中醫(yī)書友會第1021期

每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：“人生有大愿力，而后有大建樹……醫(yī)雖小道,，實(shí)濟(jì)世活人之一端,。故學(xué)醫(yī)者，為身家溫飽計(jì)則愿力小,，為濟(jì)世活人計(jì)則愿力大”——張錫純（編輯/張亞娟）

三年期滿,，皆能行道救人——略論張錫純的中醫(yī)教育思想

作者/余國俊

在中醫(yī)學(xué)史上，被譽(yù)為“中國近代中醫(yī)第一人”的張錫純是一位值得稱道的著名醫(yī)學(xué)家,。他不唯學(xué)術(shù)思想獨(dú)特，理論造詣深邃,，臨床經(jīng)驗(yàn)宏富,，就連他的中醫(yī)教育思想,，亦是光彩照人的。爰采張氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有關(guān)中醫(yī)教育的論述,，略作探討,，作為引玉之磚。

• 事岐黃須有大愿力

張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·自序》中開宗明義地寫道：“人生有大愿力,，而后有大建樹……醫(yī)雖小道,，實(shí)濟(jì)世活人之一端。故學(xué)醫(yī)者,，為身家溫飽計(jì)則愿力小,，為濟(jì)世活人計(jì)則愿力大”。這是張錫純對學(xué)醫(yī)者所進(jìn)的一句金玉良言,。他自己之所以能對中醫(yī)學(xué)作出不朽的貢獻(xiàn),，正是由于他自始至終躬親實(shí)踐了這一句金玉良言。

張錫純出身于書香門第,，自幼習(xí)儒,。但他常懷“濟(jì)世活人”的大愿力，故在兩試秋闈不第后,，雖在壯年,，即淡于仕進(jìn)，遂盡廢舉子業(yè),，而廣求方書,，遠(yuǎn)至農(nóng)軒，近至清代諸家著述,，約共百余種,，朝夕誦讀，刻意精研,，終于漸漸登堂入室,。及其臨證之頃，又常憶念其先慈的諄諄教誨：“病家盼醫(yī),，如溺水求援,，汝果能治，宜急往救之,，然臨證時(shí),，須多加小心，慎勿魯莽誤人”,。因之惴惴小心,，如臨千谷，殫精竭慮，窮究博考,。故其疏方,，輒能得心應(yīng)手，挽回人命于頃刻,。

張錫純行醫(yī)的時(shí)代,，中醫(yī)的處境是相當(dāng)艱難的。那時(shí),，西醫(yī)學(xué)已在中國流行,，一些人以西醫(yī)之長，比中醫(yī)之短,，懷疑甚至否定中醫(yī)的科學(xué)性,。社會上崇西輕中之風(fēng)，日漸隆盛,。而反動政府瘋狂推行民族虛無主義,，一再取締中醫(yī)的行醫(yī)權(quán)和教育權(quán)。這股來勢洶洶的逆流,，把中醫(yī)界一小部分人沖擊得暈頭轉(zhuǎn)向,。中醫(yī)學(xué)何去何從？如何正確處理中,、西兩種醫(yī)學(xué)的關(guān)系,？這是迫在眉睫的兩個(gè)要害問題。由于張錫純具有濟(jì)世活人的大愿力,，故能始終保持清醒的頭腦,，并勇于挺身而出，與一批有志有識之士一道,，順應(yīng)時(shí)代的潮流,，主張中、西醫(yī)并舉,，相互為用,，取長補(bǔ)短，振興中醫(yī)學(xué),。他說：“醫(yī)學(xué)以治人為宗旨,，原不宜有中西之界限存于胸中。在中醫(yī)不妨取西醫(yī)之所長（如實(shí)驗(yàn)器械化學(xué)等）,，以補(bǔ)中醫(yī)之所短,；在西醫(yī)猶當(dāng)精研氣化（如臟腑各有性情及手足六經(jīng)分主六氣等），視中醫(yī)深奧之理原為形上之道,，而非空談無實(shí)際也,?！?/p>

