某種程度上說，中醫(yī)辨證論治思維的方法可以代表中醫(yī)的思維方法,。晚近具有代表性的觀點主要是取象運數(shù),、變易求和、整體思維等,，當分而述之,。

1.1 取象運數(shù)

有學者認為取象運數(shù)是中醫(yī)思維的主要方法。所謂“象”是指在社會實踐中人們可以直觀察知的形象,，即是客觀事物的外在表現(xiàn),。限于古代先哲們的實際情況，運用以《周易》為代表的取象思維是最佳的選擇,。其方法的核心是在思維過程中以“象”為工具,，以認識、領悟,、模擬客體等為目的的一種現(xiàn)實方法,。運數(shù)是以象為基礎，加以數(shù)推的方法,，即取“象”而得同質(zhì)或相近的事物為一類別,，它們有共同的屬性(同信息性)，同種屬性的事物也多有相近的功能,，中醫(yī)學就是依靠這種取象運數(shù)的思維方法研究臨床實踐問題的,。如天人相應學說，天地自然中有與人相近的屬性,，天地變化而人必須順應之,。中醫(yī)在分析人體的生理功能結(jié)構(gòu)時，多將人體的臟腑,、器官,、生理部位等和情志、外在的五聲,、五音,、五色、五味,、季節(jié)氣候,、方位等均可按照以“象”聯(lián)系起來的屬性歸類在一起,。《素問·五臟生成篇》說：“五臟之象,，要以類推,。”即是對此的高度總結(jié)。運用這種方法中醫(yī)學成功地構(gòu)建了藏象理論,、說明中醫(yī)臨床的病理變化規(guī)律和指導臨床用藥等,，應用十分廣泛。王洪圖認為取類比象的內(nèi)涵是指運用帶有感性,、形象,、直觀的概念、符號表達對象世界的抽象意義,，通過類比,、象征方式把握對象世界聯(lián)系的思維方法。取象的范圍不是局限于具體事物的物象,、事象,，而是在功能關系、動態(tài)屬性相同的前提下可以無限地類推,、類比,。其特征有三：注重整體、類比,；注重動態(tài)功能,；注重直觀體悟。李立希等研究了中醫(yī)比類取象之法,，認為：通過對客觀事物和現(xiàn)象的觀察,，確定類的概念和特征，將要認識的事物和現(xiàn)象與已確定的“類”之概念和特征進行比較,、類比，然后推論出要認識的事物和現(xiàn)象的屬性,，認為《內(nèi)經(jīng)》中的“示從容論”是中醫(yī)取類象的最好注釋：“明引比類從容”,、“不引比類，是知不明也”,。并研究了本方法的數(shù)學表達及其形式邏輯,。定理1：集合X上的等價關系R所構(gòu)成的類產(chǎn)生一個集合X的劃分，此劃分叫X關于R的商集,，記以X/R,。定理2：任一個集合X上的一個劃分C可產(chǎn)生一個等價關系。

1.2 變易求和

上世紀有學者認為：變易求和是一種傳統(tǒng)的思維方式,，它不但以運動變化的觀點考察一切事物,，而且以統(tǒng)一和諧的觀點考察事物的運動變化,，從屬于辨證論治思維。其主要的思維方法有：相成（陰陽）思維是把任何事物都看成是相互對立,、相互依存,、相互轉(zhuǎn)化、相互包含的兩個方面的統(tǒng)一體,；變易思維指任一事物相互對立的兩個方面的相互作用是推動事物發(fā)生發(fā)展,、不斷變化的內(nèi)在動力，君子的目標是“和而不同”,，只有不同,，才有動力和前進的可能；求和思維則關注在兩極對立,、運動變化中去把握事物的和諧統(tǒng)一,。這是中醫(yī)學與其它學科溝通的橋梁，對中醫(yī)學的形成與發(fā)展及對現(xiàn)實中醫(yī)藥實踐的指導均有重大的作用,。朱澤華則認為：中醫(yī)動態(tài)觀勘稱為中醫(yī)的特點,，這種動態(tài)觀已具有數(shù)學導數(shù)觀的思想，陰陽五行學說,、藏象學說,、氣道、神等概念都是據(jù)動態(tài)而論的,，有動態(tài)變量的思維,。五行是指事物的五種運動形態(tài)，與傳統(tǒng)的物質(zhì)本體論不同,。中醫(yī)學對人體狀態(tài)觀察的方法也是以動態(tài)方式來實現(xiàn)的,，如《素問·玉機真藏論》說：“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn),。”這就是動態(tài)觀,，要從時間的維度上去考察機體信息的不同變化，以適應生態(tài)環(huán)境,，維護健康,，進而認識世界和改造世界。

