作者：余克富 北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部

來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

阿司匹林是一個經(jīng)典的老藥,，用于臨床已有百年,，除了解熱鎮(zhèn)痛抗炎外，在心血管疾病的二級預(yù)防中也獲得了顯著的收益,，目前更作為結(jié)直腸癌的一級預(yù)防而被納入指南,。

阿司匹林分為普通制劑和腸溶制劑,，普通制劑餐后服用,，因為阿司匹林屬于水楊酸類藥物,，能直接刺激胃腸道，還可以通過藥理作用發(fā)揮損傷作用,；而腸溶制劑是餐前服用還是餐后服用還有一定的爭義,。

有人認(rèn)為阿司匹林腸溶制劑應(yīng)在餐前服用，其理由是：

1,、進餐后食物的緩沖使胃內(nèi)酸性環(huán)境稀釋,，胃液酸堿度提高，腸溶衣易于溶解,。

2,、而餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強,，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快,，在胃內(nèi)停留時間短,，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。

拜阿司匹林在2006年以前的說明書中指出該腸溶衣片應(yīng)餐后服用,，但在2006年后說明書中指出該腸溶衣片應(yīng)餐前服用,。

雖然餐后服用阿司匹林腸溶片并不能體現(xiàn)腸溶片的優(yōu)勢。但是對于腸溶片一定要餐前服用的觀點,，筆者不敢茍同,。

腸溶制劑是指在規(guī)定的酸性介質(zhì)中不釋放或幾乎不釋放藥物，而在要求的時間內(nèi),，于pH 6. 8磷酸鹽緩沖液中,，大部分或全部釋放藥物的制劑，其目的是：

①避免藥物受到胃內(nèi)酶類或胃酸的破壞,；

②避免藥物對胃黏膜產(chǎn)生強烈刺激,，引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng),；

③將藥物傳遞至腸部局部部位發(fā)揮作用,；

④提供延遲釋放作用；

⑤將主要由小腸吸收的藥物盡可能以最高濃度傳遞至該部位,。如奧美拉唑呈弱堿性,，口服后在小腸內(nèi)被吸收，當(dāng)pH接近胃液酸度,，非常不穩(wěn)定,，為了保護奧美拉唑免遭胃酸破壞，所以制成腸溶型,。為了減少阿司匹林對胃黏膜的刺激,，因此也用腸溶材料進行包衣制成腸溶片。

進餐后食物的緩沖使胃內(nèi)酸性環(huán)境稀釋,，胃液酸堿度提高,，但是腸溶衣是不會溶解的。因為胃液的主要成分是胃酸（鹽酸）,，空腹時胃液的pH值為0.9-1.5,，飲水或進食后，pH可上升到3.0-5.0左右,。而常用的腸溶包衣材料醋酸纖維素酞酸酯（CAP）,，聚乙烯醇酞酸酯（PVAP），甲基丙烯酸共聚物,，醋酸纖維素苯三酸酯（CAT）羥丙基纖維素酞酸酯（HPMCP）,，丙烯酸樹脂EuS100，EuL100，而這些材料在pH6.8以上才會溶解,。因此在此pH值下,，腸衣材料是不會溶解的，阿司匹林在胃中也就不會被釋放,。

餐前服用,，阿司匹林腸溶片不一定在胃內(nèi)的時間短，因為影響胃排空的因素較多,，主要包括：

1,、胃內(nèi)容物粘度，滲透壓：若胃內(nèi)容物粘度低,，滲透壓低時,，一般胃排空速率較大，服藥時飲用大量水,，也可促進胃排空而有利于藥物的吸收,。例如，口服阿司匹林飲水量由75ml增加至150ml,，吸收速度增加一倍,，因為增加了飲水量，胃內(nèi)容物體積增大和滲透壓降低,，加快了胃排空速度,。

2、藥物的影響,，服用抗膽堿藥,，抗組胺藥，止痛藥,，麻酸藥等都可使胃排空速率下降,。

3、食物理化性質(zhì)的影響：稀的軟性食物較稠的或固體食物的胃排空較快,。

4,、其他因素：如右側(cè)臥比左側(cè)臥排空快。老人對液體的排空速度要比年輕人慢,。

因此胃排空是由很多因素綜合決定的,，能單一的認(rèn)為飯前服用藥物胃排空就快,，也不能單一的認(rèn)為飯前服用藥物,，藥物吸收就快。研究人員采用γ閃爍顯像顯示,，當(dāng)服用對乙酰氨基酚長效制劑后,，在進食狀態(tài)下胃排空的速度要大于不進食狀態(tài)下的胃排空速度。

基于以上兩點,，作者認(rèn)為阿司匹林腸溶片一定要在飯前吃是不合理的,，同時查閱了國外阿司匹林腸溶片的說明書,，也沒有強調(diào)一定要在餐前吃，因此拜阿司匹林腸溶片可以在餐前吃,，也可以在餐后吃,，但是由于阿司匹林是長期服用的藥物，因此服用的方式一定要固定,，即要么餐前吃,，要么餐后吃。

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