肌肉和骨面之間有松動(dòng)感時(shí)即可出針,。一般1次即愈,，不愈者隔5天后再行第二次。

6,、慢性腰肌勞損

取穴：腰部壓痛點(diǎn)(腎俞),。

方法：同前?？膳浜习位鸸抟约訌?qiáng)刺激,。

7、腰椎間盤脫出癥

取穴：椎間隙壓痛點(diǎn)(椎間關(guān)節(jié)處),，小腿麻木區(qū)中點(diǎn)或承山穴,。

方法：腰部在痛點(diǎn)中心進(jìn)針刀,，針刀尖到達(dá)椎間小關(guān)節(jié)韌帶周圍組織時(shí)進(jìn)行疏通剝離3-4次，出針刀,；小腿部位用直刺縱向剝離法即可,。 注意事項(xiàng)

1、由于小針刀療法是在非直視下進(jìn)行操作治療,，如果對(duì)人體解剖特別是局部解剖不熟悉,，手法不當(dāng)，容易造成損傷,，因此醫(yī)生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識(shí),，以提高操作的準(zhǔn)確性和提高療效。

2,、選穴一定要準(zhǔn)確,，即選擇阿是穴作為治療點(diǎn)的一定要找準(zhǔn)痛點(diǎn)的中心進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)保持垂直(非痛點(diǎn)取穴可以靈活選擇進(jìn)針方式),，如偏斜進(jìn)針易在深部錯(cuò)離病變部位,，易損傷非病變組織。

3,、注意無茵操作,，特別是做深部治療，重要關(guān)節(jié)如膝,、髖,、肘、頸等部位的關(guān)節(jié)深處切割時(shí)尤當(dāng)注意,。必要時(shí)可在局部蓋無菌洞巾,，或在無菌手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于身體的其它部位只要注意無菌操作便可,。

4,、小針刀進(jìn)針法要速而捷，這樣可以減輕進(jìn)針帶來的疼痛,。在深部進(jìn)行鏟剝,、橫剝、縱剝等法剝離操作時(shí),，手法宜輕,，不然會(huì)加重疼痛，甚或損傷周圍的組織,。在關(guān)節(jié)處做縱向切剝時(shí),，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。

5,、術(shù)后對(duì)某些創(chuàng)傷不太重的治療點(diǎn)可以做局部按摩,，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止術(shù)后出血粘連。

6,、對(duì)于部分病例短期療效很好,，1-2個(gè)月后或更長(zhǎng)一些時(shí)間，疼痛復(fù)發(fā),，又恢復(fù)原來疾病狀態(tài),，尤其是負(fù)荷較大的部位如膝關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié),、腰部等,。應(yīng)注意下述因素：病人的習(xí)慣性生活、走路姿式,、工作姿式等造成復(fù)發(fā),；手術(shù)解除了局部粘連，但術(shù)后創(chuàng)面因缺乏局部運(yùn)動(dòng)而造成粘連,；局部再次遭受風(fēng),、寒、濕邪的侵襲所致,。因此,，生活起居尤當(dāng)特別注意。

相關(guān)癥狀

任何一種療法都不會(huì)包醫(yī)百病,，針刀閉合型于術(shù)絕不例外,。 每種療法都必須接受臨床的檢驗(yàn)，,，針刀閉合型手術(shù)當(dāng)然也不例外,。 針刀閉合型手術(shù)已走過了多年的艱辛道路，在吸取了正,、反兩方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)后,，才逐漸形成了較為規(guī)范的針刀閉合型手術(shù)。它的適應(yīng)癥和禁忌癥也逐漸明確起來,。 針刀閉合型手術(shù)的適應(yīng)癥：