1.3 整體思維

整體思維觀是中國傳統(tǒng)文化的精髓之一,，是中醫(yī)辨證論治思維方法的主要方面,，其核心思想是以普遍聯(lián)系、相互制約的觀點看待世界和一切事物的一種思維方式,。與系統(tǒng)觀不同的是整體內(nèi)部是不清楚的,，也是不可分割的。一旦分割,，就已不是原來的整體,。李燦東認為：中醫(yī)辨證論治的方式是從整體而非局部的方式進行其臨床診療的,，其特征是強調(diào)在診療過程中的整體性原則，主張把病人內(nèi)在的病理變化和外在的臨床征象始終作為一個有機的整體進行分析,。同時還要結(jié)合病人時態(tài)的外在環(huán)境,、時間等因素的變化加以綜合，實現(xiàn)臨床思維的最優(yōu)化,。國醫(yī)大師顏德馨先生在“中醫(yī)辨證思維與臨床診療決策之優(yōu)化”一文中指出了一元化觀點：臨床思維漸進的蹤跡,，基本上先有演繹，再有歸納,，其中互貫著“一元論”思想,。即從現(xiàn)象的不同組合來判斷現(xiàn)象系統(tǒng)征候的特異性質(zhì)，凡病情復雜,、隱蔽,、或多方面相互牽涉時，必然有一個起決定作用和影響的作用主癥,，而其它癥狀都是隨其變化而變化的,。

1.4 其它

李燦東還總結(jié)了中醫(yī)辨證思維除整體性思維外，還有模糊性思維,、發(fā)散性思維,、直覺性思維、想象性思維六種方法,。朱澤華結(jié)合現(xiàn)代思維研究,，認為“辨證論治”中蘊藏有導數(shù)觀、泛系方法論,、控制論,、信息論、系統(tǒng)論,、整體制約論等方法及邏輯思維方法,，這是中醫(yī)學開放性的表現(xiàn)，也是與其它學科相互融通的基礎,。陳鴻儒研究了現(xiàn)代思維科學背景下的中醫(yī)臨床辨證論治的思維方式：中醫(yī)臨床辨證的抽象思維,、中醫(yī)臨床辨證的形象思維、中醫(yī)臨床辨證的模糊思維,、中醫(yī)臨床辨證的創(chuàng)造思維；在中國傳統(tǒng)文化視野下的中醫(yī)臨床辨證思維主要體現(xiàn)在：陰陽思維,、象數(shù)思維,。學習中醫(yī)的前提是學好中國文化，掌握中醫(yī)思考問題的思維方法,，要以中醫(yī)為體,，西方科技為用,，努力創(chuàng)造一種新型的醫(yī)學模式。王天芳等在“中醫(yī)辨證推理思維方式的探討”一文中歸納出：聯(lián)想推理思維,、類比推理思維,、綜合歸納判斷推理思維、對比匹配推理思維,、排除法推理思維,、分類診斷推理思維和試診推理思維，給人以啟迪,，尚有深化研究的空間,。

本世紀初李燦東總結(jié)了中醫(yī)辨證論治思維方法具有整體、聯(lián)系,、有序,、動態(tài)的特點，分而述之,。

2.1 相關性

取類比象和整體思維的概念基礎是內(nèi)在的相關性,，即多種現(xiàn)象的互信息性。李燦東指出：人是一個有機的整體,，人與天地自然也是一個整體,，故中醫(yī)在臨床診療中不僅要將人體內(nèi)外有機地聯(lián)系起來。同時,，還要聯(lián)系自然環(huán)境等機體的外部信息,，如時間、環(huán)境等因素,。王洪圖也認為：在“人身小宇宙,，宇宙大人身”的思想指導下，將人體各個部分與外在的各類事物融合為一體,。對個體的部分不作具體的分析,，只注重對“象”的對立統(tǒng)一的歸類，相近或相同者歸為一類,。中醫(yī)對疾病的認識也體現(xiàn)這一特點,。復習中醫(yī)文獻《素問·著至教論》中記有：“無失之，此皆陰陽表里上下雌雄相輸應也,，而道上知天文,，下知地理，中知人事,，可以長久,，以教眾庶，亦不疑殆,，醫(yī)道論篇,，可傳后世,，可以為寶。”

