編輯：Joy

來源：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道

抑郁，是妊娠和產(chǎn)后的一種常見并發(fā)癥,。其中，妊娠期抑郁可能導(dǎo)致早產(chǎn),、剖宮產(chǎn)或新生兒適應(yīng)不良,，更甚者會導(dǎo)致胎兒畸形等。

對于妊娠期抑郁,，常用的治療方法有藥物治療,、物理治療及心理治療等。一般癥狀較輕的患者給予健康教育,、支持性心理治療即可,，但重度或有嚴(yán)重自殺傾向的患者則需要抗抑郁劑治療。

而作為妊娠期最常使用的一類抗抑郁藥,，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物（SSRIs,，一般包括氟西汀、帕羅西汀,、舍曲林,、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）,，也具有潛在的致畸風(fēng)險,，會影響到胎兒的發(fā)育。

因此,，這一矛盾困擾著很多患者和臨床醫(yī)師,。

因為擔(dān)心藥物對后代產(chǎn)生不利影響，很少有患者對抗抑郁藥治療持接受態(tài)度,，覺得產(chǎn)前抑郁自己硬扛過去,，孩子就安全了，但事實真的如此嗎,？妊娠期抑郁,，疾病和藥物誰的危害更大？到底該不該進(jìn)行藥物治療呢,？

妊娠期抑郁不治療,，早產(chǎn)及嬰兒低出生體重的風(fēng)險顯著升高

2016 年 6 月 8 日，JAMA 精神病學(xué)分刊在線發(fā)表的一項系統(tǒng)綜述及薈萃分析結(jié)果顯示,，相比于非抑郁孕婦,，妊娠期抑郁未經(jīng)治療者發(fā)生早產(chǎn)及嬰兒低出生體重的風(fēng)險分別升高 56% 和 96%。

這次薈萃分析檢索了 MEDLINE,、EMBASE,、PsycINFO 等數(shù)據(jù)庫，包含 23 個研究，采用隨機(jī)或非隨機(jī)設(shè)計,、將未經(jīng)任何治療的產(chǎn)前抑郁女性與無抑郁女性的后代進(jìn)行比較分析,。研究主要轉(zhuǎn)歸為孕 37 周及 32 周前的早產(chǎn)、小于胎齡兒（SGA）或大于胎齡兒（LGA）,、低出生體重（＜2.5kg）及新生兒入 ICU 的風(fēng)險等,。

結(jié)果顯示：

① 未經(jīng)治療的抑郁與早產(chǎn)顯著相關(guān)，風(fēng)險升高56%（OR 1.56,；95%CI：1.25-1.94,；14項研究）；

② 未經(jīng)治療的抑郁與低出生體重顯著相關(guān),，風(fēng)險升高96％（OR 1.96,；95%CI：1.24-3.10；8項研究）,。

妊娠期使用SSRIs與新生兒適應(yīng)不良相關(guān)

2015 年 8 月 4 日,，《美國精神病學(xué)雜志》在線發(fā)表的一項大規(guī)模國家隊列研究結(jié)果顯示，妊娠期使用 SSRIs 治療精神疾病與早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)風(fēng)險的下降相關(guān),，但與新生兒適應(yīng)不良相關(guān),。

該研究通過使用國家登記數(shù)據(jù)，納入了 1996-2010 年單胎出生的 845345 名參與者,，比較分析了使用 SSRIs 者的妊娠轉(zhuǎn)歸與未使用 SSRIs 者的妊娠轉(zhuǎn)歸,。研究者根據(jù)參與者母親在妊娠期罹患精神障礙及使用 SSRIs 的情況，將其分為 3 組：

A：患精神疾病且使用SSRIs（n=15729）

B：患精神疾病且未使用SSRIs（n=9652）

C：未患疾病且未使用SSRIs（n=31394）

結(jié)果顯示：

① SSRIs 對妊娠轉(zhuǎn)歸有保護(hù)作用：A 組母親出現(xiàn)晚期早產(chǎn)（OR 0.84, 95% CI=0.74-0.96）,、極早產(chǎn)（OR 0.52, 95% CI=0.37-0.74）,、剖宮產(chǎn)（OR 0.70, 95% CI=0.66-0.75）的風(fēng)險均顯著低于 B 組。

② SSRIs 對新生兒產(chǎn)生消極影響：與未使用 SSRIs 的 B 組,、C 組相比,，使用 SSRIs 的 A 組出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險更高，包括 Apgar 評分較低（OR 1.68, 95% CI=1.34-2.12）,、進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)測（OR 1.24,95% CI=1.14-1.35）,。

③ 精神疾病本身對妊娠轉(zhuǎn)歸有不利影響：與母親未患疾病的 C 組相比，母親患精神疾病的 A 組,、B 組發(fā)生多種不良妊娠的轉(zhuǎn)歸均更高,，包括剖宮產(chǎn)及進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)測等。

針對妊娠期抑郁的臨床決策應(yīng)充分個體化

綜上所述,，若妊娠期抑郁女性未接受任何治療,，新生兒所面臨的早產(chǎn)及低出生體重的風(fēng)險均顯著高于非抑郁女性；如果選擇抗抑郁藥（SSRIs）進(jìn)行治療,，可降低早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率,，但卻可能導(dǎo)致新生兒適應(yīng)不良、畸形等問題。

因此,，妊娠期抑郁,，并不是準(zhǔn)媽媽們硬抗過去，孩子就能安全的,，我們需要考慮的不僅僅是藥物的副作用,。一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期抑郁，就應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院診治,，以確定非藥物治療或藥物治療方案。而針對妊娠期是否使用SSRIs的臨床決策應(yīng)充分個體化,，并將母親的精神狀況及生育史納入考慮,。

參考文獻(xiàn)：

Neonatal Outcomes in Women With Untreated Antenatal Depression Compared With Women Without Depression: A Systematic Review and Meta-analysis ONLINE FIRST.  doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.0934

Pregnancy Complications Following Prenatal Exposure to SSRIs or Maternal Psychiatric Disorders: Results From Population-Based National Register Data. doi: 10.1176/appi.ajp.2015.14121575

http://www./viewarticle/864910