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一、肱骨大結(jié)節(jié)骨折 （一）病因 根據(jù)致傷的暴力及合并傷可分為四種類型： 1,、無移位的單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折：此種骨折多為直接暴力撞擊于肱骨大結(jié)節(jié),，即當(dāng)?shù)箷r(shí)肩部外側(cè)著地引起骨折，骨折塊很少有嚴(yán)重移位或無移位,。 2,、合并肩關(guān)節(jié)前脫位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折：此骨折系肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，大結(jié)節(jié)撞擊于肩胛盂前下緣所致,，因大結(jié)節(jié)與肱骨的骨膜未斷裂,，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前脫位整復(fù)后，肱骨大結(jié)節(jié)亦自行復(fù)位。 3,、有移位的單純撕脫骨折：此種骨折多為間接暴力引起,，即當(dāng)?shù)箷r(shí)，上肢外展外旋著地,，岡上下肌,、小圓肌突然猛力收縮肩袖牽拉肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，如為完全撕脫骨折,，骨折塊可縮至肱骨上的關(guān)節(jié)面以上,。 4、合并肱骨外科頸骨折的大結(jié)節(jié)骨折：多為間接暴力引起,，如跌倒時(shí)手或肘部著地,，暴力沿上肢向肩部沖擊，可引起肱骨外科頸及大結(jié)節(jié)骨折,。 （二）臨床表現(xiàn)與診斷 患者傷后肩部外側(cè)疼痛,，活動(dòng)上臂疼痛加重；局部腫脹,、壓痛,，上臂外展不到70度，根據(jù)外傷史,，臨床表現(xiàn)及X線檢查即可診斷,。 （三）治療 1、無移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折：不需特殊處理,，可用三角巾懸吊傷肢2周即可,，并盡早加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。如合并肩關(guān)節(jié)前脫位者,，肩關(guān)節(jié)整復(fù)后,，大結(jié)節(jié)骨折亦復(fù)位者，可按肩關(guān)節(jié)前脫位治療,。 2、有移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折：如合并肱骨外科頸骨折,，可按肱骨外科頸骨折復(fù)位固定處理,。如肱骨大結(jié)節(jié)骨折塊向上移位至肱骨頭以上，影響肩關(guān)節(jié)外展功能者,，必須進(jìn)行骨折復(fù)位固定治療,。 7-2-1 a、b2例肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折并肩關(guān)節(jié)脫位,，可行關(guān)節(jié)復(fù)位后撕脫骨折復(fù)位拉力釘內(nèi)固定 二,、肱骨解剖頸骨折或肱骨上端骨骺分離 （一）病因 此骨骺分離多因跌倒時(shí)，上肢外展及前屈,、外旋及內(nèi)旋等關(guān)系,，暴力沿肱骨向上傳導(dǎo)作用于骺板或肱骨解剖頸所致,。 （二）類型 1、依骨折線形態(tài)可分為： （1）滑脫型,，骨折線完全通過骺板,，骨骺從干骺端滑脫，復(fù)位后一般不引起發(fā)育障礙,； （2）干骺型,，骨折通過骨骺并形成一個(gè)三角形干骺端骨折片，此處有骨膜連系,，易復(fù)位較穩(wěn)定,； （3）骨折線通過骺板及關(guān)節(jié)面，此型整復(fù)要使關(guān)節(jié)面完整復(fù)位,，以免影響關(guān)節(jié)功能,； （4）壓縮型，為因縱軸壓縮暴力所致,，晚期易有發(fā)育障礙,。 2、依骨折端穩(wěn)定情況可分為： （1）穩(wěn)定型：前后移位少于干骺端骨的1／4,，前傾少于20°的內(nèi)收型,，易于復(fù)位，固定易于保持骨折的對(duì)位,。即使未復(fù)位,，亦不易使移位再加重； （2）不穩(wěn)定型：骨骺分離前后移位超過干骺斷面的1／4,，向前成角大于20°,外固定難于穩(wěn)定骨折端的對(duì)位,，如將上臂前屈大于60°，可增加其穩(wěn)定性,。 （三）治療 1,、手法復(fù)位外固定 2、切開復(fù)位內(nèi)固定 3,、人工肱骨頭置換術(shù)
肱骨解剖頸骨折分離 人工肱骨頭置換術(shù)中，置入骨水泥后打入假體 肱骨解剖頸骨折,，頭完全分離 去除肱骨頭斷端 人工肱骨頭置換術(shù)后,，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好（宋修軍手術(shù)） 三、肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸骨折較為常見,，各種年齡均可發(fā)生,，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴(yán)重，局部出血較多,，應(yīng)特別注意,。 （一）病因 此骨折多為間接暴力所致，如跌倒時(shí)手或肘著地,，暴力沿肱骨干向上傳導(dǎo)沖擊引起骨折,；肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折。 1,、裂紋型骨折即由直接暴力所致,。 2、外展型骨折,，由于跌倒時(shí)上肢外展位所致,，并使骨折遠(yuǎn)側(cè)段呈外展，近側(cè)段相應(yīng)內(nèi)收,，形成兩骨折端向外成角移位,，且常有兩骨折端互相嵌插。 3,、內(nèi)收型骨折,，跌倒時(shí)上肢內(nèi)收位，使骨折遠(yuǎn)側(cè)段內(nèi)收,，近側(cè)段相應(yīng)的外展,，形成兩骨折端向內(nèi)成角移位，兩骨折端內(nèi)側(cè)常有互相嵌插,。 4,、肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)前脫位，多為上肢外展外旋暴力導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位,，暴力繼續(xù)作用,，再引起肱骨外科頸骨折。 （二）臨床表現(xiàn)與診斷 根據(jù)患者的受傷史,，肩部疼痛,，肩部活動(dòng)加重疼痛，肱骨大結(jié)節(jié)周圍壓痛明顯,，肩部X線照片檢查即可確診,，且可顯示骨折的類型情況，以供治療參考,。 （三）治療 1，對(duì)無移位骨折,，或2,、3型輕度移位的骨折，不需整復(fù)骨折。特別老年人的嵌插型骨折,，只用三角巾懸吊傷肢,，并加強(qiáng)功能鍛煉即可。, 2,，對(duì)有移位骨折施行手法復(fù)位外固定治療,，特別對(duì)青壯年患者應(yīng)使骨折移位整復(fù)滿意。 3,，手法復(fù)位不滿意或者錯(cuò)位嚴(yán)重不能復(fù)位的骨折,，可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。 7-2-3,2 a,肱骨外科頸骨折,；b,鎖定釘板固定術(shù)后（宋修軍手術(shù)） |
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