2.2 動態(tài)性

朱澤華則認為：從中醫(yī)學的動態(tài)觀出發(fā),，發(fā)展中醫(yī)辨證論治理論,。其中，治隨證轉(zhuǎn)是精華之一,。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中處理壞病時,，有言：“觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之,。”這是中醫(yī)動態(tài)觀，包含了現(xiàn)代中西醫(yī)時間醫(yī)學思想,。其實中醫(yī)的許多概念與原始之義均有不同,，通過“象”的中介，發(fā)生了變化,，這是中醫(yī)時間與空間交互作用的結(jié)果,。《靈樞·陰陽系日月》中記述有：“陰陽者,，有名而無形,。”陰陽已從日月的實體轉(zhuǎn)化到抽象的動態(tài)時空狀態(tài)了。

2.3 模糊性

醫(yī)學的模糊性十分突出,，陳鴻儒認為：模糊性普遍存在于現(xiàn)實世界之中,，它是事物分類的不分明性、亦此亦彼或中介過渡性,。當思維對象復雜到一定程度時,，追求精確性往往不能取得有意義的描述。中醫(yī)強調(diào)整體性,，就必須采用模糊性思維的方法,，才能取得整體上的最優(yōu)，這是把握大局與方向的有力武器,。但需要指出的是模糊性不是放棄定量研究,，不是最優(yōu)而是次優(yōu)，是從比較之后得到的,。

2.4 涌現(xiàn)性

涌現(xiàn)性是系統(tǒng)復雜的特征之一,，人體是一個復雜開放的巨系統(tǒng)已達成共識。系統(tǒng)間的關聯(lián)作用會產(chǎn)生整體具有而部分或部分之和沒有的特性,，系統(tǒng)整體消失,，這種特性也不復存在，這就是涌現(xiàn)性。其另一種表現(xiàn)是高級層次有而低級層次沒有的特性,。侯燦先后發(fā)表“從層次涌現(xiàn)性展望中西醫(yī)結(jié)合后現(xiàn)代個體化醫(yī)學”、“用系統(tǒng)方法探討中醫(yī)證的本質(zhì)”,，認為：辨證論治是中醫(yī)有別于西醫(yī)的特色和精華之一,，證未突破的原因在于陷入了“樸素還原論”的誤區(qū)，證是人體整體對于病因作出的反應而出現(xiàn)的一種狀態(tài),，其實就是整體涌現(xiàn)性,。

此外，還有直覺,、體悟,；重時間而輕空間；往復循環(huán),；中醫(yī)思維的通識性等,。

中醫(yī)辨證論治思維是以“我主人隨”為標識的自主思維模式，也是先進的思維方法,，是引領未來醫(yī)學思維發(fā)展的主要方向,。

3.1 中醫(yī)藥學是“中國科學學派”的帶頭學科

金吾倫、張超中二位學者在《科學的中國化與中國化的科學》一書中十分明確地提出：“中醫(yī)藥是‘中國科學學派’的帶頭學科,。”中醫(yī)藥學是有中國特色的整體性科學,，是“中國學派”的具體表現(xiàn)形式。這種學派的性質(zhì)是整體論的,，代表著科學發(fā)展的終極形式,，應當確信中醫(yī)藥代表了科學的未來。以中醫(yī)藥的重新發(fā)現(xiàn)作為標識,，中國科技部的戰(zhàn)略部署完全可以從引進,、跟蹤和模仿轉(zhuǎn)向原創(chuàng)性創(chuàng)新和自主創(chuàng)新，將世界科學的中心轉(zhuǎn)移到中國,。中醫(yī)辨證論治思維是先進的思維方法,，集中體現(xiàn)在整體系統(tǒng)性、網(wǎng)絡相關性,、協(xié)調(diào)統(tǒng)一性,、多元綜合性等方面。

整體系統(tǒng)性是一切系統(tǒng)性思維的重要特征,，是現(xiàn)代科學技術發(fā)展至今的思維趨勢之一,，人們解決問題的基本思維方式之一。其中系統(tǒng)的問題是中醫(yī)面臨的挑戰(zhàn),，要有基本清晰的條件與基礎,，要有研究的支點。

