作者/吳中朝,、何崇

編校/九尾白衣客

【導(dǎo)讀】邱茂良教授是我國現(xiàn)代著名中醫(yī)針灸學(xué)家,，澄江針灸學(xué)派代表人物之一，他治療消化道疾病,，因病設(shè)立“三宜”治略,。主要是基于病機(jī)的主次、癥狀的輕重,、病情的演變,、針法的要術(shù)、治療的目的等,。其“三宜”學(xué)術(shù)思想對于消化道疾病的針灸施治,，可為臨床提供參考,。

邱茂良（1913-2002） 教授，浙江省龍游人,，曾就讀于浙江蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校,，師從張山雷。18歲懸壺鄉(xiāng)里,，年及弱冠,，再求學(xué)于澄江學(xué)派鼻祖承淡安先生之門。他極目浩翰針灸典籍,，而成《針灸學(xué)》一書,，開針灸學(xué)學(xué)校教育的先河。其在經(jīng)絡(luò)臨床應(yīng)用,、針灸技法鉤沉,、腧穴學(xué)發(fā)揮以及針灸治療思想和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)等諸多方面都有極多創(chuàng)見，甚至對針灸器材的技術(shù)更新方面也多有研究,。他傳承澄江學(xué)派淵源,，熔中醫(yī)內(nèi)科方法與針灸技術(shù)于一爐，學(xué)術(shù)上發(fā)揮良多,，名列澄江學(xué)派重要代表人物之冊?，F(xiàn)拾其滄海一粟，就邱茂良教授消化道疾病針灸“三宜”治法方略淺論如下,。

一,、  胃及十二指腸潰瘍針灸“ 三宜” 治略

關(guān)于針灸治療胃及十二指腸潰瘍，中醫(yī)稱之為胃痛,，歷世醫(yī)家多有闡發(fā),，邱茂良教授總其主旨，列“三宜”之則,。

1.木失條達(dá)橫逆胃,，肝脾胃分主次位

胃脘痛（包括潰瘍病，下同）病位雖在胃,，而與肝脾關(guān)系密切,，肝脾胃三者，各有主次,。邱教授根據(jù)上述病機(jī),，針灸立法施治：疏木扶土， 肝脾同治,，脾胃并調(diào),。

具體方法是：取肝經(jīng)穴（太沖、行間,、期門用瀉法,，與肝相關(guān)的穴位如肝俞,、膽俞等瀉多補(bǔ)少），取脾經(jīng)穴（三陰交,、陰陵泉,、公孫、章門及與脾相關(guān)的脾俞用補(bǔ)法）和胃經(jīng)穴（足三里,、承滿,、梁門及與胃相關(guān)的胃俞、上脘,、中脘,、下脘等用平補(bǔ)平瀉法）。

在針刺時,，根據(jù)經(jīng)脈相連的臟腑之特性,，注意運(yùn)針手法及留針方向等，具體可歸納為“三宜” 論：肝氣宜條達(dá),、宜舒暢,、宜柔緩，故肝經(jīng)穴位及與肝相關(guān)穴位針刺時不按針孔,，并在其穴處略做深刺,、多向刺、動留針（動則行氣）,，以泄邪氣,，不灸；脾氣宜提升,、宜補(bǔ)益,、宜溫煦,，故脾經(jīng)穴位及與脾相關(guān)穴位針刺時多向上刺,、輕淺刺、靜留針（靜則候氣）,，加灸,； 胃氣宜降、宜和,、宜潤,，故胃經(jīng)穴位及與胃相關(guān)穴位多向下刺、半臥針,、少動而留針,，少加灸。