針刀閉合犁手術(shù)適應(yīng)癥的范圍是比較窄的,，它不可能包醫(yī)阿病針刀絕不可能代替外科,，更不能代替全部醫(yī)學(xué)那種“一根針?‘一把草”可以治療一切疾病的時(shí)代,，早巳一去不復(fù)返了。不管應(yīng)川哪種療法治療疾病,，其關(guān)鍵在于選好適應(yīng)癥,，才能取得好的療效。試想，你應(yīng)用的那種療法根本就小nr能治療那種疾病,，怎么能取得療效呢,！所以選好適應(yīng)癥是針了]閉合型手術(shù)成功的前提。

針刀閉合型手術(shù)的適應(yīng)癥如下：

1,、軀干四肢的肌,、腱（韌帶）、腱圍結(jié)構(gòu)等軟組織損傷

①肌損傷肌腹可有結(jié)節(jié),、條索狀物,、且有壓痛，肌間隔組織損傷,、第三腰椎橫突綜合征,、如網(wǎng)球肘、軟組織的粘連,、瘢痕,、攣縮、包塊等,。

②腱損傷以各腱末端,、韌帶附著與游離交界處及韌帶與關(guān)節(jié)囊交匯等部位的損傷。

③腱圍結(jié)構(gòu)的損傷 即腱周疏松結(jié)締組織,、滑液囊炎,、脂肪墊損傷、腱鞘炎等,。通過針刀閉合型手術(shù)治療可以改善病變部位的血液循環(huán)及關(guān)節(jié)功能,。

2、面肌痙攣,、下頜關(guān)節(jié)功能障礙,、髕骨軟化癥等疑難病癥。

3,、骨質(zhì)增生癥,、骨性關(guān)節(jié)炎

如跟骨骨質(zhì)增生、各肌腱,、韌帶,、關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)增生（骨刺或稱骨贅）、包括關(guān)節(jié)腔內(nèi),，如脛骨平臺(tái)髁間嵴的增生等,。

4、骨化性肌炎

以骨化性肌炎的早期為佳,，可改善血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能,。

5、神經(jīng)卡壓綜合往

包括某些脊神經(jīng)前支、脊神經(jīng)后支神經(jīng)卡壓綜合征,。 脊神經(jīng)后支卡壓綜合征有：如枕大神經(jīng)卡壓癥,、胸段脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支的神經(jīng)卡壓癥、胸腰段脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支的神經(jīng)卡壓綜合征（包括急性腰扭傷,、慢性腰背痛,、脊柱壓扁骨折后遺腰背痛等）、下腰段脊神經(jīng)后支卡壓綜合征,、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征等,。 脊神經(jīng)前支卡壓綜合征有：腕管綜合征、梨狀肌綜合癥,、股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征,、腓管、跖管綜合征等,。

6,、骨竇、骨內(nèi)高壓癥

如跗骨竇綜合癥,、跟骨高壓癥,、肋軟骨炎、股 骨頭缺血壞死,、骨關(guān)節(jié)炎骨內(nèi)壓增高等,。

7、頸椎病

除嚴(yán)重癱瘓的脊髓型頸椎病肢體癱瘓者外,，均可行針刀閉合型手術(shù)治療,，對(duì)于神經(jīng)根型、椎 動(dòng)脈型,、交感型（包括頸性冠心病——心絞痛）療效尤佳,。一些脊髓型頸椎病，如單癱等表現(xiàn)者,，針刀治療也取得了較好的療效,。

8、腰椎盤突出癥

除急性馬尾受壓癥須急診手術(shù)治療外,，其他輕重病人（包括術(shù)后未愈,，復(fù)發(fā)及后遺癥）均可行針刀閉合型手術(shù)治療。其中包括針刀松解神經(jīng)根外口,、椎板間黃韌帶和側(cè)隱窩等,。

