心因性疼痛不是一種疾病的名稱，而是一組臨床綜合征,，常以超過(guò)３到６個(gè)月的慢性疼痛形式出現(xiàn),。心因性疼痛在臨床上可有兩種表現(xiàn)形式，一種是沒(méi)有任何其他原因造成器質(zhì)性組織傷害,，單純有心理障礙引起的心因性疼痛,，可稱為原發(fā)性心因性疼痛，其特點(diǎn)是：①以慢性疼痛等軀體癥狀為主要表現(xiàn),，癥狀廣泛多樣且多變,，有時(shí)酷似器質(zhì)性疾病引起的疼痛。②在慢性疼痛的同時(shí),，病人常有興趣減退,、性欲下降、焦慮、睡眠障礙等輕微抑郁癥狀,，上午重,、傍晚輕。③反復(fù)到內(nèi),、外,、神經(jīng)、中醫(yī)等科就診,，由于查不出陽(yáng)性體征,，常以“腎虛、植物神經(jīng)功能紊亂以及神經(jīng)衰弱等疾病治療,，但均不見(jiàn)效,。④精神藥物和心理治療可使癥狀迅速緩解。 另一種是雖有各種原因造成的器質(zhì)性組織傷害,，但在其疾病發(fā)展過(guò)程中,，疼痛隨著出現(xiàn)的心理障礙而加重，造成疼痛的長(zhǎng)期化,、復(fù)雜化和難治化,，稱之為繼發(fā)性心因性疼痛。

( 一) 原發(fā)性心因性疼痛

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1,、緊張性疼痛　

這類(lèi)疼痛常由心理沖突所致,。人處于心理沖突或長(zhǎng)期的精神壓力狀態(tài)時(shí)，如果不能很好地排解這些壓力,，除了可出現(xiàn)緊張,、煩惱、失眠等癥狀外,，最多見(jiàn)為頭痛,、背痛、牙痛或腰痛,，這是一種解脫壓力,，擺脫窘境的心理轉(zhuǎn)換方式。這種疼痛很明顯的特點(diǎn)就是隨著精神壓力的加大而加重,，精神壓力的減輕而消退,。緊張性頭痛是多數(shù)人時(shí)常經(jīng)歷的頭痛。人口中80% 的人在過(guò)去一年中有過(guò)一次緊張性頭痛,。發(fā)病率明顯高于偏頭痛,。其疼痛特點(diǎn)是頭痛反復(fù)發(fā)作，無(wú)特定的臨床表現(xiàn),。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)規(guī)定要診斷緊張性頭痛,，病史中需有10 次典型的發(fā)作,。但患者自然病程中的某一個(gè)時(shí)期未必經(jīng)歷了那么多次發(fā)作。診斷緊張性頭痛要具備以下四個(gè)特點(diǎn)中的兩個(gè)：①雙側(cè)頭痛,；②屬穩(wěn)定性疼痛或壓迫性疼痛,；③疼痛為輕度或中度；④日?；顒?dòng)不加劇頭痛,。緊張性頭痛常位于雙頰、雙枕或雙側(cè)眶部,，有時(shí)還伴有頭皮肌肉的壓痛,。

2、暗示性疼痛　

心理暗示可導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生,。如某患者自感上腹部不適,，到醫(yī)院做上消化道造影時(shí)聽(tīng)到技師說(shuō)：“十二指腸有逆蠕動(dòng)波（這是正?，F(xiàn)象）,。”但患者沒(méi)有進(jìn)一步的詢問(wèn)去正確理解,，而是認(rèn)為自己得了不治之癥,。此后病人上腹出現(xiàn)持續(xù)悶痛，伴有惡心,、嘔吐,，并反復(fù)發(fā)作，但多項(xiàng)檢查未查出器質(zhì)性病因,，最后作心理治療才得到緩解,。此種醫(yī)源性的暗示常常是臨床上各專(zhuān)科疼痛產(chǎn)生的原因之一。

3,、抑郁癥性疼痛　

據(jù)WHO 估計(jì),，目前全球抑郁性精神障礙的發(fā)病率高達(dá)３％～５％，成年人中抑郁癥患者正以每年11.3% 的速度遞增,，抑郁癥正在成為人們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｒ?jiàn)病,、多發(fā)病。而抑郁癥的常見(jiàn)臨床癥狀之一便是各種疼痛,。這些患者常因軀體疼痛及其他不適癥狀到綜合醫(yī)院診治,，因?yàn)?/span>他們不知道有些身體的疼痛有可能是由抑郁精神疾患引起的?；颊咄?/span>認(rèn)為心境抑郁是疼痛不愈的結(jié)果,，而不是原因。研究發(fā)現(xiàn),，前往疼痛中心就診的慢性疼痛患者,，最后確診為抑郁癥者占87％,，其中83％的患者經(jīng)用抗抑郁藥治療后疼痛緩解。抑郁癥伴發(fā)的各種疼痛中以頭痛最多,，占94％,，其次是腰背痛占62.5％，四肢或關(guān)節(jié)痛占56％,，胃痛占6.3％,，胸痛占6.3％。有學(xué)者用問(wèn)卷評(píng)價(jià)了1016 位體檢者,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患有兩種以上不明原因軀體疼痛的人診斷為抑郁癥的危險(xiǎn)性增高,，可見(jiàn)疼痛能預(yù)測(cè)抑郁癥。另外,，中年女性抑郁癥患者中軀體的疼痛癥狀也較為常見(jiàn),。抑郁引起的心因性疼痛除了疼痛外，還要有抑郁的其他癥狀,，如情緒不佳,、興趣減少、信心不足,、內(nèi)疚感,、乏力、記憶力和注意力減退學(xué)習(xí)及工作能力下降,、納差和睡眠障礙等,。

