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冠心病的評估及護(hù)理措施

 小海 2016-07-11
  付玲利  劉鳳花  趙金珍 (甘肅省白銀市康復(fù)醫(yī)院   730900)
  【中圖分類號】R473.5                          【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B                               【文章編號】2095-1752(2013)27-0296-01
  冠心病是一種嚴(yán)重危害人們健康的心血管疾病,是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化,,使官腔狹窄,、甚至阻塞,,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧,,從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀如胸悶,、心絞痛,甚至發(fā)生心肌梗死而危及生命,。
  冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或阻塞可造成相應(yīng)區(qū)域供血斷絕而導(dǎo)致心肌壞死,,如果在血管堵塞的早期能得到積極的治療,使堵塞的血管重新開通,,則可以使壞死的心肌范圍限制在最小,,使壞死周圍的損傷和缺血心肌得到挽救,心功能最大限度地得到保護(hù),;若治療不及時(shí),,會導(dǎo)致患者死亡或產(chǎn)生許多并發(fā)癥,如室壁瘤,、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常,、栓塞等,,這樣即使生命得到挽救,但因心臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害,,使患者的生存率降低,、生活質(zhì)量下降,。
  目前認(rèn)為引起冠心病的原因和因素主要有:年齡,、性別、血脂異常,、高血壓,、糖尿病、肥胖,、吸煙,、缺少活動、過量飲酒,、精神壓力,、家族傾向等。
  護(hù)理評估:
  一,、健康史
  冠心病的危險(xiǎn)因素中,,可以改變的因素有:高血脂癥、高血壓,、糖尿病,、體重超重,、缺乏運(yùn)動、吸煙,、精神壓力,、過量飲酒等;不能改變的因素是冠心病的家族史,、性別,、年齡。目前,,吸煙,、高血壓和高膽固醇血癥作為冠心病的三大危險(xiǎn)因素已被公認(rèn)。
  二,、臨床特點(diǎn)
  1.心絞痛:以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),,疼痛的特點(diǎn)有:
  1.1部位,。典型的位于胸骨體上段或中段之后,,可波及心前區(qū),常放射至左肩,、左臂內(nèi)測,,可達(dá)無名指和小指,,或至咽、頸,、背,、上腹部等。
  1.2性質(zhì),。常為壓迫,、發(fā)悶或緊縮性,伴頻死的恐懼感,。
  1.3誘因,。常因體力勞動或情緒激動所誘發(fā),也可在飽餐,、寒冷吸煙,、心動過速時(shí)發(fā)病。
  1.4持續(xù)時(shí)間,。一般持續(xù)3~5分鐘,。
  1.5緩解方式。停止原來的活動后即緩解,,或舍下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解,。
  2.心肌梗死
  1.1先兆癥狀。約有50%~81.2%的患者在起病前數(shù)周會有先兆癥狀,,及時(shí)處理可使部分患者避免心肌梗死的發(fā)生或面積過大,。
  1.2主要癥狀 疼痛是患者最早和最突出的癥狀,,其部位和性質(zhì)與心絞痛相似,但發(fā)作多無明顯誘因,,程度更為劇烈,,持續(xù)時(shí)間更長,服用硝酸甘油無效,。
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  還可出現(xiàn)心律失常,、低血壓和休克、心力衰竭以及發(fā)熱,、胃腸道癥狀等,。
  三、心里,、社會特征
  冠心病的早期,,患者無明顯癥狀或癥狀較輕,對日常生活和工作的影響不大,,患者及家屬都不太重視,,使病變逐步加重。部分患者雖有心絞痛發(fā)作,,但由于硝酸甘油效果好,,能及時(shí)緩解疼痛,容易造成患者及家屬思想上的輕敵,。直至發(fā)生心肌梗死,,才意識到問題的嚴(yán)重性,冠心病發(fā)展到后期,,冠狀動脈狹窄與嚴(yán)重堵塞,,需要通過介入治療(PTCA)或手術(shù)解決,給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力,,若得不到家庭和社會的支持,,會使患者失去治療的信心,。
  護(hù)理措施:
  一),、合理膳食,降低血脂
  飲食療法是降低血脂的基礎(chǔ),,應(yīng)多吃植物油如菜籽油,、玉米油,少吃動物油,。
  根據(jù)中國營養(yǎng)協(xié)會建議及美國健康食品指南,,將合理膳食歸納為兩句話、十個(gè)字,,既“一二三四五,、紅黃綠白黑”,。
  1.“一二三四五”
  “一”指每日飲一袋牛奶,可以有效地補(bǔ)充我國膳食中鈣攝入量普遍偏低的現(xiàn)象,。
  “二”指每日攝入碳水化合物250~350g,,可依具體情況增減。
  “三”指每日進(jìn)食三份高蛋白食物,,每份高蛋白食物指:瘦肉1兩,;或大雞蛋1個(gè);或豆腐2兩,;或雞鴨2兩,;或魚蝦2兩。
  “四”指四句話,,即“有粗有細(xì),、不咸不淡、三四五頓,、七八分飽”,。
  “五”指每日500g蔬菜瓜果。
  2.“紅黃綠白黑”
  “紅”指每日飲少量紅葡萄酒,,約50~100ml,,有助于升高高密度脂蛋白及活血化瘀,預(yù)防動脈粥樣硬化,。
  “黃”指黃色蔬菜如胡蘿卜等,,對兒童和成人均有提高免疫力、減少感染和腫瘤發(fā)病機(jī)會等重要作用,。
  一般情況下,,經(jīng)休息10~15分鐘后,心絞痛可以緩解,。發(fā)作長或經(jīng)休息和藥物不能緩解的,,或疑為心肌梗死的,應(yīng)立即前往醫(yī)院,。
  二),、冠心病的預(yù)防
  1.一級預(yù)防
  又稱原發(fā)性預(yù)防,是指導(dǎo)未患有心血管病的人預(yù)防各種危險(xiǎn)因素,,如不吸煙,、防止肥胖和超體重,加強(qiáng)有規(guī)律的體力活動,,從而預(yù)防或延緩冠心病的發(fā)生,。預(yù)防的對象是所有人包括青少年。
  2.二級預(yù)防
  是對冠心病患者(包括急性心肌梗死后患者做過冠脈再造術(shù)的、心絞痛患者或無癥狀新機(jī)缺血患者)治療其危險(xiǎn)因素,,目的是預(yù)防冠心病發(fā)作,、降低冠心病發(fā)作率。預(yù)防的對象是冠心病患者,。

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