9、頸,、腰椎椎管狹窄癥

除癱瘓外均可行針刀閉合型手術(shù)治療,。不僅可以作椎管外的松解減壓術(shù)，也可以做椎管內(nèi)的松解減壓術(shù),。

10,、下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥

面肌痙攣癥 此二病癥是目前很難處理的疾病，針刀在這方面是一個(gè)新的突破,，療效很好,。

11、骨缺血壞死疾患

如股骨頭缺血壞死等,，不僅可消除疼痛,，更可以改善功能。經(jīng)針刀閉合型手術(shù)治療,，第一可控制病變發(fā)展,，第二輕度塌陷病變可以恢復(fù)正常狀態(tài)，第三治療小兒股骨頭骺壞死療效頗佳,，其他骨壞死,，骺軟骨病等也有一定的療效。對(duì)于股骨頭缺血壞死等有骨內(nèi)壓增高者,，不僅可以松解關(guān)節(jié)囊,，而且可以作股骨頭、頸等的骨內(nèi)減壓術(shù),。

12,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

強(qiáng)直性脊柱炎 在急性期，可改善癥狀,，后遣癥期可矯正畸形與改善關(guān)節(jié)功能,，如關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)僵直,、駝背等畸形,，只要關(guān)節(jié)有活動(dòng)度就能得到功能的改善。

13,、關(guān)節(jié)功能障礙

（強(qiáng)直）由于外傷,、手術(shù)或不適當(dāng)固定等原因所致的肩、肘,、腕,、髖、膝,、踝各關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，只要關(guān)節(jié)骨小梁尚未相通（無骨性融合）,，尚有一定的活動(dòng)度,，通過針刀閉合型手術(shù)就有可能獲得功能的改善或痊愈,，其治療時(shí)機(jī)愈早療效愈好

14、畸形矯正

針刀閉合型手術(shù)可以矯正骨關(guān)節(jié)的畸形,，如馬蹄內(nèi)翻足,、外翻足、高弓仰趾足,，或某些四肢骨折畸型愈合等外,。

須說明的是，過去一直把“針刀”用字面來解釋：針刀具有針和刀的兩種作用,。因此,，針刀的適應(yīng)癥就包括針灸的適應(yīng)癥和外科手術(shù)的適應(yīng)癥。這種說法是極不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，可能是有害的,。因?yàn)獒樉牡倪m應(yīng)癥絕對(duì)不能全看成是針刀閉合型手術(shù)的適應(yīng)癥；針灸針絕不可以用針刀來代替,。這是一個(gè)原則問題,，不容有絲毫的含混。針刀是微型手術(shù)器械,，它是手術(shù)刀的一種,，如同手術(shù)刀中的切皮刀、三角形刀,、扁桃體刀,、角膜刀、半月板刀或截肢刀等形態(tài)各不相同一樣,，但都是手術(shù)刀,！它的作用就是切割，因此不能當(dāng)針灸針用,！ 還須說明的是,，有人認(rèn)為針刀適用于一切外科手術(shù)，這種說法不切實(shí)際,。實(shí)際的情況是,，針刀閉舍型手術(shù)絕對(duì)代替不了外科手術(shù)，外科手術(shù)也消滅不了針刀,。它們各有優(yōu)勢(shì),，應(yīng)該相輔相成，互相支持,，取長(zhǎng)補(bǔ)短,，共同發(fā)展，猶如各種各樣的手術(shù)刀同時(shí)存在一樣,。

不管哪一種醫(yī)療方法隨著時(shí)間的推移,，研究的深入,，臨床實(shí)踐的探索，其適應(yīng)癥可能會(huì)有一些改變,。一些疾病針刀閉合型手術(shù)治療效果好,，可以吸收進(jìn)來；一些疾病治療效果不佳應(yīng)該放棄,。優(yōu)勝劣汰,，這是自然規(guī)律,。所以,，應(yīng)該不停的探索，使針刀閉合型手術(shù)為廣大病人服務(wù),，造福于民,。

