吳玉泓，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教授,，從事《傷寒論》《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)工作,，臨床及科研主要從事脾胃病的研究。筆者跟師期間,，觀其運(yùn)用大柴胡湯加味治療膽結(jié)石嵌頓患者,，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下,，與讀者共享,。

　　曹某某，女,，69歲,，蘭州人，于2015年3月1日,，驚蟄前5天初診,。

　　患者半月前因右脅疼痛難忍送至當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院急診檢查，診斷為“糜爛性胃炎伴膽汁反流,，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,，經(jīng)住院治療（治療予以泮托拉唑鈉注射液抑酸；鹽酸左氧氟沙星抗炎、轉(zhuǎn)化糖及復(fù)方氨基酸補(bǔ)充能量,，健胃止痛合劑口服,；復(fù)合乳酸菌膠囊。中頻脈沖每日1次）一周后,，病情并無緩解而出院,。因其孫女闌尾炎經(jīng)吳玉泓教授中醫(yī)治療痊愈后而尋求中醫(yī)診治。

　　刻下癥見家屬攙扶進(jìn)入診室,，面容痛苦,，右脅疼痛、連及背部,、痛不可觸,，坐不能靠背椅，自訴腹部硬塊,，伴惡心,，噯氣，口味極臭穢,，口干不欲飲,，手指關(guān)節(jié)腫大，納呆,，大便日1行,、排便困難?；颊咝误w消瘦,，面色萎黃泛青，舌淡,，苔厚,、黑、干,，脈伏,。2015年3月2日血常規(guī)提示：白細(xì)胞：10.63×109/L，平均血紅蛋白濃度：309.00,，血小板計(jì)數(shù)：498.00,，血小板壓積：0.448，血小板數(shù)目：103.00,。腹部彩超提示：1. 急性膽囊炎,，膽囊頸部結(jié)實(shí)嵌頓，膽汁淤積,，膽囊腔內(nèi)多發(fā)性結(jié)石,；2. 肝外膽管擴(kuò)張,。腹部平片提示：中腹部高密度結(jié)節(jié)影，右下腹腸管積氣,，腰椎骨質(zhì)增生,。

　　證屬邪氣正盛，積于腹部而見脅痛,，痛不可觸,。脈伏，邪深入里,，急宜祛邪,，方用大柴胡湯加味。擬方：柴胡20克,，黃芩10克,，赤芍15克，酒大黃6克（后下）,，法半夏10克,，枳實(shí)15克，竹茹10克,，白及3克（沖服）,，生牡蠣20克（先煎）,，川楝子15克,，三七粉5克（沖服），天花粉12克,，醋香附10克,，百合30克，烏藥10克,，生姜3片,，大棗6枚。2劑,，水煎服,，日1劑，2次分服,。

　　二診（2015年3月3日）：服藥后諸癥稍減,，知是藥證相符，藥已中病,，前方加金錢草30克,，郁金10克，雞內(nèi)金10克以利膽和胃,，共5劑,。

　　三診（2015年3月8日）：服上方后精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，自己步入診室，疼痛減輕,，可以配合按診,，腹部可觸及一硬塊，觸摸時(shí)疼痛,，可以少量進(jìn)食,，口臭大減。此為邪去正復(fù)之象,，法當(dāng)標(biāo)本同治,。仍宗前方加減。擬方：枳實(shí)12克,，黃芩10克,，法半夏10克，竹茹10克,，金錢草30克,，郁金10克，三七粉5克,，香附10克,，柴胡18克，酒大黃12克（后下）,，雞內(nèi)金10克,，白及10克，藿香10克,，杏仁10克,，草豆蔻6克，川楝子10克,，薏苡仁60克,，草果6克，炒麥芽15克,，天花粉10克,，煅瓦楞子15克，滑石10克（包煎）,，赤芍10克,，百合30克。5劑,，水煎服,，日1劑，2次分服,。

　　四診（2015年3月29日）：上方調(diào)治20天后,，腹部彩超示：1. 膽囊炎并腔內(nèi)多發(fā)性結(jié)石,；2. 肝外膽管擴(kuò)張。疼痛范圍僅見右脅下,，口渴明顯減輕,，觸診臍周仍硬滿，進(jìn)食正常,，大便好轉(zhuǎn),，精神狀態(tài)佳，面色開始透出紅潤光澤,，與醫(yī)生交流時(shí)談笑自如,。舌紅，苔黃厚,，脈弱,、無力。三診方減化濕之品,，加赤芍為20克,，白芍為20克，生牡蠣20克,，以軟堅(jiān)散結(jié),，消除痞塊，共7劑,。

　　五診（2015年4月5日）：臍周仍可觸及痞塊,，但觸診時(shí)疼痛明顯減輕，手指關(guān)節(jié)腫大消失,，舌淡紅,，苔厚干,，偏黃,，脈弱、無力,。邪氣進(jìn)一步得減,，考慮結(jié)石仍在，在第四診處方的基礎(chǔ)上,，加黨參,、肉桂等以扶正祛邪。

　　擬方：枳實(shí)10克,，黃芩10克,，法半夏10克，竹茹10克,，三七粉5克,，香附10克,，雞內(nèi)金10克，白及10克,，薏苡仁60克,，炒麥芽15克，百合30克,，草果10克,，赤芍10克，煅瓦楞子15克,，柴胡10克,，酒大黃6克，黨參10克,，金錢草30克,，花椒3克，肉桂3克,。7劑,，水煎服，日1劑,，2次分服,。

　　藥后隨訪，諸癥消失,，病愈,。

　　按：本案患者屬中醫(yī)脅痛、腹痛范疇,，《靈樞·五邪篇》曰∶“邪在肝,，則兩脅中痛，寒中,，惡血在內(nèi),，行善掣，節(jié)時(shí)腫,。取之行間以引脅下,，補(bǔ)三里以溫胃中，取血脈以散惡血,，取耳間青脈,，以去其掣?！备文懟楸砝?，邪氣聚且盛于膽府，故見右脅痛不可觸,，初診時(shí)吳玉泓教授思慮再三,，脈伏,，乃邪氣深陷入里，不能外達(dá),，屬于急癥,、重癥、實(shí)證,，非霹靂手段不能治其病,，急需攻邪，大膽用大柴胡加味以攻邪救急,，邪去正自安,；待邪氣得減，疼痛減輕,，飲食得進(jìn)之后,，不忘治本，始用和胃降逆,、膽胃同治之法,；結(jié)石退回之后，疼痛基本消失,，減化濕之品,，增加赤芍至20克，白芍為20克,，生牡蠣20克,，軟堅(jiān)散結(jié)，消除痞塊,；后又扶正祛邪,，標(biāo)本兼治，調(diào)治月余而愈,。本案患者本來已對治療不抱任何希望,，只是以試試看的心態(tài)找中醫(yī)診治，經(jīng)吳玉泓教授耐心調(diào)治月余,，痛消病愈,，連因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而致的腫脹多年的手指都好轉(zhuǎn)了,，讓患者重新找到生活的動(dòng)力,，中醫(yī)的療效可見一斑。

（責(zé)任編輯：高繼明）