|
一、概述 膽結(jié)石是發(fā)生在膽管或膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的劇烈腹痛等一系列癥狀,，或稱“膽石癥”,。隨年齡增長(zhǎng),，發(fā)病率也逐漸升高,。 膽石體積可小如沙粒，可大如雞蛋,。有些人就有一粒膽石,，而有些人同時(shí)有多粒。按結(jié)石所含的成分,，分為三類：膽固醇結(jié)石,、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石,，其中以膽固醇結(jié)石最為多見(jiàn),。按發(fā)生的部位來(lái)分，可分為膽囊結(jié)石,、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石,，其中膽囊結(jié)石占全部結(jié)石的50%左右。  二,、病因病理 膽石癥的病因并不明確,，多數(shù)認(rèn)為：膽汁中膽固醇太多；膽紅素太多,；膽囊不能經(jīng)常排空,。膽結(jié)石的成因有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長(zhǎng)的年齡,、女性,、種族、基因和家族史,；有些是后天因素,，部分是可以逆轉(zhuǎn)的，例如：妊娠,、肥胖,、低纖維、高熱卡飲食結(jié)構(gòu),、長(zhǎng)時(shí)間禁食,、某些藥物如頭孢曲松,，降脂藥、口服避孕藥,、快速體重喪失,、代謝綜合征、特殊疾病等等,。  三,、臨床表現(xiàn) 膽囊結(jié)石在早期通常沒(méi)有明顯癥狀，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn),。有時(shí)可以伴有輕微不適被誤認(rèn)為是胃病而沒(méi)有及時(shí)就診,；部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結(jié)石，在膽囊內(nèi)自由存在,，不易發(fā)生嵌頓,，很少產(chǎn)生癥狀，被稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石,；膽囊內(nèi)的小結(jié)石可嵌頓于膽囊頸部,，引起臨床癥狀，尤其在進(jìn)食油膩飲食 后膽囊收縮,，或睡眠時(shí)由于體位改變,，可以使癥狀加劇,；  當(dāng)膽石嵌于膽囊頸部時(shí),，造成急性梗阻，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高,，膽汁不能通過(guò)膽囊頸和膽囊管排出,，從而引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛,。呈持續(xù)性右上腹痛,，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射,，往往會(huì)伴有惡心,、嘔吐。有部分患者可以在幾小時(shí)后臨床癥狀自行緩解,；如果膽囊結(jié)石嵚頓持續(xù)不緩解,，膽囊會(huì)繼續(xù)增大，甚至?xí)喜⒏腥?，從而進(jìn)展為急性膽囊炎,，如果治療不及時(shí)，少部分患者可以進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎，,，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生膽囊穿孔,，臨床后果嚴(yán)重。 膽結(jié)石分為急性期和慢性期,。 1．急性期上腹或右上腹劇烈絞痛,，可放射至右肩背部，可有低熱,，常有惡心,、嘔吐、腹脹和食欲下降等,?？沙霈F(xiàn)不同程度的黃疸。 2．慢性期慢性結(jié)石性膽囊炎多有反復(fù)發(fā)作或絞痛史,，冬秋之交發(fā)作較 頻繁,。 四,、鑒別 主要與如下常見(jiàn)疾病鑒別,。 1．膽道蛔蟲(chóng)癥單純的膽道蛔蟲(chóng)癥多見(jiàn)于青少年，常表現(xiàn)為突然發(fā)作的劍突下絞痛或呈鉆頂樣痛,，少數(shù)心行采取膝胸臥位時(shí)疼痛可有所減輕,，疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，緩解期與常人一樣可毫無(wú)征兆無(wú)癥狀,，多數(shù)患者伴有嘔吐,，有嘔吐出膽汁者，也有嘔吐出蛔蟲(chóng)者,。疼痛發(fā)作期癥狀雖很重,，但腹部常缺乏體征這是膽道蛔蟲(chóng)癥的特點(diǎn)，如行B超檢查,，有時(shí)在膽管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體影像,。 2．急性胰腺炎疼痛常在暴飲暴食后誘發(fā)，疼痛多呈持續(xù)性上腹部劇痛,，有時(shí)呈刀割樣痛常向左腰部放射,，呈束帶狀牽引痛?；颊哐?、尿淀粉酶常明顯升高；B型超聲波檢查可見(jiàn)胰腺呈彌漫性或局限性腫大,；CT或MRI檢查也可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大等,，對(duì)診斷均有重要價(jià)值。如患者出現(xiàn)休克、腹腔穿刺抽出血性腹水,，其中淀粉酶含量顯著升高時(shí),，則可診斷為急性出血壞死性胰腺炎。必須指出,，有時(shí)膽總管結(jié)石可誘發(fā)急性胰腺炎（稱膽源性胰腺炎）,，此時(shí)兩者的癥狀可發(fā)生混淆故應(yīng)加以警惕。 3．消化性潰瘍穿孔上腹部劇痛并迅速遍及全腹,，體檢發(fā)現(xiàn)腹肌板樣強(qiáng)直,，全腹有壓痛與反跳痛，肝濁音界縮小或消失,。X線透視或平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體,。 4．心絞痛或急性心肌梗死少數(shù)心絞痛或急性心肌梗死患者可表現(xiàn)為上腹劍突下劇痛，且疼痛可向左上腹和右上腹放射,，嚴(yán)重時(shí)常有煩躁不安,、出冷汗，有恐懼感或?yàn)l死感,。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)深而寬的Q波,、ST段抬高及T波倒置等改變。 五,、治療 浮針治療時(shí)患者仰臥位,。 痛點(diǎn)主要在右上腹部的莫菲點(diǎn)（右腹直肌外緣與肋弓交界處）或者劍突下，一般從右斜下方進(jìn)針,。 |
|
|