針刀閉合型手術(shù)的禁忌癥：

禁忌癥可分為絕對(duì)禁忌和相對(duì)禁忌癥。這個(gè)絕對(duì)和相對(duì)的概念,，在不同的階段和不同的條件下是可以改變的,，因此，需要在臨床實(shí)踐中不斷探索,。在掌握好針刀閉合型手術(shù)適應(yīng)癥的同時(shí),，更應(yīng)該注意嚴(yán)格掌握禁忌癥，以安全第一為原則,，不可掉以輕心,。

l、全身禁忌癥

①血友病,、血小板減少,、出凝血時(shí)間不正常者為絕對(duì)禁忌癥。有人做第三腰椎橫突綜合癥針 刀閉合型手術(shù)治療時(shí),，雖然詢問了有無出血史,，但病人隱瞞了有過手術(shù)后血腫的歷史，針刀閉合型手術(shù)后腹膜后出現(xiàn)一個(gè)估計(jì)約有1500ml的血腫,，經(jīng)治療痊愈,，病人雖沒有提出異議（病人未能如實(shí)告訴醫(yī)生過去手術(shù)時(shí)曾出現(xiàn)血腫的病史），但作為醫(yī)生應(yīng)全面檢查才對(duì),，根醫(yī)院的設(shè)備條件,，應(yīng)該做的檢查一定要做到，不可馬虎,。

②精神病人,，嚴(yán)重神經(jīng)官能癥或有過癔病發(fā)作的病人要特別慎重。要從病人表現(xiàn)的蛛絲馬跡中發(fā)現(xiàn)這類病人,。

③發(fā)熱的病人,，機(jī)體已被急性病所干,，慢性軟組織損傷等疾病則退為第二位，應(yīng)在病愈后再考慮,。

④一切內(nèi)科疾病的發(fā)作期,，如冠心病，心梗,、心衰,、肺肝膽胰腎等疾病的急性期均不可做針刀閉合型手術(shù)治療。

⑤白血球減少,、血沉增速,、貧血病人等應(yīng)待好轉(zhuǎn)后再做針刀閉合型手術(shù)。

⑥高血壓,，糖尿病未控制癥狀者緩期進(jìn)行,，待血壓較平穩(wěn)，糖尿控制較好并接近正常時(shí)再做針刀閉合型手術(shù),。

⑦對(duì)于婦女行經(jīng)期不做針刀,。對(duì)月經(jīng)過多、過長(zhǎng)的病人應(yīng)在好轉(zhuǎn)后再做針刀閉合型手術(shù)治療,。

⑧對(duì)于骨質(zhì)疏松病人要有選擇性的治療,。老年人、甲旁亢病人,、年老體弱病人,，要慎重從事.

⑨對(duì)骨折、術(shù)后,，因長(zhǎng)期固定而產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松的病人,，在做該部針刀或手法時(shí)，應(yīng)尤其注意,，如必須做．則要術(shù)前做好交待,，術(shù)中試探性操作，以免造成副損傷,。

2,、局部禁忌癥

①施術(shù)部位皮膚有炎癥表現(xiàn)者，如有瘺道,、皮膚炎癥,、毛囊炎等禁行針刀閉合型手術(shù)。

②施術(shù)部位深部有炎癥,、膿腫,，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱,、痛,、功能障礙者。

③施術(shù)部位有重要器官,、大血管,、神經(jīng)干等無法避開，可能引起出血,、神經(jīng)干損傷,、氣胸、感染及其他損傷者,。

在禁忌癥中未嚴(yán)格規(guī)定年令限制,。年齡不是絕對(duì)因素，只要身體較好,，各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn),，年齡不是最大障礙,。當(dāng)然也要充份估計(jì)老年人的承受能力和作針刀閉合型手術(shù)時(shí)對(duì)機(jī)體的刺激,、干擾的大小。有些是針刀閉合型手術(shù)的適應(yīng)癥,，而且只有針刀治療后才能解除的病癥,，估計(jì)病人可以耐受，就應(yīng)該在做好交待的情況下進(jìn)行治療,，以期早期消除病痛,。