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【概述】 慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎,，它是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)免疫性疾病。慢性腎炎是由多種原因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變,；是一組臨床表現(xiàn)相似,，而病理改變不一，預(yù)后不盡相同的原發(fā)于腎小球疾病的總稱,。主要癥狀特征有水腫,、蛋白尿、血尿,、高血壓和腎功能不全等,。 多數(shù)病人起病緩慢，常呈慢性進(jìn)行性過(guò)程,，少數(shù)可由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái),。隨著病情的發(fā)展，患者多于2～3年或 20～30年后出現(xiàn)腎功能衰竭,。在引起終末期慢性腎衰的各種病因中,，慢性腎炎占居首位。慢性腎炎屬中醫(yī)的“水腫”,、“陰水”,、“腰痛”,、“虛勞”等范疇,。 【病因病理】 本病主要與肺,、脾、肝,、腎等臟腑功能失常有關(guān),，肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而水泛,，腎虛則水無(wú)所主而妄行,，致使體內(nèi)水精散布及氣化功能障礙、水濕逗留或泛溢,。病久陽(yáng)損及陰,，腎陰亦虧。 腎陰久虧,，水不涵木,，出現(xiàn)肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢的證候,。氣陰兩虧,，血脈為之受阻，可見(jiàn)瘀血之癥,。本病最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛,，脾腎衰敗，濁陰內(nèi)盛的危重證候,。 【診斷要點(diǎn)】 1.起病緩慢,，病情遷延，臨床表現(xiàn)有蛋白尿,、血尿或顯微鏡檢查尿中有紅細(xì)胞,、水腫、高血壓,、腎功能不全,，病程在1年以上，排除繼發(fā)性腎病,、感染性腎病及其他慢性腎臟疾病,，均可考慮本病。慢性腎炎因其病程長(zhǎng),，有的甚至可達(dá)數(shù)十年,。因?yàn)槟I單位逐漸受破壞，所以晚期常出現(xiàn)腎臟萎縮,、腎功能衰竭,。 2.根據(jù)臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步分為以下五型普通型：輕度或中度水腫,；可伴有中等程度的血壓升高；尿檢查可有中等程度的蛋白尿（＋～＋＋）,，尿沉渣檢查紅細(xì)胞常超過(guò)10個(gè)／高倍視野,，并有不同程度的管型尿；腎功能常有一定程度的損害,，內(nèi)生肌酐清除率下降,，夜尿增多，尿濃縮功能下降,，尿滲透壓下降,，尿比重（相對(duì)密度）低于1.015，氮質(zhì)血癥,；大部分患者有乏力,，納差，腰酸,，貧血,。 高血壓型：具有普通型的表現(xiàn)，但以血壓持續(xù)性,、中等程度以上升高（特別是舒張壓升高）為特點(diǎn),； 水腫及尿檢查改變較輕；腎功能多有中度甚至更重的損害,；眼底檢查,，常見(jiàn)有視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄、迂曲,、反光增強(qiáng)及動(dòng)靜脈交叉壓跡現(xiàn)象和絮狀滲出物,。 腎病型：中度以上水腫，大量蛋白尿,，低蛋白血癥,，可有高血脂癥?？砂橛胁煌潭雀哐獕?、血尿、貧血,、腎功能不全表現(xiàn),。 混合型：同時(shí)具備以上三型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。 急性發(fā)作型：常因呼吸道感染等原因誘發(fā),，起病急,；水腫、血壓增高,，可有肉眼血尿,，尿蛋白（＋～十十十）不等,，可有管型；經(jīng)休息及對(duì)癥治療后緩解,，也可自行緩解,，緩解后仍留有不同程度的腎功能損害及貧血表現(xiàn)。 3.腎穿刺活組織病理檢查有助于確診,。 【辯證分型】 1.肺腎氣虛,，水濕逗留癥狀：面色萎黃旦見(jiàn)浮腫，水腫較輕,，但持久不退，少氣無(wú)力,，易感冒,，腰脊酸痛。舌質(zhì)淡,，苔薄白潤(rùn),，有齒印，脈細(xì)弱,。 