1,、概述：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證,。臨床以腹大脹滿、繃急如鼓,、皮色蒼黃,、脈絡(luò)顯露為特征。鼓脹嚴重者常伴乏力、納差,、尿少及齒衄,、鼻衄、皮膚紫斑等出血,，可見面色萎黃,、黃疸、手掌殷紅,、面頸胸部紅絲赤縷,、血痣及蟹爪紋。鼓脹相當于西醫(yī)的肝硬化腹水,。

2,、病因病機：鼓脹的致病原因很多，其內(nèi)因為酒食不節(jié),、情志刺激（憂思郁怒）,、病后續(xù)發(fā)（黃疸、癥積,、久瀉,、久痢）,；外因為蟲毒感染,。其病位在肝脾，久則及腎,；病機為肝脾腎受損，氣滯,、血瘀,、水停腹中。鼓脹的病理性質(zhì)為本虛標實,，病理因素為氣,、血、水,。其病理演變過程：初起,，肝脾先傷，氣滯濕阻,，此時以實為主,；進而濕濁內(nèi)蘊中焦，既可郁而化熱,，而致水熱蘊結(jié),，亦可因濕從寒化，出現(xiàn)水濕困脾之候；久則氣血凝滯,，隧道壅塞,，瘀結(jié)水留更甚。肝脾日虛,，病延及腎,，腎火虛衰，不但無力溫助脾陽,，蒸化水濕,，且開合失司，氣化不利,，而致陽虛水盛,；若陽傷及陰，或濕熱內(nèi)盛,，濕聚熱郁,，熱耗陰津，則肝腎之陰虧虛,，腎陰既損,，陽無以化，則水津失布,，陽虛水停,，故后期以虛為主。

3,、診斷：⑴病史：本病常有酒食不節(jié),、情志內(nèi)傷、蟲毒感染或黃疸,、脅痛,、癥積等病史；⑵臨床表現(xiàn)：①初起脘腹作脹,，食后尤甚,。繼而腹部脹滿如鼓，重者腹壁青筋顯露,，臍孔突起,。②常伴乏力、納差,、尿少及齒衄,、鼻衄、皮膚紫斑等出血,，可見面色萎黃,、黃疸,、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷,、血痣及蟹爪紋,。

4、辨證論治：鼓脹辨證應首辨虛實標本,。標實應辨氣滯,、血瘀、水濕的偏盛,；本虛應辨陰虛與陽虛的不同,。治療原則上，標實為主者,，應行氣,、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法,；本虛為主者,，應溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎。具體分型論治如下：

⑴實證證治

①氣滯濕阻證：腹脹按之不堅,，脅下脹滿或疼痛,，飲食減少，食后脹甚,，得噯氣,、矢氣稍減，小便短少,，舌苔白膩,，脈弦；為肝郁氣滯,、脾運不健,、濕濁中阻所致，治療宜疏肝理氣,、運脾利濕，方藥選用柴胡疏肝散合胃苓湯加減：柴胡,、陳皮,、芍藥、枳殼,、炙甘草,、川芎、香附,、茯苓,、蒼術(shù),、白術(shù)、肉桂,、澤瀉,、豬苓、厚樸,、生姜,、大棗等。

②水濕困脾證：腹大脹滿,，按之如囊裹水,，甚則顏面微浮，下肢浮腫,，脘腹痞脹,，得熱則舒，精神困倦,，怯寒懶動,，小便少，大便溏,，舌苔白膩,，脈緩；為濕邪困遏,、脾陽不振,、寒水內(nèi)停所致，治療宜溫中健脾,、行氣利水,，方藥選用實脾飲加減：炮附子、干姜,、厚樸,、白術(shù)、茯苓,、大腹子,、木瓜、草果仁,、木香,、炙甘草、生姜,、大棗等,。

③水熱蘊結(jié)證：腹大堅滿，脘腹脹急,，煩熱口苦,，渴不欲飲,，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀,，大便秘結(jié)或溏垢,，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑,，脈象弦數(shù),；為濕熱壅盛、蘊結(jié)中焦,、濁水內(nèi)停所致,，治療宜清熱利濕、攻下逐水,，方藥選用中滿分消丸合茵陳蒿湯加減：厚樸,、枳實、黃連,、黃芩,、知母、半夏,、陳皮,、茯苓、豬苓,、澤瀉,、砂仁、干姜,、姜黃,、人參、白術(shù),、炙甘草,、茵陳、梔子,、大黃等,。

④瘀結(jié)水留證：脘腹堅滿，青筋顯露,，脅下癥結(jié),，痛如針刺，面色晦暗黧黑,，或見赤絲血縷，面頸胸臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋,，口干不欲飲水,，或大便色黑,，舌紫暗，或有紫斑,，脈細澀,；為肝脾瘀結(jié)、絡(luò)脈滯澀,、水氣停留所致,，治療宜活血化瘀、行氣利水,，方藥選用調(diào)營飲加減：莪術(shù),、川芎、當歸,、元胡,、赤芍、瞿麥,、大黃,、檳榔、陳皮,、大腹皮,、葶藶、茯苓,、桑白皮,、細辛、肉桂,、炙甘草,、生姜、大棗,、白芷等,。

⑵虛證證治

①陽虛水盛證：腹腹大堅滿，形似蛙腹,，朝寬暮急,，面色蒼黃，或呈恍白,，脘悶納呆,，神倦怯寒，肢冷浮腫,，小便短少不利,，舌體胖，舌質(zhì)紫,，苔淡白,，脈沉細無力,；為脾腎陽虛、不能溫運,、水濕內(nèi)聚所致,，治療宜溫補脾腎、化氣利水,，方藥選用附子理苓湯加減：炮附子,、干姜、甘草,、人參,、茯苓、蒼術(shù),、陳皮,、白術(shù)、肉桂,、澤瀉,、豬苓、厚樸,、生姜,、大棗等；或濟生腎氣丸加減：地黃,、山藥,、山茱萸、澤瀉,、茯苓,、丹皮、桂枝,、附子等,。

②陰虛水停證：腹大脹滿，或青筋暴露,，面色晦滯,、唇紫，口干而燥,，心煩失眠,，時或鼻衄，牙齦出血,，小便短少,，舌紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數(shù),；為肝腎陰虛,、津液失布、水濕內(nèi)停所致,，治療宜滋腎柔肝、養(yǎng)陰利水,，方藥選用六味地黃丸合一貫煎加減：熟地,、生地、山藥,、山茱萸,、丹皮、澤瀉,、茯苓,、沙參、麥冬,、枸杞子,、當歸、川楝子等,。