㈠H型高血壓占70%以上：

研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸（Hcy）是腦卒中發(fā)生的重要原因,。高Hcy的定義是：＞15umol／L（微摩升）,，10~15umol／L是臨界增高，＜10umol／L為正常,。那么,，誰(shuí)容易發(fā)生高Hcy呢？目前認(rèn)為,，當(dāng)體內(nèi)葉酸量偏低的時(shí)候,，Hcy升高的可能性較大。

Hcy是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的一個(gè)中間代謝產(chǎn)物,。大量研究表明,，血漿Hcy水平升高是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)：Hcy每升高5umol／L,，腦卒中增加59%,；而Hcy每降低3umol／L,，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%。高血壓和Hcy升高兩者在導(dǎo)致腦卒中發(fā)生上具有協(xié)同作用,。當(dāng)兩者同時(shí)存在時(shí),，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增至近12倍。

有學(xué)者將高血壓伴有高Hcy的患者成為H型高血壓,。據(jù)調(diào)查,，目前H型高血壓在我國(guó)高血壓人群患病率高達(dá)70%以上。

㈡補(bǔ)充葉酸的必要性：

補(bǔ)充葉酸被認(rèn)為是降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑,。美國(guó),、加拿大等西方國(guó)家通過(guò)研究已經(jīng)觀察到，食物強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸在腦卒中方面已獲得顯著的收益,。我國(guó)在林縣進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究也表明,，補(bǔ)充葉酸可以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)37%。在我國(guó)現(xiàn)有的飲食結(jié)構(gòu)以及在未普及面粉強(qiáng)化葉酸的情況下,，人群總體葉酸水平較低,，且北方低于南方,，男性低于女性,。由于單純依靠食物攝取葉酸往往達(dá)不到控制同型半胱氨酸的劑量，因此額外補(bǔ)充葉酸是必需的,。

㈢葉酸應(yīng)該怎么補(bǔ)：

現(xiàn)已證明,，高血壓和高Hcy是發(fā)生腦卒中的共同因素。而服用降壓藥物和補(bǔ)充葉酸,，是防治腦卒中的“黃金搭檔”,。

但目前醫(yī)院里現(xiàn)有的葉酸片有5毫克和0.4毫克兩種劑量，均不是改善高Hcy的最佳劑量,。前者是巨幼細(xì)胞性貧血患者的治療劑量,，后者是用于預(yù)防神經(jīng)管畸形的劑量。而目前大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)構(gòu)證明,，降低高Hcy的最佳劑量為0.8毫克／天,。

那么，什么樣的患者需要同時(shí)降壓和補(bǔ)充葉酸呢,？首先是有腦卒中家族史或高Hcy的高血壓患者,。當(dāng)高血壓患者的血漿Hcy接近增高水平（10~15umol／L）時(shí)，就需要每天補(bǔ)充0.8毫克葉酸了,。

摘自《益壽文摘》 2010.03.02  孫寧玲／文