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【概述】 肝硬化是一種慢性全身消耗性疾病,，是由各種致病因素反復損害肝臟，引起的慢性,、進行性,、彌漫性肝臟病變。其病理特點是廣泛的肝細胞變性和壞死,，纖維組織彌漫性增生,，并有再生小結節(jié)形成，正常肝小葉結構和血管解剖的破壞,，假小葉形成,，導致肝臟逐漸變硬、變形而成為肝硬化,。臨床上分為肝功能代償期和失代償期,。代償期癥狀輕，主要癥狀特征為肝區(qū)不適,、納差,、腹脹、乏力,、肝脾腫大等,；失代償期肝臟縮小，質硬,，臨床癥狀加重,，并可有肝功能減退、門靜脈高壓、脾腫大,、腹水,、浮腫、消化道出血,、貧血,、肝昏迷等出現(xiàn)。肝硬化屬中醫(yī)的“鼓脹”,、“疤瘦”,、“積聚”等范疇。 【病因病理】 本病病位在肝臟,，其形成與肝,、脾、腎等三臟關系密切,。情志郁結,、飲食不節(jié)、嗜酒無度,、感染蠱毒,、黃疽日久等病因，均可引起肝郁氣滯,，脾虛失運,；肝郁氣滯日久可致血瘀；脾虛濕停日久可致腎虧,，最后傷及腎陰腎陽,，最終形成本虛標實，虛實夾雜之證： 本虛在肝,、脾,、腎三臟，標實為氣滯,、血瘀,、水聚。 【診斷要點】 1.有病毒性肝炎,、血吸蟲病,、營養(yǎng)失調及酗酒等病史,。 2.肝功能代償期癥狀較輕,，可有肝區(qū)不適、乏力消瘦,、食欲不振,、胸脅脹痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐,、肝脾腫大,、面色萎黃或灰黯。 3.肝功能失代償期上述癥狀加重,，并可有肝質地較硬已先大后小,、腹水、胸水,、出血傾向及貧血,、黃疽、蜘蛛痣,、肝掌,、男性乳房發(fā)育、腹壁靜脈曲張,。食管和胃底靜脈曲張破裂,、肝性昏迷等出現(xiàn)。 4.實驗室檢查 肝功能檢查部分陽性,；脾亢時可見白細胞和血小板均降低,，并以血小板降低尤為明顯。 5.X線食管吞鋇檢查顯示食管靜脈曲張,。 6.超聲波檢查可助診斷,。 7.肝CT、肝MRI,、肝組織活檢對確診有價值,。 【辯證分型】 1.氣郁濕阻癥狀：腹大脹滿，按之不堅,，脅下脹滿,，或有疼痛，納少噯氣,，食后作脹,，小便短少。苔白膩,，脈弦,。 證候分析：肝脾不和，肝郁氣滯,，濕阻中焦,，故腹大脹滿、按之不堅,、脅下脹痛,；脾胃虛弱,，運化失職，故納少噯氣,、食后作脹,；水道不利，故小便短少,； 苔白膩,、脈弦均為肝郁濕滯之象。 2.寒濕困脾癥狀：腹大脹滿,，按之如囊裹水,，胸脘脹問，得熱稍舒,，形寒肢冷,，精神困倦，大便溏薄,，小便短少,。 苔白膩，脈緩,。 證候分析：寒濕內(nèi)停,，水蓄不行，故腹大脹滿,，按之如囊裹水,；寒水相搏，中陽不運,，故胸脘脹問,，得熱稍舒；脾陽被困,，陽氣不展,，故形寒肢冷，精神困倦,；牌不運化,，水液停留則尿少；下滲大腸則便溏,；苔白膩,、脈緩均為溫盛陽微之象。 3.濕熱內(nèi)蘊癥狀：腹大堅滿,，院腹急痛,，煩熱口苦，納少身重,，溲赤短澀,，大便秘結或搪垢，或有面目發(fā)黃,。舌邊尖紅,，苔黃膩，脈弦數(shù),。 證候分析：濕熱互結,，濁水停聚，氣機不暢,，故腹脹堅滿,，脘腹急痛；濕熱上蒸,，故煩熱口干,；濕熱阻于胃腸，故納少身重,，便秘或溏垢,；濕熱下注，故溲赤短澀,；濕熱熏蒸則見黃疸,；舌邊尖紅、苔黃膩,、脈弦數(shù)是為濕熱之象,。 4.肝脾血瘀癥狀：腹大堅滿，脅腹攻痛,，右脅觸之有疤塊,，質偏硬，脈絡怒張,，面色黧黑,，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀,，手掌赤痕,，唇色紫褐，渴不欲飲,，牙宣鼻衄,，大便色黑。