時(shí)約達(dá)3000毫升，頭脹痛得罷,，目珠脹痛亦止,，目赤亦退，血壓竟然復(fù)常,，已可看到模糊人影,。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調(diào)理一段,，終于復(fù)明,，左、右眼視力分別為1.2,、0.8（286頁）,。
李按從本案的病機(jī)來看，由于寒襲太陽之表,，玄府閉塞,，寒邪郁勃于內(nèi)，氣機(jī)逆亂上沖,。邪無出路,，遂致攻腦、攻目,，表閉一開,，邪從外散，肺氣得宣,，水道得通,，小便得利,，郁結(jié)于大腦及眼底瘀血,、水腫亦隨之而去，腦壓迅速復(fù)常,。麻桂升壓,，現(xiàn)代藥理已成定論,，近百年來已經(jīng)列為腦血管病禁區(qū)，而麻黃湯竟然治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓,，豈非千古奇談,！人本一體，表里同氣,，表氣閉塞則里氣逆亂,，表氣通則里氣和,。
中醫(yī)藥有雙向調(diào)節(jié)效能，是通過調(diào)節(jié)整體氣機(jī)而治療局部疾病,。汗法之奧妙,，并不單在一個(gè)“汗”字，麻黃可通利九竅,、宣通臟腑之氣,。我用麻黃注意兩點(diǎn)：一是凡用麻黃必加兩倍之蟬衣、等量之地龍,，以防止麻黃令人昏眩,、心悸、面赤之暝眩效應(yīng),。二是另煎分次兌服,，斟酌進(jìn)退，得汗為度,，中病則止,，不可過劑。以免多汗傷陰,，大汗亡陽,。玄府閉塞重者，一次難以通徹,，故可隔三,、二日再服再汗。每汗一次,，小便通利,，腦水腫必減輕一些，腦血腫必消散,、吸收一些,。得汗之后，麻黃減為5g,，讓他發(fā)揮通氣的作用,，直至痊愈。這是活血化瘀法望塵莫及的,。麻黃的妙用,，重在通利九竅，宣通臟腑之氣,，象陽和湯只用麻黃,，便是此意。麻黃的利與弊和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臆測截然兩樣，汗法使氣機(jī)升降復(fù)常,，可以根治高血壓,，這又使現(xiàn)代人瞠目結(jié)舌。但中醫(yī)心知肚明,，我們駕馭中藥,，憑的是氣急升降與藥物的四氣五味、升降沉浮,，這和現(xiàn)代藥理的化學(xué)成分好不想干（286頁）。
1.2 高血壓病機(jī)——痰濕瘀濁竊據(jù)頭部陽位
李可認(rèn)為,，高血壓（水,、電解質(zhì)代謝異常）很復(fù)雜，因?yàn)樗皇菃渭兊哪囊徊糠值牟?，而是整體失調(diào),。而代謝病的危害出本病直接給患者帶來的痛苦之外，更重要的是它又是心腦血管疾病的潛在病因,。所以中醫(yī)治療高血壓一般不會(huì)單純地從某個(gè)方面入手,，因?yàn)楦哐獕哼@個(gè)概念在中醫(yī)里是沒有的。這種病一般來說都是先天陽虛,，包括遺傳因素,，然后再加上后天失調(diào)。人的頭部是陽氣匯聚的地方,，所以《內(nèi)經(jīng)》講：頭為諸陽之會(huì),。陽氣就匯合在這個(gè)地方。而高血壓為什么長時(shí)間不好呢,？就是因?yàn)闈彡幐`踞了這個(gè)陽氣的位置,，清陽不升，濁陰不降,，和過去講的“肝陽上亢”不是一回事,。我認(rèn)為一般來講屬于三陰病，肝脾腎三經(jīng)的陽氣過于虧虛了,。它應(yīng)該占的這個(gè)位置被濁陰占據(jù)了,，你把它給疏散了、掃除了就行了?，F(xiàn)在有這樣一個(gè)誤區(qū),，麻桂主升散，血壓高,、臉紅好像亦是升散,，正因?yàn)橛羞@樣的關(guān)系，治血壓高就只懂得平肝潛陽,、鎮(zhèn)肝息風(fēng),！不知道辛溫之品可以起效,，麻桂還有這么好的效果。血壓為什么升高,？實(shí)際就是機(jī)體有阻滯,。機(jī)體是非常奧妙的，因?yàn)橛凶铚?