得了高血壓,,你覺得挺倒霉吧,?但是因?yàn)榈昧烁哐獕海氵€學(xué)到了很多新的東西,,是不是很有存在的價值感呢,? 對自己的疾病逐漸有了越來越多的認(rèn)識和把握,你的心理陰影的面積是不是會不斷縮小呢,? 只有認(rèn)真對待自己疾病的人,,才配在疾病面前談輸贏。雞湯灌完,,現(xiàn)在言歸正傳了,。今天,我們來一起八一八H型高血壓的前世今生,。 以前,,如果你是一個生活節(jié)奏快,工作,、生活壓力大再加上有吸煙,、飲酒等不健康生活方式的中青年高血壓患者,那么十之八九醫(yī)生會說你是交感神經(jīng)過度激活型的高血壓,。 如果你吃一頓重油,、重鹽的咸乎乎的臭桂魚后血壓就能明顯升高,,那你就是鹽敏感型的高血壓。 醫(yī)生了解了你這些情況之后,,會做出個體化的降壓方案,。 那么,怎么又出來個H型高血壓呢,?什么是H型高血壓呢,? 你有沒有想過,大家都是高血壓,,為什么有人腦卒中了有人就沒有呢,? 除了高血壓控制的好壞,還有什么東東在作怪呢,? 別急,,世間萬物皆有因,就看誰有慧眼了,。 說起H型高血壓,,不得不提一個人。 那就是從安徽農(nóng)村赤腳醫(yī)生到哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院遺傳教研室主任到擁有自主研發(fā)能力的國內(nèi)藥企董事長兼首席科學(xué)家的徐希平教授,。 2008年CCTV拍過一套系列節(jié)目“改革開放30年紀(jì)實(shí)”,,介紹了改革開放30年30位杰出人物,,徐希平教授就是其中之一,。今年《科學(xué)網(wǎng)》發(fā)布“2015年中國高被引學(xué)者榜單”,他又一次排在醫(yī)學(xué)專業(yè)所有醫(yī)務(wù)人員榜首,。 1993年開始,,歷經(jīng)整整18年,徐希平教授的科研團(tuán)隊(duì)與國內(nèi)科研單位合作,,建起了中國最大的腦卒中研究隊(duì)列,。 研究的重大發(fā)現(xiàn)是:高血壓伴有高同型半胱氨酸(Hcy)是腦卒中的兩個最重要的危險因素。降低Hcy能減少18%腦卒中發(fā)生風(fēng)險,,在面粉中未強(qiáng)化葉酸或者葉酸缺乏的國家能減少25%,。 2015年3月,在美國心臟病學(xué)會上,,中國腦卒中一級預(yù)防(CSPPT)發(fā)布了最新研究成果:經(jīng)過四年半時間對兩萬名中國高血壓患者進(jìn)行臨床觀察后發(fā)現(xiàn),,服用依那普利葉酸片能顯著降低五分之一的腦卒中病例發(fā)生,。 一個土生土長的莘莘學(xué)子成長成為國際頂級科研機(jī)構(gòu)的教授,是一個飛躍,;再懷著多年未變的普度眾生的情懷從頂級機(jī)構(gòu)的教授變成原創(chuàng)民族藥企的領(lǐng)軍人物,,真的更是一種酷炫。 隨著徐希平團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)開展的中國腦卒中一級預(yù)防研究的推進(jìn),,引起了越來越多人的關(guān)注,,H型高血壓也逐漸浮出水面,確立了在高血壓治療中的需要關(guān)注的地位,。 2008年,,家喻戶曉的著名心血管專家胡大一教授提出“H型高血壓”的概念,高同型半胱氨酸血癥+高血壓=H型高血壓,。 這里說的“H”不是指上下一樣粗的無腰桶型身材,,也不是指愛馬仕皮帶扣上個個都有的H型字母,這里的“H”是指的同型半胱氨酸的縮寫Hcy中的“H”,。 H型高血壓 所謂H型高血壓,,就是同時有以下兩個情況: 1.確診為高血壓,收縮壓≥140mmHg和/或者舒張壓≥90mmHg 2.血漿同型半胱氨酸水平(Hcy)≥10umol/L. 同型半胱氨酸(Hcy)是人體利用蛋氨酸時產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物,,它濃度高了以后主要干兩件壞事: 一是侵蝕血管內(nèi)皮,,造成內(nèi)皮功能紊亂和破壞血管壁完整性。 二是增加血小板的凝聚性,,血液粘稠度增加,,易導(dǎo)致血栓形成,最后阻塞血管,。 高血壓加高同型半胱氨酸血癥,,在導(dǎo)致心腦血管事件上有明顯的協(xié)同作用。 H型高血壓患者腦卒中的發(fā)生率比單純高血壓高5倍,,比正常人高25-30倍,。 非常不幸的是,在我國,,75%的高血壓患者都是H型高血壓,。 心血管和老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界的諸多大腕,比如劉力生教授(世界高血壓聯(lián)盟主席),、李小鷹教授(中華醫(yī)學(xué)會老年學(xué)會前主任委員),、霍勇教授(中華醫(yī)學(xué)會心血管分會主任委員)等近年來都對這個隱姓埋名幾十年的高血壓腦卒中的罪魁禍?zhǔn)鬃鲞^高水平的學(xué)術(shù)講座并給予高度關(guān)注。 那H型高血壓患者應(yīng)該怎么辦呢,? 