【概述】 急性腎小球腎炎(又稱急性腎炎),,大多數(shù)是由感染后免疫反應(yīng)引起,以鏈球菌感染后的急性腎炎最多見,。雙側(cè)腎臟的腎小球呈彌散性病變,。主要癥狀特征有起病急驟、水腫,、血尿,、蛋白尿、高血壓等,。 在少兒和青少年中發(fā)病較多,,也偶見于老年人;男性發(fā)病率高于女性,,為2:1~3:1,。急性腎炎屬于中醫(yī)的“陽水”、“風(fēng)水”,、“尿血”等范疇,。 【病因病理】 本病與肺、腎,、膀胱等臟腑有關(guān),。初起皆為實(shí)證,可因風(fēng)邪外襲,,肺氣失宣,,不能通調(diào)水道,以致風(fēng)遏水阻,,風(fēng)水相搏,,流溢肌膚,發(fā)為水腫,;或因飲食不節(jié),,水濕內(nèi)侵,以致牌為濕困,,健運(yùn)失司,,不能升清降濁,水濕不得下行,泛于肌膚而成水腫,;或因濕熱壅盛,,下注膀胱,傷及血絡(luò),,而致尿血,。至恢復(fù)期雖邪衰正虛,但一般皆為余邪留戀,,正虛不甚,,以脾腎氣虛、腎陰虧損多見,。 【診斷要點(diǎn)】 1.發(fā)病前兩周左右常有急性咽峽部及皮膚等處鏈球菌感染病史,; 2.出現(xiàn)水腫、高血壓,、尿血,、少尿、尿濁等,。 3.尿常規(guī)檢查有不同程度的血尿,、蛋白尿;抗“O”增高,;血沉增快,;內(nèi)生肌酐清除率降低;初期有血清 CH50,、C3下降,。 【辯證分型】 1.風(fēng)熱水泛癥狀:惡風(fēng)發(fā)熱,咽喉腫痛,,眼瞼浮腫,,或周身水腫,以頭面為甚,,小便短赤,,骨節(jié)酸楚。舌紅,,苔薄黃膩,,脈浮數(shù)。 證候分析:風(fēng)熱外襲,,表衛(wèi)受郁,,故惡風(fēng)發(fā)熱、咽喉腫痛,;肺氣失宣,,不能通調(diào)水道,以致風(fēng)遏水阻,風(fēng)水相搏,,流溢肌膚,,則眼瞼浮腫、周身水腫,;邪熱下迫,,故小便短赤;風(fēng)熱侵入關(guān)節(jié),,則骨節(jié)酸楚,;舌紅、苔薄黃膩,、脈浮數(shù)為風(fēng)熱外襲,水濕泛濫之象,。 2.風(fēng)寒水泛癥狀:惡寒無汗,,輕度發(fā)熱,面浮肢腫,,或全身水腫,,小便短少。苔薄白,,脈浮緊,。 證候分析:外感風(fēng)寒,表衛(wèi)被束,,衛(wèi)陽被遏,,則惡寒無汗、輕度發(fā)熱,;肺氣失宣,,不能通調(diào)水道,以致風(fēng)遏水阻,,風(fēng)水相搏,,流溢肌膚,則面浮肢腫,,或全身水腫,、小便短少;苔薄白,、脈浮緊為風(fēng)寒水泛之象,。 3.濕熱浸淫癥狀:面目浮腫,延及全身,,小便短赤或見血尿,,身發(fā)膿皰。舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃膩,,脈滑數(shù),。 證候分析:水濕泛溢,郁而化熱,,故面目浮腫,、延及全身;濕熱下注,,則小便短赤,;濕熱傷及血絡(luò),則見血尿,;濕熱外溢肌膚,,則身發(fā)膿皰;舌質(zhì)紅,、苔薄黃或黃膩,、脈滑數(shù)均為濕熱浸淫之象。 