4、焦慮癥性疼痛　

焦慮癥也是目前在綜合性醫(yī)院常見(jiàn)的疾病之一,，但患者本人也常意識(shí)不到其焦慮可能引起疼痛,，焦慮癥疼痛部位不如抑郁癥疼痛的部位固定。焦慮能引起疼痛的原因是,，焦慮能造成患者軀體多部位肌肉緊張收縮,，特別是引起頭頸部的肌肉收縮，因此,，焦慮是肌緊張性頭痛的常見(jiàn)原因,。肌緊張性頭痛通常在情緒應(yīng)激狀態(tài)下開(kāi)始，常持續(xù)幾天至幾周,，呈緊縮或重壓感,，臨床上常被誤診為頸椎病。焦慮也可引起心前區(qū)疼痛,、腹痛或背痛,。有心前區(qū)疼痛者常疑自己有心臟病。焦慮癥引起的心因性疼痛除疼痛外,，還需同時(shí)伴有明顯的焦慮癥狀,，如容易緊張,、不能放松、擔(dān)心不安,、呼吸困難,，還可伴心慌、出汗,、尿頻,、尿急等癥狀，檢查可見(jiàn)緊張的體征如肢端震顫,、心動(dòng)過(guò)速和睡孔擴(kuò)大等,。急性焦慮發(fā)作( 驚恐發(fā)作) 時(shí)可有過(guò)度換氣，進(jìn)而引起頭暈,、頭痛,、手足發(fā)麻、心前區(qū)不適等,。驚恐發(fā)作常有窒息感,、瀕死感，每次發(fā)作約30 分鐘到1 小時(shí),，但患者此后?；乇茴?lèi)似的引起發(fā)作的情境,，如乘車(chē),、去商店或餐館等。由于焦慮患者容易擔(dān)心,，當(dāng)其親屬或朋友中有人患有類(lèi)似癥狀的重病或病亡,，會(huì)促使患者焦慮進(jìn)一步加劇，從而相關(guān)的癥狀加劇,、疼痛也可同時(shí)加劇,。

5、 神經(jīng)衰弱的疼痛

神經(jīng)衰弱的疼痛是頭部常有緊箍感,、脹痛感,，同時(shí)伴有容易興奮，又易疲勞乏力,、失眠,、或多夢(mèng)易驚醒、可有無(wú)法控制的雜亂聯(lián)想和回憶,、注意不集中,、易煩惱、易激惹等癥狀,。

6,、疑病癥的疼痛　

其疼痛的性質(zhì),、程度、部位多不穩(wěn)定,，缺少相應(yīng)的體征,。患者往往具有疑病者的特點(diǎn),，如敏感,、多疑、焦慮等,。其軀體不適癥狀雖經(jīng)各種檢查顯示正常,，在此基礎(chǔ)上即使給予充分的解釋保證，其擔(dān)心疑慮仍不能消除,。

7,、癔病的疼痛　　

其疼痛特點(diǎn)為痙攣性、發(fā)作性,，可見(jiàn)于身體任一部位,，但以頭、頸,、心前區(qū)和下背部為多,，性質(zhì)從鈍痛可至銳痛，含糊而多變化,，并具有模仿,、夸張的色彩。疼痛與心理暗示有明顯關(guān)系,，有心理社會(huì)應(yīng)激因素存在,，如疼痛能使患者回避某些對(duì)他不利的事情。

8,、更年期綜合征的疼痛

這種疼痛往往涉及多個(gè)器官,、多個(gè)部位，或是難以名狀的疼痛,，同時(shí)伴有植物神經(jīng)紊亂的癥狀,，情緒煩躁、易激惹,。疼痛發(fā)生的年齡在更年期,，女性多見(jiàn)。

9,、持續(xù)性軀體形式的疼痛障礙　

是唯一以疼痛為主要表現(xiàn)形式的心理障礙,，其突出的特征為主訴是持續(xù)、嚴(yán)重,、令人痛苦的疼痛,，全身任何部位都可受到影響,，但背部、頭部,、腹部和胸部最常見(jiàn),。其疼痛不能用生理過(guò)程或軀體障礙完全加以解釋。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題與疼痛的發(fā)生有關(guān),，患者社會(huì)功能明顯受損,，他們?yōu)榱藬[脫疼痛，會(huì)花費(fèi)大量的精力時(shí)間和金錢(qián)去積極尋求幫助和治療,。