2. 臨床證型幾多回,，中氣虛弱方為最

本病正虛為本,，又兼氣滯,、寒凝、瘀阻,、胃熱等邪實(shí),。因此，治療時必須掌握中氣虛弱這個基本點(diǎn),，在調(diào)補(bǔ)脾,、胃的基礎(chǔ)上，根據(jù)證型分別論治,，或治標(biāo)或治本或標(biāo)本兼顧,，因證制宜。即以調(diào)脾胃為基礎(chǔ),，以各經(jīng)之俞募,、原合等穴為伍，主方即如胃俞,、中脘,、足三里、脾俞,、章門,、陰陵泉等穴；氣滯者配期門,、膻中,、內(nèi)關(guān)等；中虛者中脘,、關(guān)元施用灸法,，以溫補(bǔ)脾土；血瘀者取膈俞,、血海,、三陰交等穴；痰濕者取陰陵泉,、豐隆等穴,。根據(jù)病情變化，穴位適當(dāng)加減,，常獲佳效,。

上述處方中，邱教授也是用“三宜”法：即主方用穴宜補(bǔ),，配伍用穴宜瀉,；俞穴宜補(bǔ)，募穴宜瀉或平補(bǔ)平瀉；原穴宜補(bǔ),，合穴宜瀉或平補(bǔ)平瀉,。

案例：患者，男,，40歲,，司機(jī)，于1991 年6月8日初診,。主訴：胃痛反復(fù)發(fā)作3年余,。病史:3年前出差勞累太過且飲食失調(diào)而發(fā)胃痛，當(dāng)時只服用簡便成藥,，臨時減輕癥狀,，后經(jīng)醫(yī)院上消化道鋇餐透視檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍?，F(xiàn)訴胃脘痛,，一般在食后2h左右發(fā)作，進(jìn)食后可暫時緩解,，疼痛性質(zhì)為脹痛或刺痛,、局部拒按，噯氣泛酸,，飲食減少,，大便隱血檢查為陽性，夜寐欠佳,，形體消瘦,，精神倦怠，面色少華,，脈象細(xì)弦,。此乃虛實(shí)兼見之證，脾胃虛弱,，伴氣滯與血瘀,。中虛當(dāng)補(bǔ)中，然大便隱血陽性,，又見瘀阻,，急則治標(biāo)，先宜調(diào)和中氣,，活血化瘀，乃取膈俞,、血海,、三陰交等穴，用輕瀉法以祛瘀寧絡(luò),；繼則宜取胃俞,、中脘,、足三里平補(bǔ)平瀉，緩緩行針,，以調(diào)和中氣,，每日1次，連續(xù)10次,，胃脘刺痛明顯減輕,，大便黑色已除，經(jīng)復(fù)查,，隱血試驗(yàn)陰性,。繼而訴胃脘空腹時仍作痛，有時連及兩脅,，噯氣較多,，泛酸仍作，大便轉(zhuǎn)干,，舌質(zhì)淡,、尖邊微紅，脈仍細(xì)弦,，此瘀血雖化,，而中氣虛弱，肝氣乘之,故見脅痛,、噯氣等癥,，治宜調(diào)補(bǔ)中氣為主，疏調(diào)肝氣佐之,，取胃俞,、脾俞、中脘,、足三里為一組,，以調(diào)補(bǔ)脾胃，另取肝俞,、期門,、行間為一組，以疏調(diào)肝氣,。上述兩組交替使用,，每日１次。連續(xù)２周后,，胃痛顯著減輕,。中氣久虛，尚未恢復(fù)，治當(dāng)調(diào)補(bǔ),，取脾俞,、中脘、梁門,、氣海,、關(guān)元、足三里,、三陰交等穴,，加減出入，針用補(bǔ)法,，背腹部各穴,，針后加灸，間日１次,，連續(xù)治療１個月,，臨床癥狀消失，飲食增加,，精神好轉(zhuǎn),，經(jīng)鋇餐造影復(fù)查，龕影已消失,。