證候分析：肺主宣發(fā)以通調(diào)水道,，肺失宣肅，水氣阻滯而見(jiàn)面部浮腫,；衛(wèi)外之氣不固則易感冒,；腎主水液以化氣行水，腎虛失養(yǎng),，精氣不充而見(jiàn)面色萎黃,、少氣無(wú)力、腰脊酸痛,；舌質(zhì)淡,、苔薄白潤(rùn)、有齒印,、脈細(xì)弱為肺腎氣虛,，水濕內(nèi)滯之象。 2.脾腎陽(yáng)虛,，水濕泛濫癥狀：周身浮腫明顯,，可伴胸水、腹水,，腹脹尿少,，面色?s白，畏寒肢冷,，神疲倦怠,，遺精陽(yáng)痿或月經(jīng)失調(diào),，腰脊酸痛或脛酸腿軟，納呆或便溏,。舌淡胖,，有齒印，苔薄白膩,，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力,。 證候分析：人之水液輸布有賴于脾氣運(yùn)化，腎陽(yáng)蒸騰,。脾腎陽(yáng)虛則陽(yáng)氣失于布敷,，水濕內(nèi)停故周身浮腫明顯，可伴胸水,、腹水,、腹脹、尿少,；脾腎陽(yáng)虛則肢體失于溫煦,，腰失所養(yǎng)，故面色眈白,、畏寒肢冷,、神疲倦怠、腰脊酸痛或脛酸腿軟,；陽(yáng)氣不足冰氣不得溫化,，健運(yùn)失常，濕濁不得外泄,，故內(nèi)聚則納呆或便溏,；腎虛則精關(guān)不固則見(jiàn)遺精陽(yáng)痿或月經(jīng)失調(diào)；舌淡胖,、有齒印,、苔薄白膩、脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力均為脾腎陽(yáng)虛,、水濕泛濫之象,。 3.肝腎陰虧，虛陽(yáng)上越癥狀：眩暈頭痛,，五心煩熱,，面熱潮紅，耳鳴,，目睛干澀或視物模糊,，口干咽燥，腰脊酸痛,，夢(mèng)遺,，月經(jīng)失調(diào),，小便短澀，或有輕微浮腫,，大便不暢,。舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),。 證候分析：肝開(kāi)竅于目,，腎開(kāi)竅于耳，肝腎陰虛,，肝陽(yáng)上亢則眩暈頭痛,、耳鳴、目睛干澀或視物模糊,；陰虛有熱,，故見(jiàn)五心煩熱、面熱潮紅,、口干咽燥； 腎虛精虧,，則腰脊酸痛,、夢(mèng)遺、月經(jīng)失調(diào),；肝腎陰虧,，則小便短澀、大便不暢,；腎虛氣化故有輕微浮腫,；舌紅少苦、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之象,。 4.氣陰兩虛,，瘀血內(nèi)阻癥狀：面色無(wú)華或面色晦黯，少氣乏力或易感冒,，午后低熱或手足心熱,，口干咽燥或長(zhǎng)期咽痛。舌偏紅,，少苔,，脈細(xì)或細(xì)數(shù)或細(xì)澀。 證候分析：久病耗氣,，陰血亦虧,，血脈為之阻滯，則見(jiàn)面色無(wú)華或面色晦黯,；氣虛則少氣乏力或易感冒,；陰虛則午后低熱或手足心熱,、口干咽燥或長(zhǎng)期咽痛；氣陰兩虧,，虛熱內(nèi)生則舌偏紅少苦,、脈細(xì)或細(xì)數(shù)；血脈不暢而脈細(xì)澀,。 5.脾腎衰敗,，濕濁蘊(yùn)盛癥狀：面色晦滯而浮腫，精神萎頓,，形體消瘦,，胸悶腹脹，納呆厭食,，惡心嘔吐,，尿少或小便清長(zhǎng)，腹瀉或便秘,，甚則躁擾不寧,，昏迷抽搐。舌淡胖,，苔薄白膩或灰黃膩,，脈沉細(xì)或弦細(xì)。 證候分析：元?dú)鈽O虛,，脾腎衰敗,，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，故面色晦滯而浮腫,、精神萎頓,、形體消瘦；濁陰不降則胸悶腹脹,、納呆厭食,、惡心嘔吐；腎關(guān)不利則尿少或小便清長(zhǎng),；脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)則腹瀉或便秘,；濕濁上擾清空則躁擾不寧、昏迷抽搐,；舌淡胖,、苔薄白膩或灰黃膩、脈沉細(xì)或弦細(xì)是脾腎衰敗,，濕濁內(nèi)盛之象,。 【分型治療】 1.肺腎氣虛，水濕逗留治則：肺腎雙補(bǔ)，益氣利水,。 方藥：玉屏風(fēng)散合防己黃芪湯加減,。 黃芪30克白術(shù)12克防風(fēng)9克豬苓12克茯苓12克澤瀉12克陳葫蘆12克益母草15克澤蘭葉15克白僵蠶9克蟬蛻6克甘草6克隨癥加減：乏力甚者，加黨參12克,、黃精9克,，以補(bǔ)氣；腰酸甚者,，加桑寄生12克,、杜仲9克、狗脊9克,，以補(bǔ)腎壯腰,。 2.脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫治則：溫腎暖脾,，化氣利水,。 方藥：真武湯合實(shí)脾飲加減.