李×× 女 24歲

主訴：產(chǎn)后8天皮膚紅腫痛癢求診,。
刻診：剖腹產(chǎn)后8天。發(fā)皮膚潮紅腫痛瘙癢,。以頸腹腿部嚴(yán)重,，經(jīng)過醫(yī)院抗生素輸液未效加重。皮疹色暗紅,，觸摸皮表熱,，惡熱惡風(fēng)重不惡寒,。身無其他疼痛,。口干渴涼飲,。納可,。大便干，小便色黃,，精力尚可稍顯疲乏,。舌暗紅苔白,。脈弦滑。















這個(gè)產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后即發(fā)癰,。原不想中醫(yī)治療,，害怕服藥影響嬰兒哺乳。后西醫(yī)輸液后逐漸加重,，問診可否用中藥恢復(fù),。便告知患家，中醫(yī)恢復(fù)此病要優(yōu)于西醫(yī),，且不影響哺乳,。于是答應(yīng)試治。
用方：竹葉黃芪湯4付 配合外洗,。
服完四付后大效,，腫痛癢皆大消。諸癥消解,。










二診主訴陽熱證已消,，渴飲便秘腫熱瘙癢都不顯。仍有惡風(fēng),，微微惡寒,，并告知奶水不足，每天僅能有一小碗奶水哺乳,。

處方：遠(yuǎn)志湯
遠(yuǎn)志（去心） 當(dāng)歸 甘草（炙） 桂心 芎 （各一兩） 黃 人參 麥門冬（去心,，三兩） 茯苓（二兩） 干地黃（三兩） 生姜（五兩） 大棗（十四枚）
四付
三診，奶水增加,，氣力漸復(fù),，皮膚微有瘙癢，余證不顯,。續(xù)服四付而愈,。
治癰疽發(fā)背方。
黃芪 甘草 黃芩 芍藥 麥冬（各三兩） 當(dāng)歸 人參 石膏 川芎 半夏（各二兩） 生姜五兩 生地八兩 大棗三十個(gè) 竹葉一握
上十四味口 父咀,，以水一斗二升,，先煮取竹葉，取一斗,，去滓,，納藥，煮取三升,，分四服,，相去如人行二十里久，日三夜一,。

初診刻診增加：生產(chǎn)大汗出,，刻診汗出少,。
竹葉黃芪湯是瘡瘍科很重要的方子，包括此類方證,。
這個(gè)方是陽明外證合太陰（傷血）而至榮衛(wèi)不行,，發(fā)癰疽瘡瘍的常用方。

收錄在千金中,，后有劉涓子鬼遺方癰疽篇有類方和補(bǔ)充
是治療瘡瘍外科,，經(jīng)方范疇內(nèi)應(yīng)該重視的一類辨治。
我們從組方可以熟悉地看到竹葉石膏湯的陽明中風(fēng)治法
陽明中風(fēng),，且病發(fā)癰疽,，兼有太陰傷血本虛標(biāo)實(shí)。
黃父曰∶夫言癰疽,，何以別之,？岐伯答曰∶榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，久則血澀不行,。血澀不行則衛(wèi)氣從之不通,，壅遏不得行，火不止,，熱勝,，熱勝則肉腐為膿。然不能陷膚于骨髓不為焦枯,，五臟不為傷,。故曰癰。
剖腹產(chǎn)后,，血?dú)獯髠?，虛熱?nèi)生?；蚋行昂?，血澀榮衛(wèi)不行，表里不足,，外而壅遏化火合邪成癰,，內(nèi)而虛熱燥渴生飲。

癰腫,，火熱壅結(jié),，內(nèi)虛支飲更合外邪而漸成
因虛證表邪，陽明虛熱盛,，故惡風(fēng)惡熱明顯而不顯惡寒
因表證兼內(nèi)熱,，且有支飲病機(jī),，故合有小陰旦湯（黃芩加生姜半夏湯）
因虛證表“實(shí)”,，太陰傷血,，故合有類黃芪建中法
地 芎 歸 芍 皆合血?dú)鈸p傷而澀滯不行，榮衛(wèi)不利
用黃芪者,，瘡瘍病中,，陽明中風(fēng)或外證，見太陰,，兼用黃芪可并行不悖,。不是陽明外證不可用黃芪
我們知道，瘡瘍病,，治法以里邪外解為正治,。
不管瘡瘍病陷哪六病，最終治療能以解邪外出,，榮衛(wèi)和諧,，病解為較徹
這也是我們經(jīng)方強(qiáng)調(diào)津液胃氣的重要性
無論寒熱，無論表里,，中氣可振可鼓,，津液充沛可用，寒熱之邪才可由里而外散解
古代外科治療,，也同樣重視,，如法不偏
后世消托補(bǔ)等理論也因循
黃芪，作為瘡家圣藥,，不管后世理解為補(bǔ)表虛而祛濕也好,，或者去邪而實(shí)表也好，與其鼓蕩谷氣由里可表,，益榮衛(wèi)不無關(guān)系
寒熱皆可辨證隨機(jī)而用
古代外科的很多辨證治法和組方,，為傷寒經(jīng)方治療外科確有補(bǔ)充而可取
所作充足考慮，不外乎寒熱平衡,，胃氣津液,。如此，沒有那個(gè)治成陽明里實(shí)熱結(jié)而成承氣湯的相反,，更為契合病機(jī),，抓住時(shí)機(jī)，可迅速解病