二,、慢性胃炎針灸“三宜”治略

慢性胃炎一般虛多實(shí)少，邱教授亦提出針灸治療的“三宜”論,。其“三宜”論的主要內(nèi)容是：慢性胃炎一般針灸宜健脾溫寒為要,；在某些階段針灸治療宜疏肝理氣為主；特殊類型宜清養(yǎng)胃陰為當(dāng),。因本病臨床分型有幾類,，以淺表性胃炎與萎縮性胃炎為多見，臨床表現(xiàn)以胃部飽脹痞滿,、噯氣或疼痛為主癥,，病程緩慢，反復(fù)發(fā)作,，可伴見嘔吐,、泛酸、消瘦無力,，有時可見大便隱血試驗(yàn)陽性,，上腹壓痛范圍廣泛。其病因和病機(jī),，常見者有肝郁氣滯,、脾胃虛寒,、胃熱傷陰等,，治療當(dāng)因證而異，其中萎縮性胃炎治療更為棘手,。

邱教授認(rèn)為，古代所說的心腹痛,，很多就是慢性胃炎,。根據(jù)《景岳全書·心腹痛》論胃脘痛之原因“總其大要，因寒者常居八九,，因熱者惟一二”,，慢性胃脘疼痛脹滿之證，大都屬于虛寒之證,，因飲食勞倦易傷脾胃之陽,，而脾為濕土，易從寒化,，證諸臨床,，確是事實(shí)。因此,， 他提出對于慢性胃炎的多數(shù)病癥,，其針灸治療宜多補(bǔ)脾胃氣機(jī)，宜多溫煦中陽,；萎縮性胃炎,，雖亦有因氣郁、寒滯,、痰飲,、血瘀者，而胃熱傷陰最為常見,，針灸治療宜清養(yǎng)胃陰,。

案例：患者,，女，42歲,，職員,，于1992年10月4日初診。主訴：胃脘部嘈雜灼痛,，反復(fù)3年,。病史：多年來，因夫妻關(guān)系不好,，情緒欠佳,，精神抑郁，飲食不香,，漸至食后胃部不適,，食量減少，漸見胃脘隱痛,、飽脹,，并不斷加重，有時嘈雜如饑,，胃脘燒灼難受,，按之輕壓痛，有時空嘔,，口干欲飲,，大便干結(jié)，形體消瘦,，心煩善怒,，舌紅、少苔,，脈象細(xì)數(shù),，曾經(jīng)2次胃鏡檢查，診斷為萎縮性胃炎,。證屬肝氣郁結(jié),，郁火傷陰，治當(dāng)清養(yǎng)胃陰為主,，乃取肝俞,、胃俞、中脘,、期門俞募同用,，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以調(diào)理肝胃,，取廉泉,、足三里,、三陰交、太溪以養(yǎng)陰生津,。瀉行間,、內(nèi)庭兩穴，以清肝胃之熱,，經(jīng)用本方加減,，間日1次,，治療1個月,，胃痛、嘈雜與燒灼感明顯好轉(zhuǎn),，但仍飲食不多,，神疲少氣，此胃熱雖去,，氣陰未復(fù),，乃用黃芪注射液注射肝俞、胃俞兩穴,，以梁門,、氣海、足三里,、三陰交,、太溪等穴治之。連續(xù)治療２個月,，癥狀完全消失,，納食增加，精神好轉(zhuǎn),。

三,、 胃下垂針灸治療“ 三宜” 治略

1.  針刺常法治療“三宜”論

胃下垂多因脾胃虛弱、中氣下陷所致,，此乃無疑,，然邱教授認(rèn)為此還不是病機(jī)的全部。本病的病機(jī),，還包括另外兩方面,，即中焦氣滯與水濕停留。因此,，關(guān)于本病的針灸治療,，他提出的“三宜”論為：胃下垂總體宜補(bǔ)中益氣，取胃經(jīng)及與胃相關(guān)的背俞穴,，并灸百會穴,；胃下垂伴有腹脹,、氣滯或呃逆者，宜調(diào)理中焦氣機(jī),，加厥陰經(jīng)穴及任脈的“三脘穴”等,；胃下垂伴明顯重墜感，或腹中轆轆有聲,，且隨體位而重墜感位移或水聲變化,，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有明顯的飲食潴留的，宜化痰利水消食,，加三焦經(jīng),、脾經(jīng)穴等。

