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黃褐斑( chloasma ) 亦稱肝斑、蝴蝶斑, 是一種常見的發(fā)生于顏面部的局限性淡褐色到深褐色的色素沉著性皮膚病。 在自然人群中患病率約為60% , 多見于中青年婦女, 是發(fā)生在面部的常見色素沉著病,。開始時在鼻尖上有少數(shù),后逐漸擴大到鼻梁,、眼眶附近, 兩側(cè)面頰, 前額, 口唇周圍。通常呈片狀對稱分布, 形狀不規(guī)則, 形似蝴蝶, 大小不一, 邊緣清晰, 表面光滑, 不高于表皮, 表面沒有炎癥, 無脫屑現(xiàn)象, 無痛癢感,。有的呈黃褐色或深褐色, 有的呈淡黑色或棕褐色,。黃褐斑拓展緩慢, 病程較長, 與陽光紫外線照射, 使皮膚的 黑色素增加及內(nèi)分泌因素相關, 當人體營養(yǎng)不足時, 會加速色素的產(chǎn)生和沉著。 病因 ( 1) 生理性因素: 常開始于妊娠中期, 分娩后逐漸消退, 故名“妊娠斑”,因黃體酮和雌激素增多所致,。妊娠期黃褐斑可于產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)消退, 下次妊娠又可再發(fā),。 ( 2) 內(nèi)分泌因素。內(nèi)分泌失調(diào), 會造成色素代謝功能紊亂, 導致大量黑色素沉著于皮膚, 引起黃褐斑,。月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng)、閉經(jīng),、慢性盆腔炎,、子宮附件慢性疾病、卵巢囊腫等生殖器官疾病, 亦可同時伴有面部黃褐斑,。 ( 3) 疾病因素,。慢性肝功能不全、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全,、慢性酒精中 毒,、結(jié)核病均可能使體內(nèi)黑色素細胞活性增強, 再遇誘因而引發(fā)黃褐斑。內(nèi)分泌腺病變, 如甲狀腺功能減退,、腎上腺皮質(zhì)功能低下時也可產(chǎn)生黃褐斑,。 ( 4) 藥物因素?？诜茉兴幰瘘S褐斑最常見( 約有20% 服藥者發(fā)生) ,長期服用冬眠靈,、苯妥英鈉亦可誘發(fā)本病。 ( 5) 各種理化因素的刺激, 如冷凍,、激光,、磨削、化學剝脫,、燙傷等表皮損害后也可留下色素沉著,。各種射線, 如計算機、手機,、電視機等發(fā)射的射線均可導致皮膚抵抗力降低, 產(chǎn)生黃褐斑,。 ( 6) 其他因素。日光,、熱刺激,、化妝品,、大便干燥、休息欠佳,、飲食佐料偏重,、情緒欠佳、外用藥,、營養(yǎng)和皮損的微生態(tài)失調(diào)等也可為促發(fā)因素,。皮膚經(jīng)過強烈日光和紫外線照射后, 酪氨酸酶活性提高, 可誘發(fā)或加重黃褐斑。亦有找不出可疑誘因者,。中醫(yī)認為, 黃褐斑發(fā)生與七情內(nèi)傷,、飲食勞倦、婦人經(jīng)血不調(diào)等有關,。情志失調(diào)可致肝氣郁結(jié), 血為氣滯, 或氣郁化火, 上侵頭面, 形成黃褐斑; 肝病及脾, 或脾虛肝乘而致肝脾失調(diào), 氣血不能上華, 變生黃褐斑; 勞倦過度, 飲食不節(jié), 脾失運化, 濕濁凝滯, 熏蒸面部, 遂成黃斑; 素體稟賦不足, 或房事頻繁, 或久病傷陰, 肝腎陰精虧虛, 頭面失榮, 或陰虛虛火上炎, 熏灼面部,也可發(fā)生黃褐斑,。 專家的建議 黃褐斑是一種常見的獲得性色素沉著性皮膚病，研究發(fā)現(xiàn)黃褐斑的黑素細胞功能增強,，黑素生成增多,。針對黑素細胞本身功能的激活，設法抑制黑素合成和減少黑素細胞數(shù)量(激光對黑素細胞的殺滅作用)是可行的兩個方法,。至于抑制黑素合成方法可口服藥物：氨甲環(huán)酸,、 Vit等；外用藥物：氫醌,、曲酸,、熊果苷、甘草黃酮,、左旋VitC,、維甲酸等。但這種治療的困惑在于起效慢,，療效欠佳,，有一定停藥后復發(fā)的比例。 光學治療最初使用Alex,、IPL、Ruby激光,，另有研究發(fā)現(xiàn)黃褐斑與血管的增生有關,，因此也有使用Dye laser的做法。然而上述激光治療的困惑在于短期去斑容易,，但極易復發(fā),，復發(fā)時癥狀較治療前更嚴重，造成越治越重的后果,！ 傳統(tǒng)激光治療黃褐斑存在的問題我們分析可能是高能量激光產(chǎn)生局部較嚴重的炎癥反應,，最終造成明顯的炎癥后色素沉著,，加之黃褐斑的復發(fā)造成越治越重。降低激光的能量治療雖然不能象傳統(tǒng)的選擇性光熱作用將黑素細胞擊碎,，但或許也能造成黑素細胞的一定程度損傷,，改變細胞產(chǎn)生黑素能力或?qū)е潞谒丶毎牡蛲觥＿@種情況或許能最大程度避免黑素細胞周圍組織的熱損傷,從而減少了炎癥后色素沉著,。低能量Q-Nd:YAG激光和低能量紅寶石點陣激光開始應用于黃褐斑的治療,。 治療結(jié)果顯示：無論是雙模式Nd:YAG激光還是點陣模式的Q-開關紅寶石激光都是治療黃褐斑的有效治療方法，療效佳,，起效快,、副作用小，短期復發(fā)率不高,。相關因素方面,，皮損表淺、保持心境平和,、養(yǎng)成良好的防曬習慣是黃褐斑激光治療療效及復發(fā)的有利因素,。 但從長期單用激光治療黃褐斑的復發(fā)率來看還是比較高，因此可以聯(lián)合口服或外用藥物以降低復發(fā)率,。所以治療方法低能量激光快速退斑,，藥物口服及外用藥物從根源上治愈黃褐斑，另外注意復發(fā)因素也很重要,。
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