作者：陳都 凌曉 蘇州大學附屬第一醫(yī)院急診科

來源：醫(yī)學界急診與重癥頻道

急診科醫(yī)生接診患者，相較于門診更具挑戰(zhàn)性,。不僅病人多,、病種雜、病情重,，疾病背后更夾雜著各類矛盾沖突,。這要求忙碌的急診科醫(yī)生一方面要快速詢問病史、查體及開具檢查,，同時也要針對性了解患者的家庭背景,、社會背景、教育經(jīng)歷甚至是情感經(jīng)歷,?？芍^人間百態(tài)，盡在急診,。

為結婚,，喝了2次農(nóng)藥

時間：2016-07-05  地點：蘇州大學附屬第一醫(yī)院新院區(qū)急診科

患者青年男性，主訴“雙下肢無力伴行走困難三天”,。雖因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診,，但考慮患者一周前剛因“有機磷中毒”從急診內(nèi)科病房治愈出院，護士因此沒有掛急診神經(jīng)科,，而是掛了急診內(nèi)科,。筆者一見患者就有似曾相識的感覺，板寸短發(fā),，中等身材,，表情夸張，脖子上的一條金項鏈很有辨識度,。攙扶著患者的是一位年輕女性（系患者表妹）,，表情茫然而無奈。

原來真的是我科老病人：患者提出要與表妹結婚,，遭家人極力反對,。半年來，患者先后兩次自服有機磷農(nóng)藥企圖自殺,，都被家人及時發(fā)現(xiàn)并送院治療，經(jīng)洗胃和住院治療后均治愈出院,。

細問病史并結合相關檢查,，發(fā)現(xiàn)患者此次沒有再服農(nóng)藥,。近期逐漸出現(xiàn)雙下肢乏力伴行走困難，遂又來我院,。除此之外無其他不適,，血常規(guī)、電解質(zhì),、血糖,、肝腎功能、膽堿酯酶,、心肌酶譜等化驗亦未見明顯異常,。

了解完病史，腦海浮出五個字“OPIDN”,。向患者和家屬交代病情,，經(jīng)過吸氧及心理疏導后患者緊張情緒有所緩解，遂轉診神經(jīng)科進一步診治,。

什么是 OPIDN,？

圖1 患者入院時表現(xiàn)為行走困難，神情緊張

(PS: 面具為馬賽克貼紙,，不是新式面罩,，更不是新式呼吸機)

OPIDN 是 Organophosphate-induced delayed neuropathy 的縮寫，即有機磷中毒誘發(fā)的遲發(fā)性神經(jīng)病,。OPIDN 主要特征是在接觸有機磷后 7～14 d(或更長)出現(xiàn)感覺異常,、肌肉疼痛、衰弱無力,、步態(tài)失調(diào),、行走困難、麻痹,，嚴重者可導致癱瘓,。顯微鏡下可見軸索變性、髓鞘降解或脫落,，神經(jīng)肌電檢查顯示運動神經(jīng)傳導速度顯著減慢,，肌肉多出現(xiàn)病理性自發(fā)電位^[1]。OPIDN 是搶救成功后最嚴重的并發(fā)癥,，發(fā)病率占中毒者的 4%-5%^[2],。

再一次強調(diào)，病史很重要

1. 急診科工作的雖然忙碌,，醫(yī)生仍應該充分了解患者的病史,。很多時候病史比輔助檢查更為重要，能幫助我們第一時間獲取疾病診斷的重要線索。

2. 雖然 OPIDN 發(fā)病率并不高,，仍有必要就其向患者及家屬做常規(guī)宣教,，以實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療，同時讓患者深入了解有機磷中毒的潛在危害,。

參考文獻

[1] 傅真真,，張振玲，劉毅. 有機磷誘發(fā)的遲發(fā)性神經(jīng)病的研究進展[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學,2008,35(4):321-323.

[2] 胡紅玲,，程偉進. 有機磷中毒遲發(fā)性神經(jīng)病的臨床與電生理研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學,2002,4(8):581.

（本文為醫(yī)學界急診與重癥頻道原創(chuàng),，轉載須經(jīng)授權）