案例：患者,，男,，43歲，工人,，于1989年5月3日初診,。主訴：脘腹墜脹而痛1年余。病史：曾患胃病多年,，飲食甚少,，形體漸瘦，去年以來,，感到從上腹至下腹墜脹甚時作痛,，飽食后尤甚，喜得溫按,，大便或干或溏,，按其上腹有振水聲，精神疲乏,，面色萎黃,，舌質(zhì)淡、苔白膩而滑,，脈細(xì)弱,。久病中虛，清陽不升,，胃體下垂,，且伴水飲停留，而中陽日損,，胃墜益劇,。其證以中氣虛弱為本，水飲停滯為標(biāo),，本虛標(biāo)實(shí),，宜先治其標(biāo),，用溫中化飲法，取穴中脘,、氣海,、足三里、陰陵泉,、脾俞,、胃俞等，分兩組交替應(yīng)用,，每日１次,，重用灸法，連續(xù)2個療程,，腹部墜脹減輕,，飲食稍增，精神較振,，乃為其使用提胃法。經(jīng)治療后,，腹部墜脹感消失,，飲食增多，精神漸增,，經(jīng)Ｘ線鋇餐透視,，胃位置由原來胃小彎在髖嵴連線以下4cm，上升至與髂嵴連線平,，癥狀消失,，體質(zhì)轉(zhuǎn)強(qiáng)。

2.  長針提胃“三宜”論

邱教授在臨床上善于用長針,，謂之芒針療法,，尤其是治療胃下垂，更是別具特色,。他在臨床治療胃下垂,，每于辨證施治調(diào)補(bǔ)脾胃的同時，應(yīng)用提胃法,，法有三宜,。提胃“三宜”強(qiáng)調(diào)提胃療法的選穴與技術(shù)要領(lǐng)。

宜巨闕提胃法：令患者空腹平臥,，調(diào)勻呼吸,，放松腹部，常規(guī)消毒后,，用175mm長針于巨闕穴刺入,，刺進(jìn)皮下后,，將針臥倒呈25°，沿腹肌下慢慢推進(jìn),，待接近臍孔時,，少停。連續(xù)搓針3-5次,，使針身與腹肌固定,，然后將針向上提起，持續(xù)40-50min,，中間不松手,。此時，患者腹部有一股強(qiáng)烈的酸脹和收縮感,，從下腹緩緩上移,，最后集中在胃部，便可徐徐出針,。術(shù)后令患者絕對臥床休息,，進(jìn)流質(zhì)飲食，但不宜多,。給予調(diào)養(yǎng)3天,，然后緩緩起床活動。此法一般只做1-2次,。

宜梁門提胃法：取梁門一穴,，消毒后，用100mm長針進(jìn)針后將針臥倒,，沿腹肌向下刺85mm,，捻轉(zhuǎn)得氣后，雙手將兩針同時向上提起,，此時患者腹部也有強(qiáng)烈的酸脹與收縮感,，邊提邊退，約經(jīng)3-5min出針,，休息片刻即可,。間日1次，可依法連續(xù)針刺10-20次,。上述兩法,，操作不同，但均有舉陷升清作用,，后者操作方便,，患者較樂于接受。

宜胃周提胃法：取解剖部位胃之所在處的胃經(jīng)、脾經(jīng),、任脈穴位為主,，每次選胃周的胃、脾,、任脈3經(jīng)的5-6穴,，分別在約與上脘、中脘,、下脘相平的部位進(jìn)針,，針尖先直刺，后斜刺,，呈三橫列,，分別捻轉(zhuǎn)，動而上提,，適作留之,，再予動提，使患者自覺胃有上提感為度,。

四,、 泄瀉針刺“ 三宜” 治略

泄瀉的病因較多，但無論其泄瀉屬實(shí),、屬虛,，其主要病理因素不外是3方面：濕、熱,、寒。在“濕”之病理因素方面,，腹瀉無濕不成瀉,，瀉必因濕。其濕與熱合,，則為濕熱泄瀉,，與寒并，則為寒濕泄瀉,。因此,，邱教授針刺“三宜”論則針對此三因素而設(shè)，即宜化濕,，宜清熱,， 宜溫寒。其中,，以化濕為要,，清熱與溫寒則因證而立。