所以，“當(dāng)今之世,，欲求醫(yī)學(xué)登峰造極,，誠非溝通中西不可也,?！彼麑⒆约寒吷R床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶命名為《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，也是寓有這種深意的,。他再三申明他的所謂“衷中”,，絕不是要求學(xué)醫(yī)者鉆進(jìn)古籍堆里去當(dāng)蛀書蟲，食古不化,，抱殘守闕,，“夫事古師古者，非以古人之規(guī)矩準(zhǔn)繩限我也,，唯借以瀹我性靈,，益我神智，迨至性靈神智,，洋溢活潑,，又貴舉古人之規(guī)矩準(zhǔn)繩而擴(kuò)充之，變化之,，引伸觸長之,，使古人可作，應(yīng)嘆為后生可畏……”為什么同時(shí)又要“參西”呢,？因?yàn)樘幵?9,、20世紀(jì)的中醫(yī)，面對西醫(yī)學(xué)的長處及其對中醫(yī)學(xué)的滲透,，豈能裝聾作啞,，視而不見，夜郎自大,，故步自封,！“若吾人仍故步自封，不知采取西藥之所長,，以補(bǔ)吾中藥之所短,，是甘讓西人進(jìn)步矣。夫天演之理,，物競天擇,，我則不競又何怨天之不擇乎？”他甚至大聲疾呼曰：“吾儒生當(dāng)古人之后,，當(dāng)竟古人未竟之業(yè),，而不能與古為新,，俾吾中華醫(yī)學(xué)大放光明于全球之上，是吾儒之罪也,！”其愿力之宏大,，真可感天地泣鬼神矣！

• 尊經(jīng)典毋忘玉中瑕

張錫純學(xué)醫(yī)伊始,，即尊崇經(jīng)典著作,，尤其尊崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》。他說：“本經(jīng)與內(nèi)經(jīng)……為醫(yī)學(xué)之鼻祖,，實(shí)即醫(yī)學(xué)之淵海也,。”“本經(jīng),、內(nèi)經(jīng)之包括醫(yī)理,，至精至奧，神妙無窮,?！薄皟?nèi)經(jīng)精純之處，其光華流露,，如日月經(jīng)天,，朗朗照人，令人心目俱爽,?！狈矁蓵芯o要之處，他皆搜羅于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中,，深刻闡發(fā),，以教導(dǎo)學(xué)生。比如《本經(jīng)》載桂枝治“上氣吐吸”,，山茱萸治“往來寒熱”,，后世本草不載，張氏便不厭其煩地列舉治驗(yàn),，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)本經(jīng)記載之真確可信,。他還別有會心地指出：“神農(nóng)本經(jīng)365味，每味皆有主治之要點(diǎn),。其所主治者,，乃其本品獨(dú)具之良能，恒有不由氣味推測者,，后世本草對于此等處,，恒疑而刪去，及取其藥性試之,，其效驗(yàn)原與經(jīng)文若合符節(jié),?！睋Q言之，不能單憑藥物的四氣,、五味,、歸經(jīng)等理論來概括藥物的全部功能與主治。這種觀點(diǎn)在今天看來確是頗有見地的,。又如深研《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“大氣”,、“宗氣”的大量論述，結(jié)合臨床實(shí)踐,，明確揭示宗氣即胸中之大氣,，并深刻闡發(fā)大氣下陷之病因病理及其辨證論治與鑒別診斷,，創(chuàng)制“升陷湯”等方藥以升補(bǔ)胸中大氣,。此等卓見，雖有采于喻嘉言,、孫一奎,、李東垣諸家而更精當(dāng)，其理論意義與臨床實(shí)用價(jià)值,，以及開導(dǎo)末學(xué)之功豈可忽視哉,！

張錫純尊崇經(jīng)典，但不迷信經(jīng)典,，不忘玉中藏瑕,。他認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》“代遠(yuǎn)年湮,，不無殘缺,。古時(shí)相傳多以口授，尤易亡失,?！薄笆且詢?nèi)經(jīng)之文有非圣神不能言者，有近于戰(zhàn)國策士夸張之語殊鮮實(shí)際者”,，“而注之者,，必皆一一視為圣神語錄，逐句細(xì)為詮解,，此謬誤穿鑿之所由來也,，”“是以愚讀《內(nèi)經(jīng)》，雖挨篇遍讀,，實(shí)非遍記,，亦不留意注疏?！边@就是說,，張錫純雖尊崇經(jīng)典,，卻不像有的醫(yī)家那樣，以為經(jīng)典上句句珠璣,，字字金玉,，不可挪移一字，甚至對于明顯錯訛之處亦要穿鑿附會,，牽強(qiáng)詮解,，以致謬種流傳，貽誤后學(xué),。在中醫(yī)教育史上,，像他這樣能恰如其分地對經(jīng)典著作“一分為二”，從而取其精華,，棄其糟粕的著名醫(yī)家,，尚不多見。