這樣病機(jī),，如果誤以攻利,，或過清伐內(nèi)里，必會(huì)延誤病機(jī)甚至成壞治
即使迂回曲折,，最終也會(huì)回到胃氣津液再復(fù),，病邪由里出表的歸轉(zhuǎn)
竹葉：
本經(jīng)：味苦平。主咳逆上氣溢筋急,，惡瘍,，殺小蟲,。根，作湯,，益氣止渴,，補(bǔ)虛下氣。汁,，主風(fēng)痓. 實(shí),，通神明，輕身益氣,。
《別錄》：'主胸中痰熱,，咳逆上氣。'《日華子本草》：'消痰,，治熱狂煩悶,，中風(fēng)失音不語，壯熱,，頭痛頭風(fēng),，并懷妊人頭旋倒地，止驚悸,，溫疫迷悶,，小兒驚癇天吊。

竹葉可清解上焦煩熱,，益津除熱止渴消痰癰
癰疽而上焦（包括表）壅熱煩渴筋肉急惡瘡熱癰,，與黃芪遠(yuǎn)志等常配伍合用。
并有下焦不利,，小便熱赤更有與通草知母等配伍
鬼遺方里,，上焦陽證明顯，熱傷津液凡渴癰疽,，淡竹葉見方多半
結(jié)合此案,，回頭再看剛才不成邏輯的隨講，希望大家能有裨益

問：
只要瘡家有陽明中風(fēng)或外證皆可用黃芪類方對嗎

高海榮答
無陽明內(nèi)熱邪結(jié),，只是虛熱癰疽,，鬼遺方里黃芪配伍遠(yuǎn)志 人參 當(dāng)歸 五味子等諸方甚多，辨證用之,，每有傷寒方所不及的效果
問：
高師兄我想問一下這個(gè)患者怎么看出有支飲的病機(jī)的,？

高海榮答：
陽明皆可有飲，結(jié)合表癰疽,，支飲可辨

師兄們吃完飯流清鼻涕是咋回事?能解釋一下嗎
問

微惡寒咋理解,？
高海榮答

微惡寒是二診，熱邪癰疽病消大半，陽明熱減,，津血虛憊,，榮衛(wèi)不足

轉(zhuǎn)遠(yuǎn)志湯，繼續(xù)固實(shí)表里,，托里消癰而轉(zhuǎn)偏溫一些

\x治癰疽發(fā)背，乳大去膿后虛懾少氣欲死,，服此遠(yuǎn)志湯方\x
遠(yuǎn)志（去心） 當(dāng)歸 甘草（炙） 桂心 芎 （各一兩） 黃 人參 麥門冬（去心,，三兩） 茯苓（二兩） 干地黃（三兩） 生姜（五兩） 大棗（十四枚）
上件十三味以東流水一斗，煮取三升二合,，分溫四服,，日三夜一。
這也是一個(gè)很強(qiáng)大的方子
三診奶水也漸足了