① 在“濕”的病理因素方面，其“化濕”主要選取脾經(jīng),、三焦經(jīng),、背俞穴為主，穴位如水    分,、三陰交,、陰陵泉、商丘,、公孫,、脾俞、三焦俞等,，用平補(bǔ)平瀉,。

② 在“熱”的病理因素方面，主要對暴瀉而言,，因其病邪除了濕以外,，就是其“熱”。所以,，對于暴瀉,，邱教授針刺用穴主要取陽明經(jīng)與督脈，主要取穴如大椎,、曲池,、合谷等，用瀉法,，不灸,。

③ 在“寒”的病理因素方面，主要對久瀉而言,，因其病邪除了濕以外,，就是其“寒”。所以,，對于久瀉,，針灸用穴主要取任脈、背俞穴為主,，并可用灸法,，主要取穴如氣海、關(guān)元,、脾俞,、腎俞、氣海俞,、關(guān)元俞等,，寒邪較重者，并可取命門，用補(bǔ)法或以補(bǔ)為主,。

操作方法：久瀉屬虛,，宜用補(bǔ)法，以捻轉(zhuǎn)手法為宜,，刺激勿過強(qiáng),，宜留針，以增強(qiáng)療效,；對于脾腎陽虛的久瀉,，可單用灸法治療，開始時用隔姜灸,，每穴5-7壯,，每日1次，癥狀緩解后,，再以麥粒大艾炷無瘢痕灸,，每穴3-5壯，每日1次,，連續(xù)數(shù)月,，不僅可鞏固療效，而且有保健作用,，可謂簡便有效,。

案例：患者，男,，46歲,，工人，于1993年4月16日初診,。主訴：腹瀉反復(fù)發(fā)作1年多,，常飲食失慎而加重。病史：大便每日5-6次,，質(zhì)稀，夾不消化食物,，腹中隱隱作痛,，腸鳴，多矢氣,，納食減少,，面黃少華，神疲乏力,，腰背酸痛,，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì),。此泄瀉久延,，脾腎陽虛，運(yùn)化無權(quán)所致,，治當(dāng)健脾溫腎,。

取穴：天樞、關(guān)元,、足三里,、三陰交等，先針后灸,，每日１次,，治療１周，腹痛漸止,，腹瀉減為每日2-3次,，仍按原法加減，針灸處方：第一組為脾俞,、腎俞,，第二組為天樞、關(guān)元,、足三里,，兩組穴位交替使用，用麥粒大小艾炷行瘢痕灸,，每穴5-7壯,，每日1次，連續(xù)1個月,，癥狀消失,，大便正常每日一行，胃納轉(zhuǎn)佳,，精神復(fù)常,。

五、 膽石癥針刺“三宜”治略

邱教授治療膽石癥的“三宜”,，指宜理氣止痛,，宜調(diào)膽胃，宜排石祛邪,，敘述如下,。

1. 宜理氣止痛

急性發(fā)作時常絞痛難忍，拒按,；慢性則脅肋隱痛與脹感,，因于結(jié)石邪阻,，氣機(jī)不暢，不通則痛,，故宜理氣機(jī),，暢膽道，止疼痛,。針刺以巨闕,、不容、期門,、日月,、足三里、陽陵泉,、太沖等穴為主,，進(jìn)針后，捻轉(zhuǎn)行針,，要求快而有力,，下肢穴位要深刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,，反復(fù)行針后,，一般疼痛可以緩解，應(yīng)再留針觀察,，可留30-60min或更長,。或用電針持續(xù)行疏密波,，以維持針感,；慢性脅肋脹痛者，可先針太沖穴,，行提插法,，加強(qiáng)針感，反復(fù)行針,，一般可以好轉(zhuǎn),，如無效，再取不容,、巨闕,、陽陵泉等穴，針刺得法,，見效較快。

