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盛諾一家 2016年6月，央視電視臺前著名主持人郎永淳妻子乳腺癌肝轉(zhuǎn)抗癌成功已是健康人,，引起軒然大波,。乳腺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移已經(jīng)屬于癌癥晚期,，也就是四期,，這樣的患者竟然被治愈了，十分令人吃驚,。然而實際上,，在美國，乳腺癌晚期卻被治愈的情況并非罕見,。 根據(jù)全球最大的乳腺癌公益組織Susan G. Komen?報道,，美國有15%乳腺癌轉(zhuǎn)移患者生存5年以上，甚至一些患者可以生存10-20年,。 另外,，美國MD 安德森癌癥中心2015年發(fā)表一項研究,，對2003年-2005年的570名轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者做了長達100個月的隨訪，其中有16%的患者經(jīng)治療后均檢測不到癌癥（NED）,。此外,，這些晚期癌癥患者的中位生存時間竟然高達102個月（8.5年時間）。
圖： Susan G. Komen? 乳腺癌公益組織中的乳腺癌幸存者 除了官方數(shù)據(jù),，在乳腺癌大型論壇中,，也經(jīng)常可以見到晚期乳腺癌患者分享長期生存的故事,。下面是在大型疾病論壇ISPIRE上患者分享的故事：
Nan07（乳腺癌IV期肝轉(zhuǎn)移患者）： Hi- 你好,！很難過你有肝轉(zhuǎn)，但在這里我想跟你說,，許多女性包括我在內(nèi),，都跟你一樣的情況，并且活了很多年,。我在2011年被診斷為乳腺癌（ER陽性,、HER-2陰性），伴肝轉(zhuǎn)移,。我接受過多次芳香化酶抑制劑治療,，并且做了肝切除。我有3個病灶復(fù)發(fā),，現(xiàn)在正在接受化療,。治療計劃是，如果化療有效,，會再次手術(shù)或進行射頻消融,。我能體會你的感受。盡量保持積極心態(tài),，并且你要知道,，現(xiàn)在有很多種治療選擇！Hugs:))（表示擁抱~）
Hi,，首先我想說,，你兒子好可愛！其次,，我想讓你知道,，我2007年診斷為乳腺癌，2009年診斷出IV期（晚期）乳腺癌伴肝轉(zhuǎn)移,。我做了多次化療,。…… 在這里我想告訴你，8年了,，我仍然在這里,。雖然遇到不少困難，但更多的是長期的歡快時光,。珍惜每一天,！ 我希望你打起精神！Nanceann
我妻子已經(jīng)渡過了IV期（晚期）乳腺癌的第9年,。她在2008年或2009年對一處肝部腫瘤做了射頻消融,，至今消滅了所有腫瘤。她是HER2陽性,，2010年肝處癌癥復(fù)發(fā)——有許多小斑點——以及7處可測量病灶,。我們接受了kadcyla化療/基因檢測（注：kadcyla是針對HER2陽性乳腺癌的新藥，中國尚未上市）,。2011年以后,，她已檢測不到癌癥。 我們在麻省總醫(yī)院治療,，并且咨詢了丹娜法伯研究人員,。很喜歡我們麻省的醫(yī)生——K醫(yī)生，她非常有經(jīng)驗,，我們希望她治療更激進一些,，她這樣做了。我妻子不想聽相關(guān)數(shù)據(jù)或者預(yù)后,，她覺得她不是“一個數(shù)據(jù)”,， K醫(yī)生尊重了她。 實際上,，根據(jù)美國SEER官方數(shù)據(jù)顯示,，美國癌癥5年生存率為66.9%，中國僅為30.9%,，5年生存率高出中國近一倍之多,。 到底美國治療乳腺癌優(yōu)勢有哪些呢？ 告別“粗放”型治療 癌癥的治療方式就是簡單的切除,，化療與放療嗎,？精準治療看似相似，實則大不同,，“對癥下藥”才能更適合患者,，患者不僅能生活的更有尊嚴，而且可提高生存率,。 乳腺癌必須做乳房全切嗎？ 一般來說,，如果在中國發(fā)現(xiàn)腫瘤,，第一“要務(wù)”就是手術(shù)切除,，患者若想要保留乳房，醫(yī)生通常會留下這樣一句話,，“保乳還是保命,？”然而，同樣的情況,，美國患者卻有不同選擇,。 在美國，醫(yī)生會根據(jù)患者情況,，對于有些患者會考慮手術(shù)前先進行“新輔助化療”,。新輔助化療可以先讓腫瘤縮小，這樣醫(yī)生就可以減少乳房切除范圍,?；颊咄ǔＶ恍枰稳校偌由厦绹冗M的乳房重建技術(shù),，幾乎可以避免“乳房切除”的尷尬,。另外，除了新輔助化療之外,，如果有需要,，美國醫(yī)生還會為保乳患者安排放療。研究顯示,，這種聯(lián)合療法與乳房全切效果近似,，但患者生存質(zhì)量卻大幅提升。此種治療方式已然成為美國標準治療選擇之一,。而近幾年,，美國醫(yī)院更是研發(fā)了更先進的乳房部分照射放療，縮短患者治療時間,。而對比國內(nèi),，僅有27%的乳腺癌患者在最初治療中接受放療，遠低于其他國家,。
