一、病例介紹

例1（2014年8月21多學(xué)科會診）：劉XY,，63歲,，周口人。2006年以“子宮肌瘤”行子宮和雙側(cè)附件全切除術(shù),，2011年發(fā)現(xiàn)右肺2個圓形結(jié)節(jié),，直徑2-3cm,在河南省人民醫(yī)院行肺腫塊穿刺，病理診斷：梭形細(xì)胞腫瘤,，考慮平滑肌瘤,，不排除子宮肌瘤肺轉(zhuǎn)移。未做治療,。2013年腫瘤長入大支氣管,，到鄭大一附院而行氣管鏡下腫瘤切除術(shù)，病理診斷：平滑肌瘤,，考慮子宮肌瘤轉(zhuǎn)移,。2014年5月再度氣管鏡下治療。近來腫瘤復(fù)發(fā)引起右肺大面積不張,，呼吸急促,。

2014年5月9日CT示腫塊明顯增大，侵犯支氣管并大片肺不張

例2 （2014年9月3多學(xué)科會診）：楊SF,，女,，52歲，許昌人,。2009年以“子宮肌瘤”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行切除子宮,，醫(yī)生告訴患者和家屬系良性病變，現(xiàn)已不能查到任何當(dāng)年的病歷和病理資料,。2013年12月以雙乳腫塊入住鄭州一家醫(yī)院,，術(shù)前CT示兩乳腫塊、肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,，見下圖：

切除兩乳腫塊,，術(shù)后病理診斷為“大汗腺化生，炎性反應(yīng)及鈣化”,?；颊咭恢睕]有呼吸道癥狀和其他不適,。因肺部腫塊在逐漸變大，1個月前 CT引起下肺部腫塊穿刺活檢,，病理：“慢性炎性的纖維組織及少量蛋白樣沉積物,，考慮為炎性病變”。會診病理,，診斷同前,，排除平滑肌肌瘤。

二,、討論

肺良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤（PBML）是一種罕見的疾病,。一般認(rèn)為良性腫瘤無轉(zhuǎn)移性，但Steiner等在1939年首先報(bào)道了肺良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤,。PBML通常是指有子宮平滑肌瘤病史的患者在肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性,，但其它生物學(xué)表現(xiàn)為良性的平滑肌腫瘤。其病理起源仍存爭議,，主要有3種假說：①腫瘤來源于轉(zhuǎn)移的良性子宮平滑肌瘤,，此為主流學(xué)說；②腫瘤轉(zhuǎn)移自低度惡性的平滑肌肉瘤,；③多中心生長的平滑肌瘤,，此學(xué)說認(rèn)為該瘤應(yīng)為原發(fā)于肺的多發(fā)性平滑肌瘤性錯構(gòu)瘤或多發(fā)性纖維平滑肌瘤性錯構(gòu)瘤。

患者有子宮肌瘤史及部分子宮,、全子宮切除的手術(shù)史,。在子宮以外的部位，如肺,、主動脈旁淋巴結(jié),、四肢的橫紋肌、皮膚及瘢痕等處出現(xiàn)組織學(xué)良性的平滑肌瘤,，其中以肺多見,。肺部病變多出現(xiàn)在子宮術(shù)后3個月-20年。

子宮（平滑）肌瘤肺轉(zhuǎn)移的臨床過程緩慢,，大部分患者無自覺癥狀,，多在體檢中發(fā)現(xiàn),，少數(shù)患者可有發(fā)熱,、干咳、咯血,、胸悶,、氣促等。有人總結(jié)23例PBML的影像學(xué)表現(xiàn),，70%（16例）為雙肺內(nèi)的多發(fā)結(jié)節(jié),，單側(cè)多發(fā)腫塊17%（4例）,，單發(fā)腫塊則13%（3例），罕見表現(xiàn)為粟粒樣彌漫性病變,。臨床上需與轉(zhuǎn)移瘤,、淋巴管平滑肌瘤病、平滑肌肉瘤,、炎性假瘤等相鑒別,。

國內(nèi)外報(bào)道子宮平滑肌瘤肺轉(zhuǎn)移較少見，容易造成誤診和漏診,。對轉(zhuǎn)移灶有典型平滑肌瘤樣改變時(shí),，診斷相對容易，如第一例,，兩家醫(yī)院病理醫(yī)生都在診斷中指出肺轉(zhuǎn)移灶可能來源于子宮平滑肌瘤,。

第二例患者肺轉(zhuǎn)移灶診斷不能明確，但確定穿刺部位正確,、取材充分,、未發(fā)現(xiàn)癌成分和平滑肌瘤成分,考慮來源于子宮良性病變（子宮腺肌癥）。但沒有查到平滑肌瘤以外的其他子宮良性疾病肺轉(zhuǎn)移的報(bào)道,。該患者的乳腺腫塊系乳房的良性腫瘤,，未檢索到子宮平滑肌瘤乳腺轉(zhuǎn)移的報(bào)道。

目前對于PBML的治療方案為：①首選外科手術(shù)切除,；②外科卵巢切除或藥物性閉經(jīng),，所用激素治療藥物有三苯氧胺、芳香化酶抑制劑及LHRH類,。 有報(bào)道的10例良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤在行手術(shù)切除后中位生存時(shí)間為94個月,，而同時(shí)觀察的2例轉(zhuǎn)移性平滑肌肉瘤最長生存期為22個月。

三,、選摘國內(nèi)相關(guān)報(bào)道/信息如下：

1. 吳宏道,，子宮平滑肌瘤肺轉(zhuǎn)移二例報(bào)告，上海第二醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，1985年02期

2. 吳麗娟等,，肺平滑肌瘤1例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，腫瘤研究與臨床,，2004年06期

3. 孟云霄等,，子宮良性平滑肌瘤肺轉(zhuǎn)移1例，臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,，2005年03期

4. 艾冬梅等,，子宮平滑肌瘤術(shù)后肺轉(zhuǎn)移1例，中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2006-12-19

5. 張水健等,，子宮良性平滑肌瘤肺轉(zhuǎn)移的病理分析與與臨床治療,，現(xiàn)代腫瘤，2009.8

6. 張雯月等,，肺良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤1例,，中國肺癌雜志2012

7.何寶明等，子宮肌瘤肺轉(zhuǎn)移2例PET/CT影像表現(xiàn),，中國現(xiàn)代醫(yī)生,，2013年33

8.北京朝陽醫(yī)院Yili Fu et al，Pulmonary benign metastasizingleiomyoma: a case report and review of the literature. World Journal ofSurgical Oncology, 2012,10:268

9.“詢醫(yī)問藥”網(wǎng)站兩例咨詢：（1）子宮肌瘤肺轉(zhuǎn)移,，注射LHRH類激素6針后未見明顯療效,；（2）50歲女性，8年前子宮肌瘤切除,，4年前腹腔轉(zhuǎn)移,、腹水及肺轉(zhuǎn)移，在鄭州腫瘤醫(yī)院行腹腔瘤切除,，后肺部轉(zhuǎn)移瘤緩慢增大,。