，需要高的壓力,，才能供養(yǎng)末端，這是個(gè)物理的道理,。一般的藥到不了末端,。如果用西醫(yī)的方法要終生服藥，末端呢,，又不斷向機(jī)體發(fā)放指令：我這里不夠吃了,，趕快給我送吃的。這個(gè)指令始終存在,，所以藥不停的用,，你高一點(diǎn)我就給你壓下來，使機(jī)體末端始終處于缺血的狀態(tài),。用了麻桂以后,，出了一身的汗。給了它助力,，使血液沖在末端,，壓力自然就不存在了。扶陽是解決它的缺血,，即氣不足的問題,，這包括兩方面的內(nèi)容：宣通和溫補(bǔ)。用麻桂就是宣通,，用姜附就是溫補(bǔ),，把阻滯拿掉，不需要那么高的壓力就可以灌溉了,，這個(gè)病也就好了,。總之,，高血壓最根本點(diǎn)就是濁陰竊踞陽位,，頭為諸陽之會(huì)，這一陽氣充盈之處,，何以被濁陰所踞,？正是先天陽虛，陽不主政，循此思路大體無誤,。以往中醫(yī)界之誤,，誤就誤在“肝陽上亢”，實(shí)際是“陽火不藏”出現(xiàn)的一種假象,。王冰論雷龍雷之火的那一段話（病之大甚者,，猶火也，得濕而焰,，遇水而燔,。不知其性，以水折之,，適足以光焰旨天,，物窮方止矣。識(shí)其性者,，反常其理，以火逐之,，則燔自消,，焰光撲滅），最貼切不過,，這是西化的頭腦不可思議的（41-44頁）,。
1.3 高血壓的分型論治
李可認(rèn)為，治高血壓的根本大法有四,，一曰藏陽：四逆湯或潛陽丹,，于子午二時(shí)冷服，令浮陽歸宅,；二曰鎮(zhèn)沖（脈不安于下）：溫氏奔豚湯加三石（龍牡,、磁石）、煅紫石英,；三曰透邪：選麻附辛,、大小續(xù)命湯，開玄府之閉,，使寒濁之邪托透于外,，陰邪一退，自是一派紅日當(dāng)空,，陰霾自消,；四曰引導(dǎo)：凡面赤如醉，頭痛如劈,，目赤耳鳴,，轟轟發(fā)熱，脈大而虛，直接用引火湯自解,。萬萬不可鎮(zhèn)肝息風(fēng),，苦寒攻伐。犯王冰之戒,，則焚墻倒屋,，物窮方止，不死不休,。（44頁）
藏陽法——高血壓合并
冠心病黃某,，男，54歲,，香港人,。初診時(shí)間：2007年5月9日。主述：高血壓病史3年,，自覺胸悶痛反復(fù)發(fā)作1年,，加重1周。初診癥見：自訴一年來胸部悶痛,，部位在胸骨中段及心前區(qū),，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間約1-2分鐘,，呈緊悶感,，休息片刻后可自行緩解，上二樓及行走較快時(shí)胸悶痛加甚,，伴心悸氣促,，唇色暗紫、面色潮紅,，畏寒,，無發(fā)熱、頭暈,、頭痛等癥,，大小便可，舌質(zhì)暗淡,，邊有齒印,，苔白，脈沉細(xì),。查體：P70次/分,，BP155/110mmHg，心率70次/分,，律齊,，心音有力,，心臟各瓣聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示：心肌缺血,。軸檢：患者就診前曾于香港某院經(jīng)冠脈造影等診斷為冠心病,，提供的臨床資料表示：多個(gè)冠脈危險(xiǎn)因素，treadmill測試顯示勞累心絞痛,。結(jié)果：①總鈣量達(dá)691分,，此顯示重度動(dòng)脈粥樣硬化斑沉積。②經(jīng)心血管造影,，左邊及右邊的冠狀動(dòng)脈清楚可見,。左邊主要冠狀動(dòng)脈正常。③左前降支動(dòng)脈血管口徑變小且有嚴(yán)重病灶偏及整條動(dòng)脈,。近端差不多可能全部阻塞,。④近端的左回旋支有鈣化板塊，造成官腔明顯變窄（80%）,。在鈍狀邊緣支后的左回旋支中段已全部阻塞,。另外，在鈍狀邊緣支的遠(yuǎn)端也發(fā)現(xiàn)重度至嚴(yán)重（60%）的狹窄,。⑤右冠狀動(dòng)脈也擴(kuò)散著多個(gè)鈣化斑塊,。近端的右冠狀動(dòng)脈縮窄至50%，然而,，右冠狀動(dòng)脈中段有較大程度（達(dá)95%)的縮窄,。評(píng)估：高鈣表示高度動(dòng)脈http://www./html/33/702.htm
