精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式從“對癥用藥”已進入依據(jù)個體差異“量身定做”的預(yù)防,、分析,、診斷、治療的模式,。實現(xiàn)中醫(yī)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),，必須能將天人相應(yīng)整體觀落實到臨床上，具體貫穿于理法方藥當(dāng)中,，而不是一句理論上的空泛口號,。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)三大特點

　　筆者認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)具有以下特點：

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)具有整體觀,。傳統(tǒng)的診療更多是依靠病人癥狀,、體征或?qū)嶒炇覕?shù)據(jù)等進行診斷，關(guān)注的層面是疾病,，常忽略了人的個體差距等因素,；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是根據(jù)人的基因組信息為基礎(chǔ)，關(guān)注的是每個個體的“人”,，在治療上針對個體的基因組信息等,，并以地域、時節(jié)、環(huán)境等外因細分人群進行防治,，實現(xiàn)了從“治病”到“治人”的過渡,，凸顯了整體論和系統(tǒng)論的思想。雖然這一理念尚未完全成熟,，但已經(jīng)是醫(yī)學(xué)史上一個不小的進步,。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重視個體化。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以“人”出發(fā),，實現(xiàn)疾病的個體診斷與治療，例如癌癥診療就是借助基因組測序?qū)δ[瘤進行分類識別和定位腫瘤病變表達的路徑方式,，而非常規(guī)上根據(jù)腫瘤組織學(xué)分類或解剖組織起源,。

　　同時，現(xiàn)代研究證實個體的遺傳變異決定了患者對藥物治療的反應(yīng),，而且越來越多的證據(jù)顯示,，癌癥是一種復(fù)雜和多樣性疾病，患者可能表現(xiàn)出類似的癥狀,，并具有相同的病理改變,，卻可能由完全不同的基因變化而造成，使得患者治療對藥物的反應(yīng)率差別很大,，意味著同一種類型的藥物適用于所有的病患的時代即將成為歷史,，不存在哪些治療是常規(guī)不變的，需要追尋適合不同個體的靶向治療,，擺脫“千人一方,、萬人一藥”的“一刀切”弊端。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)具有預(yù)測性,。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)借助基因篩查,，提前進行診斷、預(yù)防,，如篩查聽力缺陷的遺傳性耳聾基因,，避免氨基糖苷類藥物“一針致聾”的悲劇,；除此之外,，還可以通過找尋社會人群基因變化規(guī)律，檢測疾病譜和基因-環(huán)境之間相互作用的變化,，進行流行病學(xué)的干預(yù)等,，從而實現(xiàn)從被動治療到主動精準(zhǔn)預(yù)防，具有精準(zhǔn)的預(yù)測性,。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的踐行者

　　在這里,，筆者結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)特點，以九極中醫(yī)為例，探討中醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式,。九極中醫(yī)是筆者在中醫(yī)實踐中創(chuàng)制的理論體系,，九極中醫(yī)理論是從太極一氣生萬物的角度出發(fā)，以傳統(tǒng)文化中的陰陽五行,、天干地支和歷法知識為理論基礎(chǔ),，將中醫(yī)診療劃分為年極、月極,、大段極,、中段極、小段極,、日極,、時極、大刻極,、小刻極共九極,，初步詮釋了天人相應(yīng)關(guān)系；并通過天地四時的氣團運動規(guī)律構(gòu)建了“九極時空模型”（每個極點分別代表唯一的個體在某一特定時空中與之相對應(yīng)的唯一的病因,、病機,、病位和病癥），以此反映陰陽五行氣團與人體生理和病理的一一對應(yīng)關(guān)系,；形成了天人相應(yīng)的“點對點”靶向診療理論體系,，實現(xiàn)了“一時一法，一人一方”的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式,。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式有助于實現(xiàn)天人相應(yīng),。天人相應(yīng)是傳統(tǒng)中醫(yī)的核心理念。中醫(yī)從自然大宇宙,，人身小宇宙角度出發(fā),，將人視為自然的一分子，人體的構(gòu)成以及生命活動是整個大自然的一部分,，與自然界是相一致,、相通應(yīng)、息息相關(guān)的,；人的生理,、病理不僅與周圍空間環(huán)境相聯(lián)系，更與自然節(jié)氣的時間相關(guān)聯(lián),?！熬艠O時空模型”正是在這一理念指導(dǎo)下，詳細闡述了天人相應(yīng)的內(nèi)涵,，以及天地時空如何表達,、描述,，天人之間如何相通應(yīng)等，以傳統(tǒng)中醫(yī)的象思維勾勒出一幅天人相融,、天人交感的畫面,；并首次提出了“時間是空間的表述，空間是時間的本源”這一前瞻性立論,。由此可見,，九極中醫(yī)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)兩者有著共同的指導(dǎo)理念，都具有天人相應(yīng)整體觀的特色,。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式與個體化“靶向”診療思想一致,。正如“世界上沒有兩片完全相同的樹葉”一樣，每個人也不盡相同,，不存在完全相同的兩個個體,，就如精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中不同個體具有相異的遺傳生物信息一樣。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是通過找尋病人潛在的分子誘因和其他因素,，進行靶點精準(zhǔn)治療，不依賴于傳統(tǒng)的病人癥狀和體征,。同樣,，九極中醫(yī)不以人所表現(xiàn)的癥狀、體征等為診治中心,，重在對人所應(yīng)時空各層級信息的分析,，從而診斷出病因、病機,、病位及素體特質(zhì)等,，最后以“一時一法，一人一方”進行“點對點”的靶向施治,，擺脫了“千人套一方”模式,，實現(xiàn)真正意義上的個體化診療。由此可見,，九極中醫(yī)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)兩者在個體化“靶向”診療上的思想是相一致的,。