2. 宜調(diào)理膽胃

多數(shù)患者急性發(fā)作時,，膽胃互及,，膽胃同病,，多見惡心、嘔吐,、不能進(jìn)食,、黃疸等，應(yīng)疏調(diào)膽腑,，和胃降逆,。嘔吐加內(nèi)關(guān)，黃疸甚者加陽綱,，皆用瀉法,，大便不成形者，可加天樞,。

3. 宜排石祛邪

膽結(jié)石是為有形實(shí)邪阻滯,，針刺排石祛邪，決定著療效高低與鞏固程度,。在急性發(fā)作時,，要因勢利導(dǎo)，以提高針灸效果,。為了探求針灸作用,，邱教授和放射科合作，選擇膽囊造影病例,，在注射造影劑后,，分別針刺臨床常用穴位，如不容,、巨闕,、期門、日月,、陽陵泉,、太沖等， 針刺操作與臨床相同,，分別觀察每個穴位對膽囊,、膽管的影響，其結(jié)果觀察到針刺不容,、巨闕等穴時,，膽總管收縮明顯加強(qiáng)，膽管口開放,，其他如期門,、陽陵泉、足三里等穴則稍差,，針刺膽俞時,，對膽囊未見明顯改變,。因此，治療處方,，取穴以巨闕,、不容、陽陵泉,、太沖,、足三里等為主，隨癥加減,，舉例如下,。

案例：患者，男,，28歲,，林場工人，于1988年9月8日初診,。主訴：右上腹劇痛,，向肩胛放射，嘔吐,、黃疸,、高熱2天。病史：右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛,，發(fā)則擾動不寧,，嘔吐不食。高熱,，鞏膜與全身黃疸,，小便短赤，口干欲飲,，舌紅,、苔黃膩。檢查：上腹部壓痛,，無反跳痛,，體溫39.5℃ 。經(jīng)醫(yī)院診查,，確診為膽石癥,。證屬肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久則結(jié)而成石,。治當(dāng)疏通肝膽氣機(jī),，清濕熱。目前先宜緩解劇痛,，取穴為巨闕,、不容,、陽陵泉、太沖,、曲池、合谷等穴,，行提插瀉法,，反復(fù)行針30min，劇痛較為緩和,，加用電針續(xù)治,。連續(xù)2h后，劇痛緩和,，高熱亦減,。每天針治2次，次日體溫為38.8℃,，劇痛轉(zhuǎn)輕,，不嘔吐，能進(jìn)流汁,。續(xù)予原法針治,，第3天淘洗大便中見有黃豆大結(jié)石數(shù)塊，黃疸減退,，諸癥漸見好轉(zhuǎn),。第5天又出現(xiàn)高熱、黃疸,、嘔吐,、脅痛等癥狀，一如初診,。仍用原法針刺,，又排黃豆大結(jié)石多枚，癥狀又漸減輕,。如此反復(fù)發(fā)作多次,，最后1次,，癥狀更為嚴(yán)重,，脅痛更為劇烈， 高熱達(dá)40.0℃ ,，上腹壓痛,。仍堅(jiān)持以針刺治療,，每天3次，次日排石較多較大,，腹痛頓然消失,，身熱黃疸等亦相繼退去,，飲食漸見好轉(zhuǎn)。此案前后反復(fù)腹痛,、嘔吐,、黃疸等７次，共排出結(jié)石74塊,，經(jīng)Ｘ線攝片檢查,，膽囊與膽管均未見有結(jié)石，而告治愈,。隨訪多年,，未曾復(fù)發(fā)。

綜上所述,，邱茂良教授消化道疾病針灸“三宜”方略,，主要是基于幾個方面：病機(jī)的主次、癥狀的輕重,、病情的演變,、針法的要術(shù)、治療的目的等,。實(shí)踐證明,，他的學(xué)術(shù)思想對于消化道疾病的針灸施治，具有重要的作用及臨床意義,。

本文選自《中國針灸》2012年第4期,，中醫(yī)集結(jié)號編輯整理，尊重知識勞動,，轉(zhuǎn)載請注明出處與原作者,。

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