生地黃 白蘞 白芷 黃連 升麻 黃芩 大黃（以上各十兩）

上七味 咀,，以豬脂一升半,，微火煎成膏，絞去滓,，敷瘡,，日四五。
這個(gè)也是鬼遺方里的

丹毒類 表實(shí)紅熱,、腫,、痛
生地黃 白蘞 白芷 黃連 升麻 黃芩 大黃各50克
豬油700克 ，煎焦枯去藥渣,，取油冷藏外擦,，日兩次

癰疽病不是不講攻利，真正津血不虛憊表里實(shí)熱的,，治法也是銜接緊密的,。
\x治年四十已還，強(qiáng)壯,，常大患熱癰無定處,，大小便不通，大黃湯方\x
大黃（三兩） 梔子（五十） 升麻（二兩） 黃芩（三兩） 芒硝（一兩,，別方二兩）
上五味切,，以水五升，煮取二升四合,，去滓,，下消絞調(diào)，分溫三服,，快利為度,。
\x治發(fā)癰疽兼結(jié)實(shí)，大小便不通，寒熱,，已服五痢湯,，吐出不得下，大渴煩悶,，淡竹葉湯方\x
淡竹葉（切,，四升，去尖） 栝蔞（四兩） 通草 前胡 升麻 茯苓 黃芩 知母 甘草（炙） 石膏（末,，以 上各二兩） 生地黃（十兩） 芍藥（一兩） 大黃 黃 （三兩） 當(dāng)歸（一兩半） 人參（一兩）
上十六味先以水一斗六升,，煮竹葉，去葉取九升,，納諸藥后煮取三升二合,，分四服。三日三夜一快利便止,，不必盡
湯,，湯盡不利，便合取利,。
五痢湯即上方大黃湯
\x治發(fā)背發(fā)乳,，四體有癰疽，虛熱大渴,，生地黃湯方\x
生地黃（十兩） 竹葉（四升） 黃芩 黃 甘草（炙） 茯苓 麥門冬（去心,，以上各三兩） 升麻 前胡 知 母芍藥（各二兩） 栝蔞（四兩） 大棗（二十枚，去核） 當(dāng)歸（一兩半） 人參（一兩）
上十五味,，先以水一斗五升,，煮竹葉取一斗，去葉,，納諸藥,，煮取三升六合，分為四服,，日三夜一,。
\x治發(fā)背乳癰，已服生地黃湯,，取利后服此,，淡竹葉湯方\x（與上方銜接）
淡竹葉（四升） 麥門冬（去心） 黃 芍藥 干地黃 生姜（以上各三兩） 前胡 黃芩 升麻 遠(yuǎn)志（去心） 栝蔞各二兩 大棗（十四枚） 當(dāng)歸（一兩）
上十三味先以水一斗八升，煮竹葉,、小麥,、黃 、芍藥,、干地黃,、生姜，取一斗，去滓內(nèi)諸藥,，再煮,，取三升，分
溫三分（上語煮竹葉,、小麥恐是麥門冬,，非是小麥也）

還有固脫法

\x治發(fā)背已潰而下不住，白石脂湯\x
白石脂（四兩） 龍骨（三兩） 當(dāng)歸（二兩） 桔梗（二兩） 女萎 白頭翁（各四兩） 黃連（二兩） 干姜
（三兩）
上八味以水九升,，煮取三升三合,，去滓，服八合,，日三夜一,。

雖不像傷寒方那樣辨脈證治詳盡,，但也有辨證思路邏輯可循

問
此案如何排除病人的太陽或是陽明里實(shí)
以及 津虧虛熱 之表現(xiàn)
太陰癥狀的體現(xiàn)
高海榮 答
癰疽病最忌虛里,，里實(shí)結(jié)未形成的，都已清滋利下解熱,，而不是用大黃攻利

產(chǎn)后大汗出,，便干無腹痛無壓痛，口干渴飲喜涼,，里實(shí)熱有惡風(fēng)很重的么,？這個(gè)患者我去家里親診的，打開窗戶就受不了,，怕風(fēng),。
陽明中風(fēng)與陽明里實(shí)治法不同
生地 麥冬 人參 等清滋能導(dǎo)致里實(shí)熱結(jié)成承氣湯證？

\x治發(fā)背乳癰,，已服生地黃湯,，取利后服此，淡竹葉湯方\x
淡竹葉（四升） 麥門冬（去心） 黃 芍藥 干地黃 生姜（以上各三兩） 前胡 黃芩 升麻 遠(yuǎn)志（去心） 栝蔞各二兩 大棗（十四枚） 當(dāng)歸（一兩）
取利不是非得用大黃
高海榮 2015/8/22 22:55:18

生地黃（十兩） 竹葉（四升） 黃芩 黃 甘草（炙） 茯苓 麥門冬（去心,，以上各三兩） 升麻 前胡 知 母芍藥（各二兩） 栝蔞（四兩） 大棗（二十枚,，去核） 當(dāng)歸（一兩半） 人參（一兩）
生地黃是這個(gè)
非大黃攻利

津血充，寒熱足夠平衡,，利下熱解里也不會(huì)實(shí)
癰疽病最忌虛里,，里實(shí)結(jié)未形成的，以清滋利下解熱,，而不是用大黃攻利或麻黃劑發(fā)表——瘍科病治法的特點(diǎn)
此案即使癰疽衰消大半,，二便通利，出現(xiàn)微惡寒,，也是很快以偏溫補(bǔ)一些的平衡消解
太陽是表陽證 不是陽明中風(fēng)或說外證,，除了惡風(fēng)，惡寒為主不是惡熱
涉及太陰因傷血，因飲,，陽明熱傷津血也生飲