說明：上圖為本文作者青島市中心醫(yī)院王海桃藥師（右）和河北省唐山市工人醫(yī)院柳長翠藥師(左),。

心血管疾病通常需要終身服藥,，而老年患者由于合理用藥知識欠缺，很容易出現(xiàn)用藥問題,?；蛘唛L期固定服某一類藥物時(shí)，缺乏定期隨訪,、定期復(fù)查的意識,；或者治病心切，隨意調(diào)整藥物劑量,；或者擔(dān)心藥物的不良反應(yīng),，任意停藥等。特別是當(dāng)需要更換藥物時(shí),，自作主張突然停藥或大幅減量,，往往會(huì)引起不同程度的“撤藥綜合征”。

有一些藥物在長期應(yīng)用后,，機(jī)體對其產(chǎn)生了適應(yīng)性,，若突然停藥或減量過快，則易因機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致病情或一系列臨床癥狀的反跳,、回升或病情加重,，即出現(xiàn)了“撤藥綜合征”。對于老年心血管病患者來說,，撤藥綜合征尤其危險(xiǎn),，輕則血壓升高、心悸氣短,、胸悶胸痛等癥狀反復(fù),、加重，重則可以威脅生命,。

作為臨床藥師,，筆者在此為老年患者重點(diǎn)梳理一下易產(chǎn)生撤藥綜合征的心血管病類治療藥物，以供參考,。

中樞性降壓藥

此類藥物包括可樂定,、甲基多巴等，其最危險(xiǎn)的停藥反應(yīng)是由交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的血壓急劇升高,，可致高血壓危象,、腦出血，甚至死亡,。其他停藥反應(yīng)還有：心悸,、煩躁、心律失常,、惡心,、嘔吐等。

中藥類降壓藥被很多人認(rèn)為效果好,，且無副作用,，然而一些表面看似是中藥，卻含有西藥成分的藥物,，最容易發(fā)生服藥意外,。如珍菊降壓片，其含有鹽酸可樂定,、氫氯噻嗪,、蘆丁三種西藥成分。該藥說明書中明確標(biāo)明：治療時(shí)突然停藥或連續(xù)漏服數(shù)劑,，可發(fā)生血壓反跳性升高,。這種升高多于停藥后12~24小時(shí)出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天,，其中5%~20%伴有其他癥狀,。所以,，即便是中藥降壓，也要謹(jǐn)慎對待,。

一旦出現(xiàn)血壓急劇升高,，恢復(fù)規(guī)律服藥是最好的辦法，同時(shí)還需要臥床休息,，監(jiān)測血壓,、心率，以達(dá)到平穩(wěn)血壓的目的,。

洛爾類藥

一名老年患者因突發(fā)心慌3天到醫(yī)院就診,，醫(yī)生仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)，老人心慌原來是由于突然停用了富馬酸比索洛爾后造成的,。

除了富馬酸比索洛爾（康忻）外,，還有普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）等洛爾類藥（又稱β-受體阻滯劑）,，都有類似的撤藥綜合征,。臨床上，此類藥物廣泛用于高血壓,、心律失常,、冠心病、心絞痛,、慢性心衰等心血管疾病的治療，療效確切,，且價(jià)格實(shí)惠,，是老年人常用藥。如果突然停用此類藥,，可能會(huì)出現(xiàn)血壓急劇升高,、心絞痛、心肌梗死等,，甚至導(dǎo)致猝死,。上述情況一般在停藥后12~72小時(shí)后出現(xiàn)，部分在停藥后數(shù)天內(nèi)發(fā)生,。

為了防止此類情況的發(fā)生,，當(dāng)醫(yī)生明確告知需要停用β-受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)每周一次逐漸減量,，可以有效防止停藥反應(yīng)發(fā)生,。

普利類藥

這類藥又叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，包括鹽酸貝那普利,、馬來酸依那普利等,，主要用于降壓,、抗心衰等治療，在心血管病治療中具有重要地位,。此類藥物在一些特殊情況下,，可能出現(xiàn)撤藥綜合征。國外有報(bào)道心肌梗死后長期服用“普利類”藥物,，突然停藥可導(dǎo)致患者心肌缺血,，誘發(fā)心絞痛。

地平類藥

這類藥又叫鈣離子拮抗劑,，包括硝苯地平,、非洛地平等。長期服用硝苯地平片的患者,，突然停藥后會(huì)產(chǎn)生呼吸困難,、心率加快、血壓升高,，甚至肺水腫等癥狀,。即使是硝苯地平緩釋片，驟停也會(huì)發(fā)生類似的停藥綜合征,，出現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象,。所以，此類藥物也不宜突然停藥,，應(yīng)逐漸減量,，緩慢停藥。

硝酸酯類藥物

此類藥物包括硝酸甘油,、硝酸異山梨酯,、單硝酸異山梨酯等，它們的作用是通過釋放活性成分一氧化氮,，從而達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和靜脈血管,，減輕心肌缺血的作用。

當(dāng)大量或者長期使用此類藥物的患者需要停藥時(shí),，也應(yīng)逐漸遞減每日用量,，以防突然撤藥后，引起心絞痛等癥狀反跳,。

抗凝藥

華法林是此類藥物的代表,。當(dāng)華法林應(yīng)用1周以上后，突然停用可致反跳性高血凝狀態(tài),，高危人群可能會(huì)出現(xiàn)血栓事件,。因此類藥物對血液系統(tǒng)的凝血狀態(tài)影響極大，服藥與停藥均需要咨詢醫(yī)生,，不可自行決定,。

本文已刊發(fā)于2015年1月16日中國醫(yī)藥報(bào)