返回 打印粥樣硬化斑塊沉積,；供血及心臟的三條主要冠脈有嚴(yán)重疾病,。診斷：中醫(yī)：胸痹（陽虛瘀阻）；西醫(yī)：
冠心病（三支血管病變）,。病機(jī)：大虛大實(shí),，少陰元陽不能覆布，以至痰濕瘀濁阻滯胸陽,，脈絡(luò)痹阻所致,。治則：潛元陽，助少陰,，運(yùn)太陰,，破瘀濁。方藥：熟
附子120g（先煎2小時(shí)）,，干姜90g,，炙甘草90g，桂枝45g,，赤芍45g,，丹參60g,，檀香60g（后下），
紅參30g（研粉沖服）,，生龍骨,、生牡蠣、活磁石各30g（先煎）,，細(xì)辛30g（后五分鐘）下,，麻黃5g，茯苓30g,，生半夏30g,。10劑，用水3000ml,，煎取400ml,，兌
紅參粉，分兩次溫服,。二診：2007年5月19日,，患者服藥后，無不適反應(yīng),，胸悶痛次數(shù)發(fā)作減少,，舌暗淡，苔白,，邊有齒印,，脈細(xì)。血壓：120/80mmHg（未服用降壓藥）,，藥證相應(yīng),，脈沉起，擬加強(qiáng)化痰開竅力量,，守方加熟
附子至150g,，九節(jié)菖蒲30g，白術(shù)30g,。10劑,，煎法如上。三診：2007年5月31日,，服上藥后,，動(dòng)則喘，胸悶呈陣發(fā)性,，約1-2分鐘后緩解,，舌脈如前，正邪相爭,，險(xiǎn)象迭出,，助陽破陰為急,。方藥：熟附子260g，干姜120g,，高麗參15g（研粉沖服）,，五靈脂30g，丹參120g,，檀香,、降香10g，進(jìn)口沉香1g（沖服）,，砂仁30g（姜汁炒）,，三石（龍牡、活磁石）各30g,，九節(jié)菖蒲45g,，杜仲30g，炙甘草120g,，桂枝45g,，麝香0.3g。7劑,，囑附子逐日（10g/天）加量至出現(xiàn)“瞑?！狈磻?yīng)。四診：2007年6月18日,，服完上藥后,，無胸悶胸痛，無心悸氣促,，舌暗淡,，苔白，脈細(xì),。五診：2007年6月27日,，當(dāng)熟附子加到370g時(shí)出現(xiàn)“暝?！狈磻?yīng)：頭暈,、全身麻痹、惡心,、嘔吐2次,，腹瀉4次，為水樣便,，暈倒于衛(wèi)生間2-3分鐘,。但翌日起床后精神頗佳，反應(yīng)消失,。囑將5月31日方中附子改為250g,，取10劑,。六診：自2007年7月5日至2007年12月5日，患者共服用以上方為基礎(chǔ)的中藥計(jì)140劑,。諸癥消失,，BP135/80mmHg，在香港行心臟造影檢查示：心臟功能完全正常,，查起舌淡,，苔白，脈沉（三部分診左寸弦細(xì),、關(guān)弦,，尺沉；右寸細(xì),，關(guān)弱,，尺沉）。為鞏固療效,，處方如下,，服用30劑：熟附子60g，干姜60g,，炙甘草120g,，高麗參15g（研粉沖服），白術(shù)30g,，茯苓30g,，五靈脂30g，丹參60g,，檀香,、降香各10g，進(jìn)口沉香1g（沖服）,，砂仁30g（姜汁炒）,，山萸肉30g，三石（龍牡,、磁石）個(gè)30g,，熟地60g，九節(jié)菖蒲15g,，桃仁30g,，桂枝30g，菟絲子30g,，補(bǔ)骨脂30g（80頁）,。
按 本案為
高血壓合并心絞痛，屬中醫(yī)真心痛,，因病勢兇險(xiǎn),，危在頃刻,，當(dāng)分秒必爭，故用大劑破格救心湯,，屬四逆湯類方,。癥見血壓155/110mmHg，面色潮紅,，心悸氣促,，胸痛，畏寒,，唇色暗紫,，舌質(zhì)淡暗苔白，脈沉細(xì),。此為少陰元陽不藏,，痰濕瘀濁竊踞頭部、胸中陽位,。治以藏元陽,，破瘀痰。附子逐日疊加至370g時(shí)出現(xiàn)“眩暝”反應(yīng)（藥后出現(xiàn)頭暈,、嘔吐,、頭面四肢麻木，伴見腹痛,、便泄,、暢汗等），真陽回生,，陰邪并去,，血壓亦復(fù)常。