舌質紫黯或有瘀斑,，脈細澀,。 證候分析：瘀血阻于肝脾脈絡之中，水道不通,，以致水氣內(nèi)聚而腹大堅滿,、脅腹攻痛,，有脅觸之有疤塊、質偏硬,，脈絡怒張,；瘀結日深，入腎則面色黧黑,，面頸胸臂有血痣,，手掌赤痕，唇色紫褐冰濁停聚,，故渴不欲飲,；陰絡之血外溢，則有牙宣鼻衄,，大便色黑,； 舌質紫黯或有瘀斑，脈細澀均為瘀血停滯之象,。 5.脾腎陽虛癥狀：腹大脹滿,，朝輕暮重，神疲體倦,，畏寒肢冷,，脘悶納呆，大便溏薄,，面色蒼黃或（白光）白,，腰膝酸軟，下肢浮腫,，小便短少,。舌質胖淡，脈沉細,。 證候分析：脾腎陽虛,，寒水停聚，故腹大脹滿,，朝輕暮重,；陽氣不能敷布于內(nèi)外，故神疲體倦,，畏寒肢冷,；脾陽不運，故皖悶納呆,，大便溏?。荒I陽虧虛,，可有腰膝酸軟,；水濕滯留下焦,，故尿少足腫；陽虛不能上榮,，故面色蒼黃或?s白,；舌質胖淡、脈沉細是為陽虛之象,。 6.肝腎陰虛癥狀：腹大堅滿，脅痛腰酸,，四肢瘦削,，甚則青筋暴怒，面黑唇紫,，口于心煩,，面熱掌紅，時有低熱,，齒鼻衄血,，小便短少。舌紅絳少津,，脈細弦數(shù),。 證候分析：肝腎陰虛，津液不能輸布,，水氣停聚,，血瘀不行，故腹大堅滿,，脅痛腰酸,，四肢瘦削，甚則青筋暴露,；氣血瘀滯,，故面黑唇紫；陰虛液虧,，故口干,，小便短少；陰虛火旺,，故心煩,，面熱掌紅，時有低熱,；血熱妄行,，故齒鼻衄血；舌紅絳少津,、脈細弦數(shù)均為陰虛血瘀之象,。 【分型治療】 1.氣郁濕阻治則：疏肝利氣,，行溫消滿。 方藥：柴胡疏肝散合五苓散加減,。 柴胡6克佛手6克機殼12克香附12克白芍9克）11芎9克蒼術9克厚樸9克豬苓12克茯苓12克澤瀉12克陳皮6克甘草6克隨癥加減：腹脹曖氣甚者,，加木香6克、砂仁6克,、檳榔9克,，以理氣；尿少者,，加車前子12克（包煎）,，以利水；納少者,，加神曲9克,、雞內(nèi)金6克，以開胃消食,。 2.寒濕困脾治則：溫中散寒,，化濕利水。 方藥：實脾飲加味,。 附子6克干姜9克白術12克豬苓12克茯苓12克車前子15克（包煎）木瓜9克厚樸9克木香6克大腹皮12克草果9克甘草6克隨癥加減：小便短少者,，加澤瀉20克、陳葫蘆9克,、蟲筍9克,，以利水；脘脅脹痛者,，加延胡索,、郁金各12克、青皮6克,，以理氣和胃,；食少苦膩甚者，加姜半夏9克,、雞內(nèi)金6克,，以化濕開胃。 3.濕熱內(nèi)蘊治則：清熱利濕,，利水退黃,。 方藥：茵陳蒿湯合中滿分消九加減。 茵陳15克黃芩9克黃連3克梔子9克知母9克厚樸9克半夏9克枳殼6克陳皮6克豬苓12克茯苓12克澤瀉15克車前子15克（包煎）甘草6克隨癥加減：溲赤短澀者,，加黃柏9克,、滑石30克，以清熱利水；大便秘結者,，加生大黃6克,，以泄熱通便。 4.肝脾血瘀治則：活血化瘀,，行氣利水,。 方藥：調營飲加減。 川考6克當歸9克赤芍9克三棱9克莪術9克延胡索9克陳皮6克按榔9克大腹皮9克葶藶子15克赤茯苓12克桑白皮9克甘草6克隨癥加減：大便色黑者,，加灶心土30克,、參三七9克、白及粉3克,、地榆炭9克,，以止血；水腫脹滿過甚,，加陳葫蘆,、蟲筍各9克,，以利水消腫,。 5.脾腎陽虛治則：溫補脾腎，化氣行水,。 方藥：附子理中九合真武湯加減,。 附子9克肉桂3克炮姜3克黨參12克白術12克茯苓12克赤芍9克當歸9克莪術9克三棱9克大腹皮12克車前子30克（包煎）隨癥加減：畏寒肢冷、腰酸者,，加巴戟天,、仙靈脾各12克，以溫補腎陽,；下肢浮腫,、小便短少者，加豬苓12克,、澤瀉15克,、陳葫蘆9克、蟲筍9克,、滑石30克,，以利水消腫。 