網(wǎng)絡相關性是從整體系統(tǒng)性演生出來的，現(xiàn)代信息的特征之一就是網(wǎng)絡相關性,。任何事物能為人所感知的基礎是有信息,，信息之間依靠網(wǎng)絡聯(lián)系，信息之間還有其內(nèi)在的聯(lián)系,，這也是現(xiàn)代科技的特點之一,，是人們解決問題的出發(fā)點和基本的思維模式。中醫(yī)的病證,、方證相關性研究是其代表,。

協(xié)調(diào)統(tǒng)一性是整體優(yōu)化的智能性表現(xiàn)，整體的特征之一在于其內(nèi)在的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,，以最小的代價,，實現(xiàn)最大的優(yōu)化，表現(xiàn)于外的是智能化,。以往中醫(yī)藥研究雖有這種思想,，但是沒有研究的條件，現(xiàn)代由于云計算技術,、網(wǎng)格技術等計算機信息技術的快速發(fā)展,，這個屏障消失了。數(shù)字中醫(yī)藥,、智能中醫(yī)臨床或智能中藥分析系統(tǒng)等是今后10年有望突破的優(yōu)先領域,。多元綜合性是后現(xiàn)代科學主義的代表性思維方式，也是思維科學研究的前沿,。

多元綜合也是整體性的體現(xiàn),，但有其多指研究與實踐應用的思維方法。如線性研究多為單目標方法,，而復雜系統(tǒng)則多采用多目標,、多維數(shù)據(jù)及復雜數(shù)據(jù)類型的優(yōu)化研究。筆者承擔的國家973計劃項目研究就是采用多目標優(yōu)化的方法,，對經(jīng)基線等比增減設計的丹參,、三七不同配比的藥效學數(shù)據(jù)，以心肌缺血程度Σ-ST,、心肌缺血程度(缺血區(qū)左室)等7個分別反映心肌缺血,、心臟狀態(tài)和血流動力學的指標作為待優(yōu)化的藥效目標，進行非線性擬合和多目標優(yōu)化,。結(jié)果分別得到針對7個藥效指標和6個藥效指標(不包含血清中心肌鈣蛋白)的Pareto最優(yōu)配比,，是一種適合復方特點的優(yōu)化方法，可以應用于由多飲片多組分多成分復方藥物的劑量配比優(yōu)化,。

3.2 中醫(yī)藥的原創(chuàng)思維方法是醫(yī)學科研的通途

現(xiàn)代醫(yī)學科學研究的總體趨向是人體生物復雜體系,，海量數(shù)據(jù),、多層網(wǎng)絡、不同的時間與空間的交錯,、個體化取向等,，原有的線性方法已經(jīng)證實是走不通的，必須研究整體系統(tǒng)的復雜方法,。新近誕生的系統(tǒng)生物學,、生物信息學等新學科已然有這種傾向，在此先進理念的引領下,，結(jié)合現(xiàn)代生物醫(yī)藥學的進展，調(diào)整和變革中醫(yī)藥學科的研究方向,。

網(wǎng)絡醫(yī)學：也是調(diào)整變革的熱點,。還原論的思想與方法功不可沒，但是用它來解決生物醫(yī)藥復雜的病理過程,，特別是多因素,、多變量與多組織器官變化的過程就十分困難了。從系統(tǒng)生物學的觀點來看,，機體受到某一個應激性刺激的時候,，它就出現(xiàn)一個網(wǎng)絡的系統(tǒng)調(diào)控，應激系統(tǒng)運作,。到一定的時候還會啟動機體的代償功能,，一直到系統(tǒng)失控時，才表現(xiàn)出疾病的表征,。機體自我適應性,，還有機體自組織、自修復,、自調(diào)節(jié)等方方面面涉及到整體,、各系統(tǒng)、各器官,、各層面組織細胞,，它的共有特征就是網(wǎng)絡協(xié)調(diào)性。在這種背景下,，要認真地總結(jié)前人的經(jīng)驗,，把原有的中醫(yī)藥學的學說與理論，合理地延伸到所謂的神經(jīng)體液免疫的網(wǎng)絡之中,，延伸到細胞的分子網(wǎng)絡體系之中,。探索復雜疾病之間的內(nèi)在關聯(lián)。重要的是要解決表征問題,，根據(jù)表征與基因,，這個基因為廣義的概念，它包括基因組學和蛋白組學、代謝組學,、表征組學等,，不僅要了解基因，還要知道基因的功能以及它與表征的關系,。所以,，在衡量臨床疾病診治的過程中，不僅要注意反映疾病真實面貌,，治療的效果,，還要注意它的臨床中間節(jié)點，同時也要注意影像學等檢測的客觀指標的表征變化,，來把主觀的這些評價表征和科學數(shù)據(jù)結(jié)合起來,。要詮釋網(wǎng)絡的共性病理環(huán)節(jié)是什么，它不是一個單靶點,，而是一個多靶點的節(jié)點的協(xié)調(diào)的變化,。這就是中醫(yī)要解決的證候的核心病機，在網(wǎng)絡醫(yī)學引領下,，基于組學的系統(tǒng)生物學整體觀念,，把疾病理解成表征，即包括西醫(yī)疾病的“診斷”,、又反應中醫(yī)的病證,，包括對“證候”的診斷。表征的基因是一個功能化的概念,，基因節(jié)點就是多靶點,，然而與藥物受體三個要素的互動，運用計算機技術,，觀察藥物對病理網(wǎng)絡的干預和影響,，這樣就使研究的新藥更貼近于疾病的本質(zhì)，從而提高研究的效率,。