4.寒濕留滯癥狀:面浮肢腫,,或全身浮腫,,小便短少,納呆惡心,,胸悶腹脹,,身體困重。苔白膩,,脈濡細(xì),。 證候分析:寒濕內(nèi)停,泛溢肌膚,,則面浮肢腫,,或全身浮腫、小便短少,;濕邪內(nèi)阻,,氣機(jī)受阻,運(yùn)化無權(quán),,故納呆惡心,、胸悶腹脹;濕性重著,,則身體困重,; 苔白膩、脈濡細(xì)是為寒濕內(nèi)滯之象,。 5.脾腎氣虛癥狀:水腫已退,,或晨起面部稍腫,,神疲乏力,納呆,,腰酸,。舌淡紅,苔薄,,脈濡細(xì),。 證候分析:水濕久戀,脾腎氣虛,,故腫退仍見晨起面部稍腫,、神疲乏力;脾失健運(yùn)故納呆,;腎氣虧虛則腰酸,;舌淡紅、苔薄,、脈儒細(xì)皆氣虛之象,。 6.腎陰虧虛癥狀:水腫已退,口干或有低熱盜汗,,腰酸,尿黃,,大便干結(jié),。舌紅少苦,脈細(xì)數(shù),。 證候分析:水濕化熱,,日久傷陰,水腫雖退,,陰液虧虛之象明顯,,故口干或有低熱盜汗;腎陰不足則腰酸,;濕熱下注故尿黃,;陰液虧虛,腸道失潤故大便于結(jié),;青紅少苦,、脈細(xì)數(shù)為陰虛有熱之象。 【分型治療】 1.風(fēng)熱水泛治則:疏風(fēng)清熱,,利水消腫,。 方藥:銀翹散加減。 荊芥9克防風(fēng)9克金銀花30克連翹9克車前子30克(包煎)澤瀉15克豬苓12克茯苓12克小薊3O克大薊30克板藍(lán)根9克浮萍9克滑石30克甘草6克隨癥加減:發(fā)熱甚者,,加生石膏30克,、黃芩10克,、鴨跖草30克,以加強(qiáng)清熱之功,;咽痛者,,加玉蝴蝶3克、射干9克,、大力子9克,,以清熱利咽。 2.風(fēng)寒水泛治則:疏風(fēng)散寒,,利水退腫,。 方藥:越婢加術(shù)湯加減。 生麻黃6克桂枝6克紫蘇15克防風(fēng)9克白術(shù)9克澤瀉15克茯苓15克豬苓15克車前子30克(包煎)生姜皮3克生甘草6克隨癥加減:發(fā)熱明顯者,,加荊芥,、豆鼓各9克,以疏風(fēng)清熱,;尿血多者,,加茜草根9克、血余炭6克,,以止血尿,。 3.濕熱浸淫治則:清化濕熱,利水止血,。 方藥:麻黃連翹赤小豆湯合小薊飲子加減,。 麻黃9克杏仁9克桑白皮9克連翹12克金銀花9克蒲公英30克梔子10克紫花地丁30克大薊30克小薊30克白茅根30克蒲黃9克藕節(jié)9克赤小豆30克滑石30克甘草6克隨癥加減:水腫甚者,加澤瀉,、車前子15克(包煎),,以利水退腫;身發(fā)膿皰而瘙癢者,,加地膚子,、白蘚皮各12克,以祛風(fēng)止癢,。 4.寒濕留滯治則:散寒燥濕,,利水消腫。 方藥:胃苓散合五皮飲加減,。 桂枝9克白術(shù)9克蒼術(shù)15克川樸6克半夏9克豬苓,、茯苓各15克車前子30克(包煎)大腹皮12克桑白皮9克生姜皮3克陳皮6克甘草6克隨癥加減:腹脹者,加積殼12克,,以理氣,;納采者,加雞內(nèi)金6克,、山楂9克,,以消食,。 5.脾腎氣虛治則:健脾補(bǔ)腎,益氣利水,。 方藥:參苓白術(shù)散加減,。 