干姜9克附子6克草果9克白術(shù)12克茯苓15克車前子30克（包煎）澤瀉15克大腹皮12克木瓜9克木香6克厚樸9克甘草6克。 隨癥加減：乏力便搪者,，加黃芪15克,、黨參12克、山藥15克,、薏苡仁15克,，以益氣健脾；腹脹尿少者,，加陳葫蘆9克，以利尿消腫,；有胸水,、腹水者，加黑白丑各9克,、椒目3克,、葶藶子12克、桑白皮12克,，以攻下逐水,。 3.肝腎陰虧，虛陽(yáng)上越治則：補(bǔ)益肝腎,，滋陰潛陽(yáng),。 方藥：左歸飲加減生地15克龜版9克枸杞子9克山藥15克山茱萸9克，茯苓12克澤瀉12克冬葵子9克珍珠母30克靈磁石30克甘草6克隨癥加減：小便澀痛不利者,，加車前草,、白茅根各30克、篇蓄9克、土茯苓15克,，以清熱利濕,；若有腰酸夢(mèng)遺者，加金櫻子9克,、熒實(shí)9克,，以補(bǔ)腎固澀； 耳鳴甚者,，加石菖蒲12克,，以利耳竅。 4.氣陰兩虛,，瘀血內(nèi)阻治則：益氣養(yǎng)陰,，清熱活血。 方藥：參芪地黃湯加減,。 生黃芪15克太于參15克生地9克山茱萸9克女貞子9克丹皮9克茯苓12克山藥15克澤瀉15克丹參15克益母草15克蟬蛻6克白僵蠶9克炙甘草6克隨癥加減：易感冒者,，加白術(shù)12克、防風(fēng)9克,，以益氣固表,；午后低熱或手足心熱者，加龜版9克,、地骨皮12克,，以養(yǎng)陰清熱；長(zhǎng)期咽痛者,，加射干9克,、山豆根9克，以清熱利咽,；如瘀血內(nèi)阻明顯者,，加莪術(shù)9克、水蛭9克,，以活血逐瘀,。 5.脾腎衰敗，濕濁蘊(yùn)盛治則：補(bǔ)元扶正,，解毒降濁,。 方藥：真武湯合六君子湯加減。 黨參12克白術(shù)12克茯苓12克半夏9克生姜皮9克陳皮6克附子6克生大黃6～9克黃連6克車前子15克（包煎）澤瀉15克甘草6克隨癥加減：惡心嘔吐者,，加竹茹9克,，以降逆； 昏迷者,，加蘇合香九,，以芳香開(kāi)竅,；煩躁抽搐者，加全蝎6克,、鉤藤9克,、石決明30克，以平肝熄風(fēng),。 【中成藥】 1.腎炎四味片 每次4片,，每日3次。 2.百令膠囊 每次4粒,，每日3次,。 3.雷公藤多甙片 每千克體重每日用量1～1.5毫克，每日分3次服,。 4.昆明山海棠 每次2片,，每日3次。 【簡(jiǎn)便方】 1.玉米須60克,、海金沙30克,、馬鞭草60克，水煎服,。 2.蓮子250克煮酥,、紅糖50克，與5克茶汁混合在一起飲用,。 3.綠豆30克,、制附子30克，水煎煮熟后食豆,。 【其它療法】 針灸療法：選穴腎俞,、水分、氣海,、三焦俞,、三陰交等，每日一次l 日為1個(gè)療程,。有健脾溫腎、利水消腫之功,。 食療： （1）每日早晨可食用牛奶或鮮山羊奶500克加雞蛋1只,。 （2）山藥30克、粳米適量,，加水煮成粥,，加適量白糖服之。 （3）童子雞1只,、黃芪120克,，放入砂鍋內(nèi)加水燉至酥爛后，吃雞喝湯。 （4）l條黑魚(yú),、冬瓜500克（去皮）,，一起煮湯，不放鹽,。 （5）甲魚(yú)1只清燉（加少許冰糖）食用,。 【注意事項(xiàng)】 1.及時(shí)積極防治急性腎炎，避免劇烈勞動(dòng),、受涼受濕,，防止感染，及避免應(yīng)用對(duì)腎臟有損害的藥物,，對(duì)本病的預(yù)防有重要的意義,。 2.慢性腎炎病程緩慢，藥物治療效果不佳,。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的飲食治療,，進(jìn)食滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品，可使病情緩解,，腎功能得以恢復(fù),。如有血中膽固醇升高者，則應(yīng)控制脂肪攝入量,。有水腫及高血壓者,，應(yīng)采用低鹽飲食。有貧血者,，應(yīng)多補(bǔ)充含鐵,、含維生素B、c多的食品,。有高血壓的病人,，宜進(jìn)食清淡食物，避免動(dòng)風(fēng)之品,，少吃或不吃辛辣,、刺激性強(qiáng)的食品或海產(chǎn)品。 血中尿素氮不高而有浮腫者,，宜高蛋白飲食,；血中尿素氮升高者，給低蛋白飲食,。 3.大部分病人在積極治療后,，可在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持良好的腎功能。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥要引起重視及時(shí)治療,，如不斷加重,，出現(xiàn)腎功能衰竭測(cè)預(yù)后不良,。 |
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