• 重實(shí)踐宜推陳出新

中醫(yī)教育必須注重實(shí)踐,，推陳出新,，這是張錫純中醫(yī)教育思想的重要組成部分。

首先,，張錫純認(rèn)為,，教材內(nèi)容必須切合實(shí)用，推陳出新,。他在《復(fù)冉雪峰問創(chuàng)建醫(yī)學(xué)堂規(guī)則書》一文中,，明確反對把《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》,、《傷寒論》,、《金匱要略》四大經(jīng)典全本充作醫(yī)學(xué)教材，以為把經(jīng)典全本充作教材,，“取徑太遠(yuǎn),，非闡十年之功于此等書，不能卒業(yè),，即使能卒業(yè)矣,，果能得心應(yīng)手乎？”他所使用的教材,，就是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,。他自我辯解道：“此非謂內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)諸書可廢也,，因古籍緊要處,，已粗搜羅于拙著之中而便于領(lǐng)會也?！彼€滿懷激情地勉勵冉雪峰編寫這樣的中醫(yī)新教材：“廣搜群籍?dāng)X其精,，參以西學(xué)擇其粹,，獨(dú)出見解，發(fā)古人所未發(fā),，補(bǔ)中西所未備,，撰為醫(yī)學(xué)新講義，以教導(dǎo)生徒,，誠千古之慧業(yè)也,，濟(jì)世之仁術(shù)也，豈不美哉,！”

其次,，張錫純認(rèn)為，教學(xué)方法必須學(xué)用結(jié)合,，講實(shí)效,。他說：“醫(yī)學(xué)校當(dāng)與醫(yī)院并立，合為一事,，以醫(yī)院中大夫充醫(yī)學(xué)校中教員,。眾學(xué)生平日聞于師者，及見師之臨證處方與所言者若合符節(jié),，所治之病又皆能隨手奏效，則學(xué)生對于經(jīng)見之證,，并且經(jīng)手治療,，自然確有把握也?！辈坏艘?，他還以切身經(jīng)歷為學(xué)生說法，強(qiáng)調(diào)學(xué)醫(yī)者取得直接經(jīng)驗(yàn)之極端重要性：“凡藥皆親自嘗試,，即毒如巴豆甘遂,，亦曾少少嘗之。猶憶曾嚼服甘遂一錢,，連瀉十余次之后,，所下者皆為痰水，由此悟?yàn)殚_頑痰之主藥,，唯后惡心嘔吐,，遂與赭石并用，以開心下熱痰……”他運(yùn)用西藥,，“實(shí)先考其原質(zhì)性味,，知其與所伍中藥毫無齟齬，而后敢于一試,，及試之屢效,，而后敢筆之于書也,。”他用這樣的方法教導(dǎo)學(xué)生,，“是以三年期滿,，皆能行道救人?！?/p>

綜上所論,，張錫純作為中西匯通學(xué)派的代表人物之一，作為充滿革新和進(jìn)取精神的一代名中醫(yī),，順應(yīng)時(shí)代潮流,，激流勇進(jìn)，對中醫(yī)教育事業(yè)做出了卓越的貢獻(xiàn),。他的光彩照人,、行之有效的中醫(yī)教育思想，不僅在當(dāng)時(shí)是先進(jìn)的,，比較科學(xué)的,，即使在已經(jīng)明確提出了“中醫(yī)、西醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要發(fā)展,，并將長期并存”的方針的今天，仍有值得我們研究,、繼承和借鑒之處,。擇其善者而從之，就是站在巨人的肩膀上,！這就是筆者草撰此文的宗旨,。