鎮(zhèn)沖法——
高血壓兼肥胖病
胡某,，女,，46歲，1979年10月31日,，突然昏厥邀診,，至則已醒。詢之,，患腎性高血壓已5年,。低壓常在110-120毫米汞柱之間,，曾服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,、羚羊鉤藤湯近百劑，不僅無效,，反增食少便溏,。近3年異常發(fā)胖,，頭暈畏寒，嘔逆腹脹,，足膝冰冷,。近1月服羚羊粉后，常覺有一股冷氣從臍下上沖,，沖至咽喉部,，人即昏厥。約三五日發(fā)作一次,。其眩暈如騰云駕霧,，足下如踏棉絮，越胖越覺無力,。腰困如折,，小便余瀝，咳則遺尿,，時(shí)時(shí)有咸味之痰涎上雍,。常起口瘡，頭面又覺轟轟發(fā)熱,，每日中午面赤如醉,。舌淡胖，苔白膩,，脈洪不任按,，久按反覺微細(xì)如絲。脈證合參,，乃清陽不升,，濁陰不降。下寒是真,，上熱是假,。復(fù)加誤用寒劑，更損元陽,，陰盛于下,，逼浮陽上越，故見上熱假象,。予溫氏奔豚湯,，其附子30g，加吳茱萸15g,，腎四味60g,，生龍骨、生牡蠣、活磁石,、紫石英（煅）,、山萸肉各30g。益火之原,，以消陰翳,。上藥加冷水1500ml，文火煮取600ml,，日3服,，3劑。11月3日二診：患者在無人陪侍下坐班車來門診,。主訴：服藥3劑,，每天小便很多，全身舒適,，頭不暈,，腳底再不漂浮欲倒，腹中覺暖,，再無冷氣上攻,，心中也不覺怕了。每天服藥后,，腹中陣陣響動(dòng),，矢氣極多，惹得孩子們哄堂大笑,，幾年肚脹,，一下子松寬許多。藥已中病,，囑守方再服10劑,。11月25日，其夫特來門診告知,，諸癥均愈,。血壓保持在80-90毫米汞柱，已正常上班,。最奇的是服藥后尿特別多,，10多天功夫，把一身膘都尿掉了,，腰圍瘦了1寸多,。據(jù)多數(shù)病人反映，服本方后,，隨著尿量增加,，各主要癥狀逐步消失（383頁）,。
李按本案低壓常在110-120mmHg之間，證屬命火衰微,，不主溫煦,，故怯寒怕冷,；火不生土,，中陽不運(yùn)，故見食少便溏,。諸陰失陽之統(tǒng)攝,，故上則飲逆頭眩，挾沖氣上沖,，下則尿多不禁,。異常肥胖亦屬陰盛陽衰，與寒濕停聚同理,。復(fù)加誤用寒劑,，更損元陽，陰盛于下逼浮陽上越,，故見上熱假象,。予溫氏奔豚湯加味，因嘔吐加吳茱萸,，腰困如折,，小便余瀝，加腎四味,，時(shí)發(fā)暈厥,，加山萸肉固脫，服藥近半月,，諸癥均愈,，低壓亦維持在80-90mmHg。
透邪法——高血壓合并蛛網(wǎng)膜下腔出血
2000年秋天,，我的一個(gè)年輕弟子,，中醫(yī)根底不深，學(xué)眼科的,。他治了一個(gè)患高血壓20多年的農(nóng)村婦女,，他的丈夫是煤礦老板，有錢了在外邊胡作非為,，該女因生氣,，突然蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，出血后不久,，雙眼什么也看不到了,。這種暴盲，按照六經(jīng)辯證，屬于寒邪直中少陰,。當(dāng)時(shí)用麻黃細(xì)辛附子湯,，出了大汗，血壓就好了,，第二天人就醒過來了,，眼睛可以看到人影，腦水腫減輕,，小便也多了,。之后近10年的時(shí)間，一直血壓穩(wěn)定,，一勞永逸（42頁）,。
按人本一體，太陽與少陰表里同氣,。平日腎陽不足之人,，發(fā)病即由表入里，則成此病,。尊眼科名家陳達(dá)夫目疾六經(jīng)辨證大法：凡目疾,，無外證而暴盲，為寒邪直中少陰,，玄府（毛孔）閉塞所致,，當(dāng)用麻黃附辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里,，麻黃開太陽之表,，即是玄府之閉，細(xì)辛直入少陰,，托邪外透,。