個體化醫(yī)學：由于人類基因組計劃的順利完成以及分子生物學技術和生物信息學的迅猛發(fā)展,，藥物遺傳學從中得到了強有力的推進，個體化醫(yī)學的概念也是在此背景下發(fā)展起來,。對于患相同疾病的不同病人,，現(xiàn)在的用藥方法是用同樣的藥。而在將來的個體化醫(yī)學中,，由于可以預測不同病人的藥物效應,，即使是治療同一種疾病，醫(yī)生也可能根據(jù)病人的遺傳背景來選擇合理的藥物和最合適的劑量,。顯然中醫(yī)藥臨床醫(yī)學的核心辨證論治的理念與技術將在本世紀的個體化醫(yī)學方面有充分的發(fā)展機遇,。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學：要作為重點的變革之一,，要凸現(xiàn)個體化醫(yī)學的中醫(yī)藥學優(yōu)勢，同時還要參與到全球衛(wèi)生信息化工作中,，重視高概念時代的醫(yī)學導向,，為構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)藥學奠基。什么叫高概念?一要有現(xiàn)代的大科學理念,。二要研究復雜的相關性,，要敢于突破原有的學術邊界，提倡整合,。三要在實踐中踐行詮釋與創(chuàng)新,。轉(zhuǎn)化醫(yī)學倡導以病人為中心，從臨床的實際工作中去發(fā)現(xiàn)和提出科學問題,，再做基礎研究與臨床應用基礎的研究,，然后將基礎科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應用，基礎與臨床科技工作者密切合作,，進而提高醫(yī)療的總體水平。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的模式要具有普適的價值,，才能得到很好的應用,。更要有永續(xù)的動力去支撐和可持續(xù)發(fā)展。

3.3 宇宙觀是思維的最高級層次

關注天文學,、數(shù)學與系統(tǒng)科學的研究進展是醫(yī)藥衛(wèi)生研究者拓寬視野,，遍思路所必須的方法之一。反物質(zhì)理論,、暗物質(zhì),、暗能量、黑洞等新觀點對中醫(yī)藥學有重要的學術影響,。反物質(zhì)的啟發(fā),，聯(lián)系中醫(yī)學原理和中國文化模式中的陰與陽、中和理論等,，具有現(xiàn)實指導意義,。中醫(yī)治療的最高層次是調(diào)和陰陽，達到中和之目的即不偏陰,、也不偏陽,，基本上近似于“0”的一種理想狀態(tài)。在沖和狀態(tài)之中,，人體可以從中獲取到能量,，為其生存服務。另外,，中醫(yī)學也十分強調(diào)動態(tài)觀,，只有有效的“動”,，物質(zhì)與反物質(zhì)才有可能結(jié)合的機會。這是強調(diào)我們的中醫(yī)藥研究必須注重中醫(yī)的原創(chuàng)理念,，突出中醫(yī)的特色與臨床優(yōu)勢之所在,。正數(shù)與負數(shù)，“負”的中醫(yī)研究也是重大的方向之一,。“無”的啟發(fā)：有生于無,。“無”是一種境界，也是一種狀態(tài),，是最高的層面,。患者報告結(jié)局是主觀的自我感知,，變數(shù)大,，注重內(nèi)在的體悟和個性價值，有“陰陽不測”的特點,，體現(xiàn)了以人為本思想和多元化的觀點,，符合真實世界的狀況，實用性強,。“無癥狀”的狀態(tài)研究也是中醫(yī)臨床研究的新方向,。

參考文獻：略。