臨床試驗表明阿司匹林可以降低復(fù)發(fā)性卒中13％的長期風(fēng)險，因此阿司匹林被推薦用于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或缺血性腦卒中的二級預(yù)防,。然而,，主要的卒中風(fēng)險是只有在TIA和輕度缺血性腦卒中后的最初幾天很高,，觀察研究表明在急性期的早期治療比長期的試驗有更多的好處。研究人員假設(shè)早期阿司匹林的短期效益被低估了,。 

研究人員匯集了所有阿司匹林 vs 對照用于TIA或缺血性卒中二級預(yù)防隨機試驗的患者數(shù)據(jù),，研究人員研究了阿司匹林對于卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險和嚴(yán)重程度的影響，通過在下列時間段進行分層：隨機分組后小于6周,、6-12周,、超過12周。研究人員比較了治療組之間早期復(fù)發(fā)性卒中嚴(yán)重程度,，通過改良Rankin量表（mRS）得分進行分析,。為了理解作用的機制，研究人員還研究了在卒中的二級預(yù)防中,，阿司匹林和雙嘧達莫的效果之間的相互作用的時間過程,。在進一步的分析中，研究人員從阿司匹林 vs 對照治療主要急性卒中后不到48小時的患者試驗中,，通過基線神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度分層,，建立阿司匹林對復(fù)發(fā)性缺血性卒中的風(fēng)險效果的早期時間過程，以及基線的嚴(yán)重程度是如何影響這種效果的差異,。

研究人員匯集了12項阿司匹林 vs 對照的二級預(yù)防試驗數(shù)據(jù),，共有15778名參與者。阿司匹林可以減少約60％復(fù)發(fā)性缺血性卒中的6周風(fēng)險（阿司匹林組的8452名參與者有84名參與者發(fā)生缺血性卒中 VS 175/7326;風(fēng)險比[HR] 0.42,，95％CI 0.32-0.55,，p<0.0001），并減少致殘或致死性缺血性卒中70％的風(fēng)險（36/8452 VS 110/7326,；0.29,，0.20-0.42，p<0.0001）,，TIA或輕微卒中患者有最大益處（在0-2周時,，阿司匹林組6691名參與者中的2例TIA或輕微卒中患者 vs 對照組5726名參與者中的23例患者發(fā)生致死性卒中，HR 0.07,，95 ％CI0.02-0.31,，p=0.0004；在0-6周,，分別有14 VS 60名參與者發(fā)生致死亡卒中,，0.19，0.11-0.34,，p<0.0001）,。阿司匹林對早期復(fù)發(fā)性缺血性中風(fēng)的效果部分原因是嚴(yán)重程度的大幅減少（mRS分析比值比[OR] 0.42，0.26-0.70,，P=0.0007）,。這些作用獨立于劑量,，病人的特點，或TIA或卒中的病因,。從6到12周,，單獨阿司匹林與對照相比，可進一步減少缺血性卒中的風(fēng)險,，但在12周以后沒有任何益處（卒中的風(fēng)險0.97,，0.84-1.12，P=0.67,；嚴(yán)重的mRSOR為1.00,，0.77-1.29，p=0.97）,。相比之下，雙嘧達莫加阿司匹林 vs 單獨使用阿司匹林在12周內(nèi)對復(fù)發(fā)性缺血性卒中的風(fēng)險和嚴(yán)重程度沒有影響（OR 0.90,，95％CI 0.65-1.25,，P=0.53;mRS OR為0.90，0.37-1.72,，p=0.99）,，但雙嘧達莫確實降低之后的風(fēng)險（0.76，0.63-0.92,，p=0.005）,，特別是致殘或致命性缺血性卒中的風(fēng)險（0.64，0.49-0.84,，p=0.0010）,。研究人員從阿司匹林 vs 對照治療急性腦卒中的3項試驗中匯集了40531名參與者的數(shù)據(jù)。在不太嚴(yán)重的基線缺陷患者中,，第14天時反復(fù)缺血性卒中風(fēng)險的降低最為明顯,，并且在開始治療第二天就開始見效（2-3天的HR 0.37，95％Cl：0.25-0.57,，p<0.0001）,。

該研究結(jié)果證實，治療可大大降低TIA和輕微卒中后早期卒中復(fù)發(fā)的危險,，并確定阿司匹林作為重點干預(yù)措施,。對患者進行TIA后服用阿司匹林自我救治，對患者有相當(dāng)大的好處,。先前的研究沒有意識到阿司匹林對早期復(fù)發(fā)卒中的嚴(yán)重程度有影響,，并且隨著長期的使用效益會遞減，雙嘧達莫的對比時間效果對于認識作用機制有影響,。

原文：Peter M Rothwell,Ale Algra,ZhengmingChen,et al.Effects of aspirin on risk and severity of early recurrent strokeafter transient ischaemic attack and ischaemic stroke.Lancet,2016.5.18