|
目前很多先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)越來越重視正確的呼吸模式對于姿勢恢復(fù),、核心控制、脊柱穩(wěn)定等問題的影響,，對于這樣的趨勢，我們團(tuán)隊(duì)也在探尋其中的原因,。 呼吸時(shí)兩側(cè)膈肌的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn) 在平靜呼吸下,，胸廓的移動(dòng)性較小。因?yàn)殡跫∈呛粑\(yùn)動(dòng)的主要肌肉,，肋間肌基本不提供動(dòng)力,，與第12肋骨相連的腰方肌具有固定作用，不容易收縮,。雙側(cè)膈肌的運(yùn)動(dòng)在MRI觀察發(fā)現(xiàn)：膈肌和胸壁呈規(guī)則的同節(jié)律運(yùn)動(dòng),，左右膈肌同步運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為鋸齒樣的峰和谷（如圖所示的時(shí)間-距離曲線）,。吸氣時(shí),，膈肌向下運(yùn)動(dòng)，胸壁擴(kuò)張,；呼氣時(shí),，膈肌向上運(yùn)動(dòng),，下胸壁收縮表現(xiàn)更為明顯，這與之前說過的肋軟骨浮動(dòng)的相關(guān)性一致,。在動(dòng)態(tài)MRI中央矢狀層面上,，膈肌表現(xiàn)為寬活塞運(yùn)動(dòng)，伴有前后徑的膨脹,，在最大呼氣時(shí)曲率半徑增加,。而在中央冠狀層面上，左側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)幅度相比右側(cè)較大,。從解剖上講,，右側(cè)膈肌下方為肝臟（實(shí)質(zhì)性器官），不易變形,，因此呼吸時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)幅度受肝臟影響較大,；而左側(cè)膈肌下方是胃（空臟器官），容易變形,。因此左側(cè)膈肌的活動(dòng)幅度相對較大,。 呼吸時(shí)胸廓的運(yùn)動(dòng)方式 第一種稱為“水桶--把手”運(yùn)動(dòng)（如圖），吸氣時(shí)通過提升下胸椎肋骨和肋軟骨弓,，使其向頭端運(yùn)動(dòng),，使胸廓的橫徑增加。由于下方肋骨是以肋椎關(guān)節(jié)和胸骨軟骨關(guān)節(jié)形成的旋轉(zhuǎn)軸上下運(yùn)動(dòng),，因此將其比作“水桶--把手”圍繞他的旋轉(zhuǎn)軸上下運(yùn)動(dòng),。 第二種稱為“泵--把手”運(yùn)動(dòng)（如圖），吸氣時(shí)尤其是上肋骨的前部向頭端方向移動(dòng),，會(huì)引起胸廓的前后直徑增加,。或者說：肋骨向上運(yùn)動(dòng)時(shí),，胸骨向內(nèi),；肋骨向下運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸骨向外（泵柄）,。 第三種運(yùn)動(dòng)方式只出現(xiàn)在第11肋骨和第12肋骨上,，這是由于之前章節(jié)所談及的浮肋的解剖特征決定的。由于和胸骨沒有軟骨連接,，這個(gè)“懸浮”的肋骨在吸氣時(shí)向后,、向外移動(dòng)，在呼氣時(shí)向前,、向內(nèi)移動(dòng),。 呼吸功能異常的模式 如果在吸氣時(shí)肋骨不對稱上升，同時(shí)出現(xiàn)偏移，但在呼氣時(shí)當(dāng)其他肋骨停止運(yùn)動(dòng),，此肋骨仍繼續(xù)下降到呼氣的位置,，而其后的那個(gè)就停止，然后那個(gè)先前停止運(yùn)動(dòng)的肋骨就被視為“高架肋”,，此肋骨呼氣功能受到限制,，并且會(huì)在吸氣階段其功能就被鎖住。相反,，當(dāng)所有肋骨都應(yīng)該上升,，而某一肋骨不再上升，那么它就被稱為“下沉肋”,，會(huì)限制吸氣功能,，并鎖定在呼氣位。 參考資料： 《ESSENTIALS of KINESIOLOGY for the physical therapist assistant》 《姿勢恢復(fù)PRI技術(shù)》 《神經(jīng)肌肉控制解剖基礎(chǔ)》 審校:馬明
|
|
|
