來源：檢驗醫(yī)學 公眾號

作者：馮秋娟  （廣東省江門中心醫(yī)院檢驗科）

夏日,，各種花粉、螨蟲,、塵埃,、蚊蟲逐漸增多，過敏患者到醫(yī)院行過敏原檢測增多,，到我們檢驗科窗口咨詢或致電我科的患者,、醫(yī)生也增多，今天值班就有一個患者拿著報告來問我,，為什么我的過敏原特異性IgE陽性,，總IgE卻是陰性？帶著這個疑問,，我們一起來梳理檢驗科血液檢測過敏原的臨床應用知識,。

一,、何為過敏

過敏，又稱變態(tài)反應,，是身體一種異常的免疫反應,，由本來對人無害的物質(zhì)引發(fā)，主要指IgE抗體介導的I型速發(fā)型變態(tài)反應,。目前,，對過敏概念混淆的人不在少數(shù)。有人吃辣椒后起痘痘認為是過敏,，其實這只是飲食不當引起的痤瘡,；喝牛奶后肚子脹氣，是乳糖不耐受,；也有人聲稱對酒精過敏,，其實那是耐受不良，食物不耐受一般是IgG升高,。

二,、過敏機制

Ⅰ型過敏反應在暴露于變應原后很快發(fā)生，一般不超過半小時,，由肥大細胞和IgE介導,。變應原進入體內(nèi)，刺激單核吞噬系統(tǒng),，引起漿細胞反應,，產(chǎn)生特異性IgE，與肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面的IgE受體橋聯(lián),，使這些細胞處于致敏狀態(tài),。當同一變應原再次進入機體，可引起嗜堿性粒細胞和肥大細胞脫顆粒,，釋放組胺等生物活性物質(zhì),，從而引起如麻疹、蕁麻疹,、皮炎,、關節(jié)炎、哮喘及過敏性休克等典型的Ⅰ型過敏反應癥狀,。

臨床診斷除了依賴于詳細完整的病史了解,、體檢、體內(nèi)檢測方法（皮膚點刺試驗,、斑貼試驗和激發(fā)試驗）外,，體外檢測方法，如抽血檢測是過敏性疾病診斷的重要組成部分之一,。

三,、血液檢測過敏原常見項目

吸入性過敏原：總IgE,、屋塵、塵螨/粉螨,、貓/狗毛發(fā)皮屑、點青霉/交鏈孢霉/黑根霉,、蟑螂,、蚊子、普通豚草/蒿屬植物,、白樺/榆樹/桐樹/桉樹/桑樹等,；

食入性過敏原：雞蛋、牛奶,、花生,、大豆、蝦,、蟹,、谷物、堅果和水果等,。

過敏性疾病的體外診斷最初是進行血液總IgE 抗體的檢測,，但總IgE影響因素較多，因此目前更多是同時檢測總IgE和過敏原特異性IgE來判斷患者過敏情況和行療效觀察,。

四,、血液檢測結果釋疑

1.過敏原特異性IgE陰性，總IgE陽性,？

IgE是正常人體中含量最少的抗體,。總IgE僅能指示患者致敏狀態(tài)的概率,，其升高只能說明患者過敏的概率較大,，不存在一個總IgE臨界值來診斷或排除過敏。且總IgE水平的影響因素較多,，除了過敏性疾病外,，寄生蟲感染以及種族、年齡等因素均可影響總IgE水平,。

過敏原成千上萬種,，任何對于人體而言的異種蛋白均可能是過敏原。一些過敏原雖不常見或乃至非常罕見,，但卻可能致命,，因此常規(guī)檢測項目陰性，不代表患者不會過敏,。

2.過敏原特異性IgE陽性,，總IgE陰性,？

這種情況很少見，但在檢測中也是存在的,?？侷gE是指血清中所有IgE的總和，包括在檢的所有特異性IgE和非在檢的IgE,，兩者均有其正常范圍,。每種特異性IgE占總IgE的比重很低，故出現(xiàn)特異性IgE陽性并不一定總IgE也陽性,。另外,，機體剛經(jīng)歷完過敏激發(fā)，體內(nèi)總IgE含量消耗較多,，也有可能導致總IgE陰性,。如果患者服用過藥物，也有可能導致總IgE假陰性,。

3.為什么檢測有很多陽性食物,，卻沒有臨床癥狀？

機體一旦致敏,，這種狀態(tài)是終身存在的,。比如有人曾經(jīng)吃雞蛋，產(chǎn)生不明顯過敏現(xiàn)象,，機體處于致敏狀態(tài),。以后雖然不再吃雞蛋，做過敏原檢測時仍然會發(fā)現(xiàn)他對雞蛋過敏,。但是,，致敏以后是否發(fā)生臨床癥狀，還與機體的免疫機能狀態(tài),、是否合并其他疾病,、是否應用了抑制免疫機能的藥物或抗過敏藥物等因素有關。我們打個比方,，場上有10頭被激怒的斗牛,，但最終戰(zhàn)勝的牛不一定是憤怒值最高的牛，還取決于牛的年齡,、體力,、智力。更重要的是,，在長期少量吃雞蛋的過程中,，有些人對雞蛋耐受了，即使吃雞蛋也不會出現(xiàn)任何癥狀,。

五,、臨床癥狀顯示對某種過敏原過敏,，檢測結果卻顯示陰性？

如有人吃蝦后出現(xiàn)蕁麻疹,，但過敏原檢測顯示對“蝦過敏原”陰性,？這種情況最大的可能是假過敏反應。研究證實,，食物及其添加劑,尤其是藥物可以引起與過敏反應癥狀非常相似甚至完全相同的類過敏反應,。類過敏反應不同于Ⅰ型過敏反應，不需要提前接觸抗原的致敏過程,，無需IgE 等免疫球蛋白介導,。因此檢測IgE陰性,。這種假過敏反應重復性不高,，并不是每次接觸過敏原都會發(fā)生，而過敏反應則不同,，機體一旦致敏,，以后哪怕遇到非常微量的過敏原也會發(fā)生反應。除了假過敏反應外,，進食富含血管活性胺類食物,，如巧克力、西紅柿,、草莓,，不新鮮的海鮮尤其是蝦和螃蟹，可直接作用于肥大細胞,，引起皮膚發(fā)紅,、瘙癢等過敏癥狀，經(jīng)常被醫(yī)生或患者誤認為是過敏,。

血液過敏原檢測僅供臨床參考,，具體判斷該患者是否過敏，是否可攝入接觸某種過敏原,，需要結合病史,、臨床癥狀、患者自身免疫情況,，更多的過敏測試做出綜合判斷,。

參考文獻:略 （請見原文）