答案是在降壓的同時把高同型半胱氨酸血癥也降下來,。 那么怎么降低血漿里的同型半胱氨酸呢,?補(bǔ)葉酸! 因?yàn)槿~酸是同型半胱氨酸代謝必需的輔助因子,,增加葉酸攝入可以減低血漿同型半胱氨酸水平,。 葉酸怎么補(bǔ)呢?就是一個字:吃,!一招制敵,。 好好吃蔬菜和水果等富含葉酸的食物,包括肝,、綠葉蔬菜,、豆類、柑橘類水果,、未精加工的谷類等,。 但正常飲食攝入很難獲取每日所需的0.4mg以上的葉酸,因?yàn)槿~酸遇光,、遇熱就不穩(wěn)定,,高溫炒、煮能使食物中大部分葉酸被破壞,。 說我生吃,,蔬菜貯藏2-3天后葉酸就損失50-70%。有人說,,那簡單啊,,我食補(bǔ)完藥補(bǔ)啊,5mg一片的治療巨幼細(xì)胞性貧血的葉酸片,,6.5元買一瓶,,一瓶有100片,。好吃不貴,。 嘿嘿,如果看完今天我這篇科普你還這么認(rèn)為,,就算我沒寫明白,。 葉酸這種東西是人體新陳代謝中一個重要的化合物,也可以看做是一種重要的維生素,,孕期的準(zhǔn)媽媽補(bǔ)充葉酸預(yù)防新生兒神經(jīng)管畸形,、維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育有重要意義。 但是,在今年5月份,,美國的大牛醫(yī)學(xué)院約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院有研究報道說,,新生兒母親血液中同時存在高含量的葉酸和維生素B12時,新生兒患自閉癥的風(fēng)險提高了17倍,。 而以前的諸多研究都說,,補(bǔ)充葉酸有助于降低新生兒患自閉癥的風(fēng)險。 真是應(yīng)了咱們中國的古話“過猶不及也”,。這葉酸對新生兒自閉癥的風(fēng)險之間的關(guān)系,,就像個字母“U”一樣,兩個極端,,過高和過低都能增加新生兒患自閉癥的風(fēng)險,。 對H型高血壓患者也是一樣,不是越多越好,,目前建議每天口服不超過0.8mg的葉酸,,一定看好劑量再吃,別超量了,。 注意,,葉酸能預(yù)防腦卒中但本身不降壓,必須降壓藥+葉酸的組合才能幫助高血壓患者降低腦卒中風(fēng)險,。現(xiàn)在有現(xiàn)成的既降壓又降同型半胱氨酸的復(fù)方藥物,,依那普利+葉酸的復(fù)方藥,里面降壓藥物是心血管的經(jīng)典藥物,,葉酸劑量也不高不低正合適,。 關(guān)鍵是有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究的證據(jù)來支持能顯著降低高血壓伴高同型半胱氨酸血癥患者腦卒中的發(fā)病率。 與吃不含葉酸的依那普利相比,,吃含葉酸的依那普利葉酸片能更有效降低缺血性卒中風(fēng)險24%,,降低心血管復(fù)合終點(diǎn)事件20%。 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會心血管分會主任委員霍勇說:“我們給全世界腦卒中預(yù)防開出了大處方”,。 補(bǔ)了葉酸之后,,還要抽血繼續(xù)化驗(yàn)血漿同型半胱氨酸的水平,看葉酸是不是補(bǔ)達(dá)標(biāo)了,。 Hcy<5umol/L,,正常;Hcy處在5-10umol/L之間,,算略微高,;Hcy>10umol/L,沒達(dá)標(biāo),,趕緊接著補(bǔ),。 還要提到一點(diǎn),,那如果都是高血壓,同型半胱氨酸水平也差不多高,,為什么有人腦卒中了有人就沒有呢,? 我要說這是上帝定的你會不會覺得醫(yī)生說話不嚴(yán)謹(jǐn)? 不會,,真是上帝定的,,查查你的MTHFR基因C677T的多態(tài)性吧(MTHFR,甲基四氫葉酸還原酶,,是葉酸和同型半胱氨酸代謝的一個關(guān)鍵酶),,如果你是TT型的高血壓患者,腦卒中風(fēng)險會明顯增加,。 最后,,再來算個命,著名的美國佛明翰心臟研究發(fā)現(xiàn),,一個35歲年輕人,,如果血壓正常的話,平均可以再活40年(不要小看這40年喲,,世界衛(wèi)生組織剛剛在日內(nèi)瓦宣布,,全球人口平均預(yù)期壽命在2000年至2015年間才增加了5歲,達(dá)到71.4歲),; 但若在35歲時血壓就偏高,,加上沒有治療,則平均只能再活24年,。也就是說,,放任高血壓不處理,很可能會減少16年壽命,,拖了全球人民的后腿,。 健康就是自由,健康就是尊嚴(yán),。 等你因?yàn)镠型高血壓沒有引起足夠重視和積極干預(yù)而出現(xiàn)腦卒中致殘,,被同情、被照顧,、小阿姨說去哪曬太陽就去哪曬太陽,,你都沒能力說不,老伴怎么囂張你都沒底氣說不要,、只能忍不能說“給我滾”的時候,你只能和你的高血壓,,還有你居高不下的血漿同型半胱氨酸水平捆綁在一起,,在思考“我年輕的時候這么拼究竟是為了什么,?”這一終極命題中了卻余生。 |
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