引導(dǎo)法——高血壓兼鼻衄
張某，男,，55歲,，壇鎮(zhèn)農(nóng)民。1983年12月23日,，因鼻大出血急診入院,，五官科邀余會(huì)診：患者有多次大出血史。37歲時(shí),，因與人吵架,，當(dāng)晚9時(shí)鼻出血如噴射狀，急診入我院無法控制,，急轉(zhuǎn)太谷,，從靈石醫(yī)院坐平車去車站,，一路血?jiǎng)榆嚿狭魈剩鐨⒇i狀,。上車即休克,，到晉中二院后，送至太平間3小時(shí),，經(jīng)電烙止血而愈,。41歲時(shí)，又因夫妻爭吵,，再次大出血,，逕去太谷電烙止血,。48歲時(shí)又因兒媳分局,，一時(shí)氣上，突然大量出血,。經(jīng)我院五官科鼻腔骨膜下蒸餾水注入而止血,。此次又因事不遂心，郁怒不快,，突然出血一痰盂,。急診入院后診為“高血壓引起右鼻腔動(dòng)脈破裂出血”。繼用前法止血,。大衄漸止,，淋漓不斷又10日，迄未控制,?？淘\：患者肥胖體型，一生從事炊事員工作,，面赤如醉,，目赤氣粗，血壓150/100mmHg,，腳下如踏棉http://www./html/33/702-2.htm
返回 打印絮,，腰困痛如欲斷裂，夜不能寐,，全身常覺轟轟冒火,。但凡動(dòng)氣，心中立即發(fā)熱如焚,。待熱氣上攻入腦,，鼻出血便如水槍噴射，堵鼻則從口出,，閉口則從鼻出,。凡見面赤如醉,，便是出血先兆。右脈弦大無倫,，寸部特大,，直上魚際，左三部沉細(xì),，尺部部靜,。捫其雙膝，獨(dú)冷如冰,，舌干紅無苔,。擬壯水之主，以制陽光,，潛鎮(zhèn)氣浮,，引火歸元。以引火湯合黃連阿膠雞子黃加赭石,、懷牛膝,、生龍牡，佐小量油桂,、童便送下,，引入至陰之處。熟地90g,，鹽巴戟肉,、二冬各30g，茯苓15g,，
五味子6g,，黃連10g，阿膠30g（化入）,，赭石細(xì)末,、懷牛膝、生龍牡粉各30g,，油桂1.5g（沖）,，蛋黃1枚（沖），童便1杯對(duì)入,，3劑,。12月26日二診：藥進(jìn)3劑，鼻衄全止,，血壓復(fù)常,。右脈已斂，左脈略起,。舌質(zhì)仍紅,。予原方3劑,，痊愈出院。1984年2月26日,，患者來五官科復(fù)查,，血壓正常，腰困大減,。全身轟熱十余年,，自服中藥后，今年基本不熱,，眠食俱佳,，腳跟已穩(wěn)，頭重腳輕之勢改觀,。六脈弦大博指之象,，轉(zhuǎn)為和緩從容，舌淡紅有薄白苔,。囑1983年再進(jìn)30劑,，以使陰平陽秘,，怡悅情懷,，善自調(diào)攝。之后,，凡壇鎮(zhèn)有人來求醫(yī),，必捎口信，多年不輟,，一直健康平順（279頁）,。
按患者一生從事炊事工作，經(jīng)年累月熱氣熏蒸,。且肝火偏亢,，極易動(dòng)怒，五志過極化火,，迫血妄行,，便是屢屢出血之由?？滔履赀^五旬,，腎陰已虧于下，水淺則龍雷之火不安宅窟,，時(shí)時(shí)上奔沖激,。予引火湯滋陰斂陽，引火歸元,，3劑后鼻衄全止,，血壓復(fù)常,。
現(xiàn)在
高血壓很普遍，因此有記者采訪
李可,，咨詢是否有簡單易行的方法,。
李可建議：對(duì)于陽虛引起的
高血壓，都可以吃金匱腎氣丸,，經(jīng)過一段時(shí)間就可以糾正過來,。具體方法是把金匱腎氣丸每次5丸（每蜜丸9克），把它煮成糊狀喝下去,，早晚各一次,，有10天半月就可以把好些屬于
腎虛的癥候都扭轉(zhuǎn)過來。即使高血壓暫時(shí)升高也不要緊,，要繼續(xù)吃,。此系邪正交爭，你不要老查血壓,，要問他有什么感覺,。只要陽盛陰退，血壓自會(huì)安寧,，勿慮（43頁）,。筆者理解，用金匱腎氣丸治高血壓屬于引火歸元法,，與引火湯同理,。
http://www./html/33/702-3.htm
