醫(yī)學(xué)界心血管頻道前方高能預(yù)警：請(qǐng)注意,，這里是華法林與NOACs（新型口服抗凝劑）的巔峰對(duì)決?。ㄟM(jìn)來收藏干貨的界友們，請(qǐng)直接跳到文末呦~） 來源：醫(yī)課室心能量 冠心病患者中,，PCI術(shù)后有5%~10%合并房顫,，這些新發(fā)房顫存在導(dǎo)致腦卒中或全身性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，需要服用抗凝藥進(jìn)行抗凝治療,。根據(jù)目前數(shù)據(jù),，服用華法林或者NOAC的三聯(lián)用藥會(huì)使大出血的風(fēng)險(xiǎn)升高2.5倍！ 華法林——半個(gè)世紀(jì)的“大哥大”若在DAPT的基礎(chǔ)上需要加用口服抗凝藥,，界內(nèi)一直提倡將華法林作為首選的藥物,。首先，DAPT加用上世紀(jì)40年代就被研發(fā)出來的華法林,，比起新型抗凝藥NOAC,，它的經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)會(huì)多得多；此外,，華法林具有有效的特異性解毒藥——維生素K以及許多非特異性逆轉(zhuǎn)藥物,，優(yōu)勢(shì)是大大的。 1955年,，美國總統(tǒng)艾森豪威爾心臟病發(fā)作，他正是服用華法林進(jìn)行抗凝治療,，這使得華法林名聲大震,，口服抗凝藥物的歷史也就此進(jìn)入了華法林時(shí)代。 矛盾與糾結(jié)然而,，華法林需要經(jīng)過幾天時(shí)間才可以真正發(fā)揮效應(yīng),，那么這就存在一個(gè)疑問：當(dāng)NOACs已經(jīng)被證實(shí)是長期治療的優(yōu)選藥物，是否還需要預(yù)先加上短程的華法林治療呢,？ 系統(tǒng)的研究顯示,，華法林抗凝誘導(dǎo)期的延長與出血風(fēng)險(xiǎn)的升高相關(guān)，好吧,，吃華法林增加出血風(fēng)險(xiǎn),，那么只吃NOACs？并沒有那么簡單……為啥,？因?yàn)槟壳癗OAC特異性或非特異性的逆轉(zhuǎn)類藥物很少,，使得NOAC一旦發(fā)生出血，后果很嚴(yán)重！所以,，華法林,，吃還是不吃，這是一個(gè)問題,！ NOACs：局勢(shì)明朗對(duì)于DAPT聯(lián)用華法林,，運(yùn)用解毒劑及逆轉(zhuǎn)物導(dǎo)致大出血的風(fēng)險(xiǎn)，其影響十分有限,，在NOAC中也是如此,。不過好消息是，由于NOAC的半衰期短（腎功能正常的情況下48h內(nèi)抗凝作用失效）,， 解毒劑造成的出血風(fēng)險(xiǎn)似乎也不再是一個(gè)主要的問題,。 降低消化道風(fēng)險(xiǎn)，還是NOACs在行,！冠脈支架患者行三聯(lián)療法,，最常見的出血部位在消化道，因此在治療過程中,，藥物引起的消化道風(fēng)險(xiǎn)是臨床醫(yī)生們應(yīng)該考慮在內(nèi)的事情,。 臨床試驗(yàn)中已有相關(guān)報(bào)道提及，NOACs總體而言其風(fēng)險(xiǎn)相比華法林有所降低,，不同種類與劑量的NOAC類藥物之間存在差異,。 總體來說，單獨(dú)的NOAC類藥物似乎相當(dāng)安全,，但在與DAPT聯(lián)用時(shí)的情況還缺乏研究數(shù)據(jù)證實(shí),。 那么，究竟是華法林還是NOACs,？患者自身也會(huì)對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)造成影響,，當(dāng)華法林與NOAC之間選擇困難的時(shí)候，我們可運(yùn)用相應(yīng)的的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分體系評(píng)價(jià)出血風(fēng)險(xiǎn),，為患者選擇最適藥物及劑量,。在這里，小編為大家介紹以下三個(gè)評(píng)分體系： CHA2DS2-VASc：充血性心力衰竭1分,，高血壓1分,，年齡≥75歲2分，糖尿病1分,，腦卒中史 2分,，血管疾病（心肌梗死病史,，外周血管疾病,，主動(dòng)脈斑塊） 1分，年齡65~74歲 1分，性別（女性） 1分,； HAS-BLED：高血壓（收縮壓>160 mmHg）1分,，腎功能異常（慢性透析，腎移植,，血清肌酐≥200μmol/l）,，肝功能異常（慢性肝炎或生化指標(biāo)顯示明顯的肝功能紊亂）各1分，腦卒中史1分,，出血（出血史或易出血傾向）1分,，年齡較大（>65）1分，藥物（與抗血小板藥相伴隨,，非甾體類消炎藥）或酒精,，每項(xiàng)1分； SAMe-TT2R2：性別（女性） 1分,，年齡（<60歲） 1分,，患病史（≥以下2種：高血壓，糖尿病,，冠心病/心肌梗死,，外周動(dòng)脈疾病，充血性心力衰竭,，腦卒中史,，腦疾病，肝腎疾?。?1分,，治療（存在相互影響的藥物，如控制心率的胺碘酮等） 1分,，吸煙（2年內(nèi)） 2分,，種族（非白種人） 2分。 單獨(dú)的腦卒中和大出血風(fēng)險(xiǎn)可分別由CHA2DS2-VASc和HAS-BLED評(píng)分體系評(píng)估,，腎功能及相關(guān)疾病以及華法林的目標(biāo)效果（患者INR值），可通過SAMe-TT2R2評(píng)分體系估計(jì),。 不過,，目前已有研究表明，在房顫患者中,，NOAC療效不劣于華法林,。 |
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