高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ATLS）為醫(yī)院提供了標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷救治指南,，建議應(yīng)盡早行膀胱導(dǎo)尿，早期減壓復(fù)蘇膀胱,，監(jiān)測(cè)尿量,。

澳大利亞 Alfred 創(chuàng)傷中心的 Sean 教授在 Injury 雜志上發(fā)表文章，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)研究建議延遲導(dǎo)尿,，待 CT 確診有利后再行導(dǎo)尿術(shù),，認(rèn)為有以下優(yōu)點(diǎn)：

• 保持膀胱充盈有利于超聲或 CT 檢查時(shí)更好地發(fā)現(xiàn)腹部和膀胱等問(wèn)題；

  
  

• 維持膀胱充盈,，可以減少骨盆容量,，減少骨盆出血,；

  
  

• 后期的導(dǎo)管插入更加可控和無(wú)菌，降低導(dǎo)尿引起的感染,。

鈍器傷所致的多發(fā)傷,，20% 伴有骨盆環(huán)骨折，病死率高達(dá) 10%~15%,，骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致骨盆容量增加,，并且腹膜后和骨盆內(nèi)器官的出血導(dǎo)致相對(duì)容積增大，進(jìn)一步加重出血,，因此早期識(shí)別和控制出血極其重要,。

控制骨盆出血有多種方式，血管造影栓塞術(shù)可為金標(biāo)準(zhǔn),，但動(dòng)脈出血僅占 10%~20%,，主要出血來(lái)源于靜脈末起始端、骨折端邊緣,、髂腰靜脈,。

而穩(wěn)定骨盆可減少骨盆容量，降低出血量,。最近有項(xiàng) meta 分析表明骨盆矯正器（POD）可有效恢復(fù)骨折移位和減少骨盆容積,。但是并不能減少患者出血量，需要進(jìn)一步研究,。

充盈的膀胱作為在 POD 穩(wěn)定骨盆環(huán)后一種非手術(shù)填塞止血的方式,，對(duì)于出血嚴(yán)重患者，且無(wú)尿路損傷指征或膀胱極少尿的情況下,，建議應(yīng)該仔細(xì)插入 Foley 導(dǎo)尿管,，導(dǎo)入 500~600 mL 生理鹽水，夾緊導(dǎo)管填塞盆腔出血,。

病例報(bào)道

36 歲男性,，車禍，25 分鐘后醫(yī)務(wù)人員趕到,，脈搏 13 次/分,，血壓測(cè)不到，GCS 評(píng)分 13 分,，血氧飽和度 95%,，入院前注射 1400 mL生理鹽水，靜脈注射 30 mg 嗎啡,、40 mg 氯胺酮,。

傷后 90 分鐘入院，PR 為 100bpm,，BP 為 100/70  mmHg,，血氧飽和度 98%,。初步診斷右側(cè)肋骨骨折，下腹部壓痛,、超聲檢查骨盆出血陽(yáng)性,，尿量少，并無(wú)體征顯示尿道或膀胱損傷,，X 線顯示開(kāi)放性前后位壓縮骨盆骨折,。

傷后 150 分鐘，患者出現(xiàn)蒼白,、心動(dòng)過(guò)速,、低血壓，輸入 1L 生理鹽水,，2 單位濃縮紅細(xì)胞,。超聲檢查無(wú)明顯異常情況。

插入 Foley 導(dǎo)尿管至膀胱,，可見(jiàn)少量清澈尿液流出,，然后注入 600 mL 生理鹽水，夾閉導(dǎo)尿管,，患者病情開(kāi)始穩(wěn)定,，輸入 2 單位濃縮紅細(xì)和 1000 mL 生理鹽水。

患者前側(cè)外固定固定,，仍然夾閉導(dǎo)管,，但是當(dāng)松開(kāi)導(dǎo)管，患者立刻出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn),，行剖腹探查術(shù),，結(jié)腸旁溝和恥骨后可見(jiàn)進(jìn)行性血腫擴(kuò)大，切除壞死回腸 7 cm,，填塞盆腔和血管造影栓塞左髂內(nèi)假性動(dòng)脈瘤。術(shù)后觀察,，23 日后送至康復(fù)中心,。

原文：Delaying urinary catheter insertion in the reception and resuscitation of blunt multitrauma and using a full bladder to tamponade pelvic bleeding. Injury. 2015;46(6):1081-3. 

編輯：劉芳