空軍總醫(yī)院神經(jīng)精神專業(yè)主任醫(yī)師

劉紅巾教授

頸性眩暈有兩大認識誤區(qū)，一是一暈就認為是頸椎病,，二是否認頸性眩暈的存在,，兩者都是片面的認識。眩暈是頸椎病患者的常見癥狀之一,，在椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病中均可出現(xiàn),，這種眩暈常見于落枕及迅速轉(zhuǎn)頭而突然發(fā)病，臨床上許多頸性眩暈患者的頸椎易出現(xiàn)異常旋轉(zhuǎn),。

表現(xiàn)

①與頭頸部活動相關的發(fā)作性椎-基底動脈供血不足的癥狀,，如頭痛、眩暈,、視覺障礙,、耳鳴，轉(zhuǎn)頸試驗陽性,；

②頸部癥狀,，頸部肌肉痙攣、僵硬疼痛,、活動受限,、壓 痛,，有時出現(xiàn)上肢麻痛，牽拉試驗陽性,；

③伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,，惡心、嘔吐,、出汗,、胸悶、心悸,；

④嚴重者可出現(xiàn)發(fā)作性 猝倒,，一般在頭后仰、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時發(fā)生,，倒地時一般無意識喪 失,，因體位改變，隨著頸部位置的復位而緩解,；

⑤伴發(fā)癥狀,，可同時伴有一系列腦于缺血的癥狀和體征；

⑥X線表現(xiàn),，常見寰樞 和寰齒關節(jié)兩側(cè)不對稱,、椎體棘突偏歪、椎體增生,、椎間隙變窄,、鉤椎關節(jié)變形、韌帶鈣化,、骨橋形成等,。

原因

多數(shù)學者認同引起頸椎病椎-基底動脈供血不足的原因主要有以下4種：①鉤椎關節(jié)對椎動脈的刺激，鉤椎關節(jié)的外側(cè)為橫突孔,，位于橫突平面的鉤突與 椎動脈之間的距離不超過1cm,，因此，鉤椎關節(jié)的增生極易壓 迫,、刺激椎動脈,；②周圍軟組織對椎動脈的刺激，由于頸椎反復受到急慢性損傷,，椎間組織發(fā)生無菌性炎癥,，炎癥長期存在，形 成瘢痕,，與椎動脈粘連對其牽拉,、壓迫，而且椎動脈與神經(jīng)根被附著于鉤椎關節(jié)的纖維韌帶包裹,，當鉤椎關節(jié)發(fā)生相對位移時,， 椎動脈被動牽拉,；③椎動脈周圍神經(jīng)對椎動脈的刺激，椎動脈周圍的交感神經(jīng)發(fā)出大量的吻合支,，大部分行于椎動脈表面,，交感神經(jīng)深交通支,，裸露于鉤椎關節(jié)外,，周圍組織的壓迫、炎癥,，極易刺激交感神經(jīng)引起椎動脈痙攣,；④椎動脈自身的因素,椎動脈因硬化相對變長，易產(chǎn)生屈曲,，使血流變慢,，影響腦部供血。 與椎動脈密切相關的解剖結(jié)構(gòu)是橫突孔,，頸椎旋轉(zhuǎn)時橫突 孔間的相對位置移動可能牽拉,、壓迫椎動脈，頸椎無旋轉(zhuǎn)時,，各 頸椎橫突孔并非在一條直線上,，有正常的錯位，最明顯的是第l 頸椎相對于第2頸椎位于外側(cè),，這是正常椎動脈出第2頸椎橫 突孔后向外彎曲繞行的解剖學基礎,。在頸椎旋轉(zhuǎn)時，第1頸椎橫突孔相對于第2頸椎橫突孔有明顯的移位,。第2頸椎橫突孔 相對于第3頸椎橫突孔有較輕度的移位,，范圍最多不大于 7 mm。第3～7頸椎橫突孔移位程度很小,。在頸椎旋轉(zhuǎn)時,，寰椎相對樞椎不但旋轉(zhuǎn)幅度大，而且必然會有雙側(cè)寰樞外側(cè)關節(jié)的脫位,，在頸部盡力旋轉(zhuǎn)時脫位可達42.4％～85.7％,。眾所周知，頸總動脈緊貼于第6頸椎橫突上的頸動 脈結(jié)節(jié)前面向上走行,，交感干也通過結(jié)締組織連于頸總動脈和 第6頸椎橫突間走行,，且椎動脈又是從這里起開始行走于頸椎椎體的橫突孔，所以只要第6頸椎有輕微的旋轉(zhuǎn)就可以引起頸總動脈或(和)椎動脈的血流減少,，并且通過結(jié)締組織刺激交感 干,，引起椎動脈痙攣，最終出現(xiàn)椎基底動脈供血不足引起眩暈等缺血癥狀,。

處理

首先是貫徹健康生活方式。避免長期固定不良姿勢,，避免頸部受寒受涼,。堅持鍛煉。

手法復位旋轉(zhuǎn)椎體可以有效地糾正頸椎關節(jié)紊亂,，特別是 椎體輕微的側(cè)方移位引起神經(jīng)根和周圍組織的位置改變,，甚至可使后縱韌帶和纖維環(huán)的緊張程度發(fā)生非均勻改變，輕度改變 突出物與周圍組織的關系,。旋轉(zhuǎn)復位法和側(cè)旋提推復位法可以 有效緩解頸椎周圍軟組織痙攣,，松解粘連組織，解除對椎動脈及周圍神經(jīng)的機械性壓迫,，恢復大腦供血,，從而改善頸部及大腦缺 血癥狀。還可用其他方式理療,，相關藥物對癥治療,，嚴重者也可手術治療。