準確靠譜的診斷,，才能“對癥下藥” 除此之外，細致靠譜的診斷,，才是精準治療的前提,，因為其直接決定了治療計劃。 國內(nèi)治療無效,，竟因為此,？ 董女士是我們幫助的乳腺癌患者之一，找到我們的時候，已經(jīng)是乳腺癌晚期,，癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨頭,、肺與肝臟。她在國內(nèi)知名醫(yī)院接受治療后病情持續(xù)進展,，腫瘤不斷增大,，身體非常虛弱。報著一線希望,，董女士選擇赴美治療,。到了美國，結(jié)果卻讓她大吃一驚,，原來的藥物不起作用,，竟是因為她在治療過程中ER 、PR激素受體早已由陽性轉(zhuǎn)為陰性,。激素治療僅對激素受體陽性有效,，還用原來的藥物，腫瘤進展幾乎是必然的,。董女士感慨到：“美國的治療不會只根據(jù)你之前的腫瘤細胞免疫組化,，而是盡可能提取當(dāng)時的，我就是個很好的例子,，之前在國內(nèi),，醫(yī)生都根據(jù)我第一次手術(shù)時乳腺腫瘤細胞的免疫組化來定的化療方案，可是事實上造成我復(fù)發(fā)兩次的原因都不是那個ER,、PR是陽性的細胞,，而是ER、PR為陰性,，這就是所謂對癥下藥,！” 董女士在美國開始服用Xeloda等藥物第一個星期，之前身體的諸多不適,，比如疼痛,，呼吸困難等就減輕了很多?！暗?1月24日那一周,，我的CA27，29又降到了132,，從380---260---132,，所以當(dāng)天醫(yī)生很開心，告訴我以后不用每周去見她了,，兩周一次就可以,，情況如果不錯,，估計是可以拿著藥回家吃了?！倍繉Υ私Y(jié)果十分開心,。 2014年,，醫(yī)學(xué)著名雜志《柳葉刀》上的研究也顯示了國內(nèi)病理診斷的部分問題,，以北京為例，在北京101家醫(yī)院中,，有67.2%的新發(fā)病例缺少用于指導(dǎo)治療方案的基礎(chǔ)性病理信息,，例如組織學(xué)分級、淋巴結(jié)狀態(tài)等,。而在保乳手術(shù)中,，有25.9%的病理實驗室報告沒有體現(xiàn)手術(shù)切緣。這些診斷信息對制定治療計劃,，至關(guān)重要,！ 更多的研究，更長的生存期 從另一個方面來看,，更多研究,，也可能是美國乳腺癌患者生存期較長的原因。除了近期奧巴馬發(fā)起的“癌癥登月項目”,，還有美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）下屬美國國家癌癥研究所（NCI）資助的 “卓越研究?？祈椖俊保⊿PORE研究項目）等等。 目前,，美國上市了多個乳腺癌靶向藥,，中國患者只能望洋興嘆。另外,，美國還通過20個臨床試驗證實了OncotypeDX檢測的有效性,，該技術(shù)可以量化患者復(fù)發(fā)風(fēng)險，免除不必要的化療,，使治療更加精細化,，我們已經(jīng)有患者通過該技術(shù)免除了化療痛苦。
美國與東亞乳腺癌臨床試驗數(shù)量對比：4200 VS.718
乳腺癌新藥上市情況對比 結(jié)語：看來,，中國在癌癥治療與研究方面還有很長一段路要走，我們希望更多患者能像郎永淳妻子一樣,，得到更好的治療結(jié)果,。每一個患者的背后，都是一整個家庭的喜怒哀樂,，愿我們的綿薄之力,，能夠為患者和家人帶來多一絲希望,。 參考文獻： http://ww5./KomenPerspectives/Living-with-metastatic-breast-cancer-(January-2014).html https://www.ncbi.nlm./pubmed/26348887 Fan L, Strasser-Weippl K, Li JJ, StLouis J, Finkelstein DM, Yu KD, Chen WQ, Shao ZM, Goss PE. Breast cancer inChina. Lancet Oncol. 2014;15(7):e279-89. http://seer./statfacts/html/breast.html Zeng H, Zheng R, Guo Y, Zhang S etc. Cancersurvival in China, 2003-2005: a population-based study. Int J Cancer. 2015 Apr15;136(8):1921-30 |
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