6.肝腎陰虛治則：滋肝補腎,，理氣化瘀,。 方藥：一貫煎合隔下逐瘀湯加減。 沙參12克麥冬12克生地12克熟地12克枸杞子12克龜版15克川??子9克延胡索9克枳殼15克當歸9克赤芍9克紅花3克五靈脂9克（包煎）丹皮9克茜草15克,。 隨癥加減：有黃疸者,，加茵陳、梔子各9克，以清熱退黃,；小便少而腹水多者,，加豬苓、茯苓各12克,、陳葫蘆9克,、滑石30克、車前子30克（包煎）,、澤瀉20克,，以利水消腫；齒鼻出血者,，加白茅根30克,、仙鶴草30克、旱蓮草 12克,，以止血,；低熱面紅者，加龜版,、鱉甲各9克,，以養(yǎng)陰補腎。 【中成藥】 1.平消膠囊 每次8粒,，每日3次,。 2.人參鱉甲煎丸 每次6克，每日3次,。 3.血府逐瘀口服液 每次10毫升,，每日3次。 【簡便方】 1.白茅根30克,，蟲筍60克,，陳葫蘆120克，煎湯服,，每日1劑,。 2.馬蘭頭250克，竹筍150克,，入水共煮,，食湯吐渣，每日1劑,。 【其它療法】 針灸療法：取穴肝俞,、腎俞、三陰交,、足三里,，平補平瀉法,；取期門、支溝,、陽陵泉,、太沖，用瀉法,。有黃疸者,，加至陽、膽俞,，平補平瀉,，并用灸法。 食療： （1）青頭,、肥大老雄鴨1只,，放入沸水鍋內(nèi)煮片刻出湯。用冷開水洗凈,，膛內(nèi)塞入冬蟲夏草10克,、枸杞子15克、赤小豆60克,、草果5個,，用線縫膛。上籠蒸2小時,。取出蟲草,、枸杞子咀嚼,，吐渣,。湯一次飲畢。鴨肉切片,，分頓食用,。 （2）生雞肫皮 15克、新鮮山楂 30克,、紅棗 10枚,，一同入鍋，加水,，文武火煮,，去渣飲湯。 （3）雞蛋數(shù)枚,、陳皮10克,、小茴香10克，入水共煮,。約10分鐘后,，敲碎蛋殼，繼續(xù)小火燜燉半小時。食蛋1枚,，每日1次,。 （4）當歸、枸杞子各9克,，干地黃,、女貞子、麥冬各10克,，山藥16克,、陳皮6克，放入紗布袋,，鱉1只,，將藥袋入鱉體腔內(nèi)，放入砂鍋中,，加適量水及蔥,、姜等調料，文火燉爛熟,，取出藥袋,，食鱉飲湯。 （5）鯉魚1條（約500克）,，放入砂鍋,，再放赤小豆、玉米須各 30克,，冬瓜皮,、豬茯苓各 15克，澤瀉12克,、陳皮6克,，水及蔥、姜,，文火燉至魚爛熟,，食魚飲湯。 出現(xiàn)昏迷,、大出血,、尿少甚至無尿者，應采用中西醫(yī)結合的方法積極搶救,。 【注意事項】 1.本病在藥物治療的同時,，還須注意調攝護理，讓患者解除一切顧慮,，保持情緒穩(wěn)定,，安心休息靜養(yǎng),。如有肝功能失代償或有并發(fā)癥時，一定要臥床休息,。注意保暖,，防止感染。 2.飲食宜以高熱量,、高蛋白,、高碳水化合物、高維生素和易于消化食物為主,。當肝功能明顯減退,，或有肝昏迷先兆時，應嚴格限制蛋白質攝入,。適當限制動物脂肪,、動物油的攝入。禁酒,，嚴格控制粗硬,、煎烤食物、帶碎骨的禽魚類食品,，以免誘發(fā)胃底靜脈曲張破裂,。出現(xiàn)腹水、浮腫者,，應以低鹽為原則,。伴便秘者，可多食麻油,、蜂蜜,、芝麻、香蕉,，以保持大便通暢,，減少氨的產(chǎn)生積聚,，防止肝昏迷,。 3.本病一旦出現(xiàn)上消化道出血、肝性昏迷,、原發(fā)性肝癌,、肝腎綜合征、電解質紊亂,，病情即轉入進行性惡化階段,，則預后不良。 |
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