問題2：對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)節(jié)磁共振信號的描述,，下列選項正確的是（單選）

A.T1WI與肌肉組織相比呈高信號

B.T1WI與肌肉組織相比呈略低及等信號

C.T2WI與肌肉組織相比呈低信號

D.T2WI與肌肉組織相比呈明顯高信號

答案：B

該病例的結(jié)節(jié)在磁共振上的信號特點為,，與骨骼肌相比，T1WI顯示不清,，呈略低及等信號,，T2WI呈略高信號。

問題3：根據(jù)以上臨床資料與影像學(xué)表現(xiàn)特點，該病例最可能診斷為下述哪一項（單選）

A.滑膜骨軟骨瘤病

B.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

C.米粒體滑囊炎

D.痛風(fēng)

答案：C

4.1影像學(xué)表現(xiàn)及診斷分析思路

該病例為滑膜病變伴多發(fā)結(jié)節(jié)形成,，其內(nèi)結(jié)節(jié)較多,、大小一致，X線平片及CT未見明確鈣化,，與骨骼肌相比T1WI顯示不清,，呈略低及等信號，T2WI呈略高信號,，結(jié)合患者長期慢性疼痛以及血沉,、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子升高的情況,，可以診斷為米粒體滑囊炎,。

4.2診斷及鑒別診斷

4.2.1滑膜骨軟骨瘤病

滑膜骨軟骨瘤病的特征性表現(xiàn)是在滑膜上形成多發(fā)骨軟骨小體，可鈣化或骨化,，形成關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)的懸垂體或游離體,。當(dāng)小體內(nèi)出現(xiàn)鈣化或骨化時,，X線平片和CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)鈣化結(jié)節(jié),，鈣化多為環(huán)形或靶樣，此種容易診斷,。當(dāng)不存在鈣化時,，因其內(nèi)含軟骨成分，與骨骼肌相比T1WI表現(xiàn)為稍高信號,、T2WI為高信號,，T1WI可很清楚的顯示病灶。另外比較蓬松的小體內(nèi)可含有黃骨髓,，因其內(nèi)具有脂肪成分,、T1WI就更容易顯示（圖8-9）。本例患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)游離結(jié)節(jié),，雖然X線平片和CT未見鈣化影,，無鈣化或骨化的軟骨結(jié)節(jié)也是可以解釋的，但MR上結(jié)節(jié)信號較一致,，T1WI顯示不清,，與典型的滑膜骨軟骨瘤病有所不同。

4.2.2色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎也是一種滑膜的慢性增生性病變,，以絨毛樣,、結(jié)節(jié)樣滑膜隆起為特點，由于滑膜的增生和反復(fù)出血,，典型表現(xiàn)是由于含鐵血黃素沉積T1WI和T2WI均為低信號（圖10-11）,。本病例與此不相符。

4.2.3米粒體滑囊炎

多發(fā)性米粒體通常是慢性滑囊炎的并發(fā)癥，可見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，也可以見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、血清陰性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核,、外傷等,。米粒體位于關(guān)節(jié)及滑膜囊，中心為嗜酸性無定形組織,，外圍為膠原及纖維成分,，通常不含血管及軟骨成分。MR表現(xiàn)為同骨骼肌相比,，T1WI呈等或略低信號,、難以觀察，T2WI及壓脂序列呈相對略高信號,，增強掃描無強化,，X線平片及CT難以顯示米粒體。結(jié)合該患者影像學(xué)表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果,，考慮該病可能性大,。

病例供稿：吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科 冬冬教授

本例患者因肩關(guān)節(jié)腫物就診，MR表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔及滑囊內(nèi)充滿大小相仿的多發(fā)結(jié)節(jié),，容易誤診為滑膜軟骨瘤病,。但滑膜軟骨瘤病的結(jié)節(jié)多存在鈣化，因而X線,、CT應(yīng)明確顯示高密度,，不存在鈣化時，因其含有軟骨成分在T1WI呈稍高信號,、T2WI呈高信號,，與本病例影像學(xué)表現(xiàn)不符，應(yīng)該考慮到米粒體滑囊炎的可能,。另外,，該患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子,、血沉均不同程度的升高,，也提示我們不能忽視臨床資料在影像診斷中的重要性,。

點評專家：吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科  冬冬教授

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