黃芪15克黨參12克白術(shù)12克豬苓、茯苓各15克山藥15克薏苡仁15克扁豆12克蓮子肉9克砂仁3克陳皮6克甘草6克隨癥加減:腰酸痛者,,加杜仲9克,、牛膝9克、桑寄生15克,,以補(bǔ)腎壯腰,;納呆者,加雞內(nèi)金6克,、神曲9克,,以開胃;鏡下血尿者,,加仙鶴草30克,、茜草根12克、血余炭9克,,以止血尿,;有蛋白尿者,加芡實(shí)30克,,以收斂固澀,。 6.腎陰虧虛治則:滋陰補(bǔ)腎,清熱利水,。 方藥:知柏地黃湯加減,。 知母12克黃柏9克生地15克山茱萸9克山藥15克澤瀉15克丹皮9克茯苓15克地骨皮15克旱蓮草15克仙鶴草30克滑石30克車前草15克(包煎)甘草6克隨癥加減:低熱明顯者,,加銀柴胡6克,、青蒿15克、白薇9克,,以清虛熱,;口干者,加蘆根30克,、沙參12克,,以養(yǎng)陰生津;腰酸者,,加枸杞子9克,,以補(bǔ)腎; 大便干結(jié)者,,加火麻仁9克,,以潤腸通便,。 【中成藥】 1.參苓白術(shù)片 每次4片,每日3次,。 2.知柏地黃丸 每次4.5克,,每日2次。 【簡便方】 1.獵茯苓各30克,、鮮車前草30克,、玉米須30克,水煎服,。適用于浮腫患者,。 2.大小薊各30克、鮮白茅根60克,、仙鶴草60克,,水煎服。適用于有尿血患者,。 【其它療法】 針灸療法:選穴水溝,、肺俞、水分,、石門,、委陽、列缺,;偏風(fēng)熱者用瀉法,,不灸;偏風(fēng)寒者用瀉法,,可灸,。 食療: (1)黑魚1條、冬瓜500克(連皮切片),、赤小豆50克一起放入鍋內(nèi)加清水煮湯,,不放鹽食用。適用于急性腎炎水腫明顯者,。 (2)薺菜250克,,雞蛋1個打勻,粳米250克加水適量,,煮粥半熟時,,放入薺菜、雞蛋熬成粥,。適用于急性腎炎伴血尿者,。 (3)250克生栗子,去殼煮酥壓碎成蓉,,糯米50克人鍋加水,,放入栗蓉,、白糖,撒上桂花少許,,煮成糊后食用,。適用于急性腎炎的恢復(fù)期。 (4)蓮子100克(去皮蒸酥),、紅棗10枚(去核),、山藥250克(蒸熟,去皮,、壓碎),,與粳米250克一起煮成粥,加入白糖適量即可食用,。適用于急性腎炎康復(fù),。 【注意事項(xiàng)】 1.預(yù)防感冒,對反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎和皮膚瘡瘍要徹底治療,,以防發(fā)?。徊〕鯌?yīng)絕對臥床休息,,有水腫,、少尿時應(yīng)服無鹽飲食。 2.急性腎炎患者應(yīng)進(jìn)低鹽飲食,,熱量的供應(yīng)主要靠糖類食物,,控制蛋白質(zhì)每天攝入量,每千克體重不超過1克,,以牛奶,、雞蛋為主,只到恢復(fù)期尿量增多后才能逐步增加蛋白質(zhì)攝入量,。忌食動物內(nèi)臟以及豆類和豆制品,。在恢復(fù)期吃些山藥、紅棗,、甲魚,、鴨等,,以利康復(fù),。 3.急性腎炎有自趨緩解傾向,預(yù)后良好,。但是,,發(fā)病后仍要積極治療,預(yù)防和控制并發(fā)癥,。 |
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