　　治未病及預(yù)防思想是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)核。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)通過基因篩查,、相關(guān)數(shù)據(jù)分析等發(fā)現(xiàn)未來的疾病或流行病規(guī)律,，并采取相應(yīng)措施進行預(yù)防干預(yù)，可謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“治未病”思想,。而九極中醫(yī)的“九極時空模型”則以時間與空間的對應(yīng)性和時間與空間的唯一性闡述了疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸,，并對時病、流行病等的應(yīng)時發(fā)病時間,、病位,、病性等做出分析,、判斷。

　　通過上述分析,，不難看出九極中醫(yī)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)思想,、診療模式等方面有著高度的統(tǒng)一，兩者分別從不同的學(xué)科層面上探究著醫(yī)學(xué)的真諦,。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的實踐途徑

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的實踐途徑是通過基因組信息,，分子生物學(xué)及藥物基因組學(xué)等技術(shù)實現(xiàn)了其精準(zhǔn)的個體化診療；九極中醫(yī)則以時間與空間的對應(yīng)性和時間與空間的唯一性將天,、地,、人、藥物融為一體,。

　　首先,，采用時空模型。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以基因組學(xué)等現(xiàn)代技術(shù)為實踐途徑,；九極中醫(yī)則通過陰陽,、五行及干支等具體符號將天地四季節(jié)律、月節(jié)律,、日節(jié)律等與人體臟腑生理,、病理一一對應(yīng)，并籍此分析病因,、病機,、病癥，具體詮釋了人體生理,、病理現(xiàn)象,，這是九極中醫(yī)實現(xiàn)從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度進行精準(zhǔn)診療的實踐途徑。

　　其次,，采用體質(zhì)模型,。人的體質(zhì)（素體/特質(zhì)）隨著時間、空間的更迭而改變,。九極中醫(yī)對體質(zhì)的表述可以精準(zhǔn)到每個自然月的不同,。例如，一個個體秋天的體質(zhì)不等同于冬天的體質(zhì),；一個個體今年的體質(zhì)不等同于明年的體質(zhì),；這個個體的體質(zhì)不等同于另一個個體的體質(zhì)等等；這為精準(zhǔn)施治或完全個性化養(yǎng)生提供了理論依據(jù),。

　　第三,，采用藥物模型。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需要“精準(zhǔn)”的診斷,，同時也需要針對病理狀態(tài)的“精準(zhǔn)”藥物,；傳統(tǒng)中藥研究是圍繞病癥,、證候展開，其所針對的是以辨證論治為核心的診療體系,，其重在“治病”,，而非“治人”；以化學(xué)成分,、藥理為主的中藥研究及應(yīng)用,，其是以西醫(yī)的人體描述體系為參照系進行的，而不是中醫(yī)人體模型,。正如藥物遺傳學(xué)與生物標(biāo)記物是連接精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床診療的橋梁一樣,，九極中醫(yī)亦有從自然物候到生長特性出發(fā)，以干支屬性為點為線建立起類似直角坐標(biāo)系的藥物模型,，借此演繹出每味藥物稟天地自然之氣所形成的,、特有的、唯一的性味與功效,，再融合時空模型對病因,、病機、病癥的“點對點”診斷,，實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)目標(biāo),。

　　最后，采用疾病模型,。通過對相同疾病所對應(yīng)的時空模型進行歸類，再運用藥物與時空的一一對應(yīng)關(guān)系,，對各類疾病的防治提供了方向,。例如，糖尿病的時空模型都由三組相同的干支組合所構(gòu)成,，而每組干支組合又分別與藥物一一對應(yīng),，這就為糖尿病的防治提供了理論依據(jù)。

　　綜上所述,，九極中醫(yī)作為中醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的踐行者,，其不僅與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)有著共同的理念和特征，而且具有系統(tǒng)的理論體系和方法論,，并在臨床中具有精準(zhǔn),、實用、高效的特色,。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的實踐意義

　　首先,，有助于建立重大疾病的防控體系。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在中國,，必須解決中國的健康問題,，其中就包括重大疾病防控問題,。將九極中醫(yī)所蘊含“治未病”的獨特理論、實踐與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究思維模式,、研究方法相結(jié)合,，開展精確化、個性化的疾病預(yù)防手段研究,，不僅有助于建立符合中國特色的疾病防控體系,，而且也將使我國成為疾病個性化預(yù)防研究領(lǐng)域的引領(lǐng)者。

　　其次,，有利于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究發(fā)展,。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的藥物治療針對個體基因或誘發(fā)分子等，選擇作用于特異性遺傳學(xué)靶點將為患者提供更為安全有效的治療,，而且靶向特異性藥物在提高臨床療效方面已有證實,。然而，目前大多數(shù)疾病的生物學(xué)相關(guān)的分子途徑是未知的,，造成靶向藥物開發(fā)具有一定難度,。通過對九極中醫(yī)這一成熟完善的理論與實踐體系，尤其是疾病干支組合的深入研究,，可以整合干支組合—疾?。ú∽C）—個體基因檢測的資源，通過這一人群基因檢測,、統(tǒng)計分析,，找尋這一病種發(fā)病的相關(guān)生物學(xué)途徑。通過整合,，使得研究更具方向性,，節(jié)省大量人力、財力,；同理,，有助于整合分子醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，提高新的疾病相關(guān)基因預(yù)測潛力,，有助于優(yōu)化疾病候選基因,。

　　第三，有助于實現(xiàn)中國式精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式,。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究,，將有助于完善中國醫(yī)療模式，建立中國式精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃,，最終形成現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的中西醫(yī)并存共進的良好局面,。(作者單位為南京中醫(yī)藥大學(xué)）

　　（責(zé)任編輯：劉茜）