10,、幻覺(jué)妄想性疼痛　

精神分裂癥者偶爾訴說(shuō)疼痛，這種疼痛可能與幻覺(jué)或妄想有關(guān),，稱為幻覺(jué)妄想性疼痛,。例如，病人說(shuō)胸痛,，然后他聲稱從一個(gè)熟人處發(fā)出的電波正在剌激其胸部,，甚至認(rèn)為其思維和身體也受到電波的控制。有些病人訴說(shuō)疼痛的原因時(shí),，認(rèn)為是別人給他吃了毒藥,，把他的身體弄壞了。如果不進(jìn)一步詢問(wèn),，也可能不知道這些疼痛的訴述是由于器質(zhì)性損傷呢還是由于妄想,。

（二）繼發(fā)性心因性疼痛

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由于對(duì)疾病和疼痛的恐懼、失望和不能忍受,，患者產(chǎn)生情緒心理方面的問(wèn)題而出現(xiàn)疼痛或原來(lái)的疼痛加劇是繼發(fā)性心因性疼痛的主要原因,。繼發(fā)性心因性疼痛可發(fā)生在任何的器質(zhì)性疾病或疼痛的發(fā)病過(guò)程中。其臨床特點(diǎn)是患者表現(xiàn)出的疼痛程度明顯與組織受損程度不符,，其所引起的功能損害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)器質(zhì)性病變所能引起的損害程度。此時(shí),，患者會(huì)出現(xiàn)或伴有較為明顯的情緒問(wèn)題或心理障礙,，如多思多慮、擔(dān)心,、緊張,、焦慮、抑郁,，同時(shí)還可伴有乏力,、失眠等癥狀。在這部分患者中要判斷他的疼痛是否有心理因素的參與較為困難,，因?yàn)檫@是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的過(guò)程,，臨床上不易察覺(jué),，同樣的問(wèn)題，這些患者更多的傾向于否認(rèn)心理問(wèn)題在其疼痛中的影響,。

所以,，繼發(fā)性心因性疼痛涵蓋的范圍較廣，無(wú)法一言蔽之,。以下幾種慢性疼痛較易與繼發(fā)性心因性疼痛有關(guān),。

1、偏頭痛　

偏頭痛是一種周期性發(fā)作的頭痛,，多在青春期起病,，其與心理情緒常有密切的關(guān)系。臨床表現(xiàn)為一側(cè)前額,、顳,、眼眶部位的跳痛或脹痛，可有先兆癥狀,，如眼前閃光,、黑蒙等。偏頭痛的發(fā)病率高,，給患者及其家庭帶來(lái)很大的痛苦,。典型的偏頭痛發(fā)作可分為四期。第一期: 前驅(qū)癥狀;第二期：先兆; 第三期：頭痛期; 第四期：緩解期,。典型的疼痛多為單側(cè),，呈搏動(dòng)性，疼痛程度為中至重度,，在情緒波動(dòng)和緊張時(shí)加重,，但不同的患者可表現(xiàn)為各自的特點(diǎn)。偏頭痛的伴隨癥狀多表現(xiàn)為面色蒼白,、畏光,、畏聲、惡心,、嘔吐,，感覺(jué)過(guò)敏，也有視力模糊,、多尿等癥狀,。

2、肌筋膜疼痛綜合征

肌筋膜疼痛是以多個(gè)觸發(fā)點(diǎn)和緊張帶為特點(diǎn)的局部疼痛綜合征,，可發(fā)生于身體上許多部位,，但最常見(jiàn)于頸部和腰部。這些綜合征常雖由輕微外傷、或退行性骨關(guān)節(jié)炎引起,，但在長(zhǎng)期的病程中容易產(chǎn)生心理問(wèn)題而使疼痛發(fā)展加劇,。

3、纖維性肌痛

纖維性肌痛多見(jiàn)于女性,，是以慢性,、彌漫疼痛和多發(fā)壓痛點(diǎn)為特點(diǎn)的臨床綜合征。彌漫疼痛必須分布于腰部以上和以下,，雙側(cè),，至少影響18 個(gè)壓痛點(diǎn)中的11 個(gè)。特征性表現(xiàn)還有疲勞,、睡眠障礙,、僵硬、感覺(jué)異常,、頭痛,、腸激惹綜合征、雷諾現(xiàn)象,，常伴隨抑郁,、焦慮、失眠和慢性疲勞綜合征,。

4,、慢性盆腔疼痛　

盆腔的疼痛反復(fù)發(fā)作持續(xù)6 個(gè)月或6 個(gè)月以上稱為慢性盆腔疼痛，內(nèi)外科及婦產(chǎn)科的疾病均可引起,，主要原因有子宮內(nèi)膜異位,，盆腔粘連，慢性盆腔炎癥,，也可能為無(wú)器質(zhì)性原因的慢性盆腔疼痛綜合征,，疼痛或不適的程度與身體的異常往往不成比例，同樣容易引起心理問(wèn)題,。