文    陳嘉慧（廣東省佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

【指導(dǎo)老師】譚峰（廣東省佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師,、博士生導(dǎo)師）

大腦是人體活動的最高級指揮官,，不僅掌管控制感覺、運(yùn)動等功能,，還與人格,、思維、情緒息息相關(guān),。根據(jù)目前的研究,，在大腦結(jié)構(gòu)里，與人格,、情緒最相關(guān)的結(jié)構(gòu)莫過于大腦半球的額葉,、顳葉及邊緣系統(tǒng)。

因此,，很多存在以上大腦結(jié)構(gòu)損害的腦部疾病患者會出現(xiàn)情緒及記憶障礙,、行為異常、幻覺,、反應(yīng)遲鈍等精神障礙,，甚至繼發(fā)人格改變。早期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的干預(yù)措施對此類患者的康復(fù)有重要意義,，下面就此列舉幾個常見的疾病,。

在老年癡呆癥中，最常見的類型是阿爾茨海默癥和血管性癡呆,，這兩者都可表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙,、精神行為癥狀和（或）日常生活能力下降。有研究表明,，阿爾茨海默癥患者發(fā)生精神行為癥狀的比例為93.4%,，血管性癡呆患者發(fā)生精神行為癥狀的比例為83.3%。也有報道認(rèn)為,，阿爾茨海默癥阿爾茲海默癥患者的抑郁情緒,、情感淡漠、反應(yīng)遲鈍是早期癥狀之一,。

在臨床上,，不少的老年癡呆患者的首發(fā)癥狀是性格的改變，表現(xiàn)出猜忌,、被迫害幻想,、心境惡劣、抑郁,、情感淡漠等,，往往不被家屬理解又得不到重視,。隨著疾病嚴(yán)重程度的增加，患者行為異常,、精神病性癥狀和攻擊性也會顯著增加,，但多數(shù)患者仍在認(rèn)知功能障礙（如短期記憶下降）等明顯癥狀出現(xiàn)后才得以確診。

顱腦外傷后人格改變的發(fā)生率很高,，國內(nèi)曾有研究報道該比例高達(dá)82.3%,，其中重度顱腦損傷伴有人格改變者達(dá)86.7%。

須注意的是,，人格改變的發(fā)生率與顱腦外傷的程度并無相關(guān)性。臨床上?？梢姷?，在有些顱腦外傷很嚴(yán)重的病例中，患者人格改變并不明顯,，反而在有些很輕的顱腦外傷病例中,，患者人格改變十分嚴(yán)重，甚至成為疾病的主要問題,。

顱腦外傷后最常見的人格改變?yōu)?型人格改變,，其病因大多是民事糾紛，如打架斗毆,、工傷事故等,。臨床表現(xiàn)為易疲乏、注意力集中困難,、主觀感覺不良,、焦慮、失眠,、抑郁,，嚴(yán)重者會出現(xiàn)感情淡漠，缺乏進(jìn)取心,，不能堅持勞動和正常工作等,。

并且這類患者往往具有神經(jīng)癥素質(zhì)，對頭部受傷普遍有不恰當(dāng)?shù)倪^分恐懼心理,；在受傷事件發(fā)生之后, 大多患者會到醫(yī)院反復(fù)檢查, 其某些癥狀的出現(xiàn)可能來源于不恰當(dāng)?shù)男睦戆凳尽?/p>

顱腦外傷后可能出現(xiàn)的另一類人格改變?yōu)?型人格改變,，表現(xiàn)為情緒障礙和自我控制能力受損。這類患者變得容易激惹,，舉止粗魯,，情緒不穩(wěn)定，道德感及羞恥感下降,，并常出現(xiàn)攻擊性行為和病理性激情發(fā)作,，即患者驟然發(fā)生的強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)狀態(tài),，常常伴有沖動和破壞行為，事后不能完全回憶,，使患者家屬倍感痛苦,。

根據(jù)目前的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，癲癇患者人格改變的發(fā)生率為5%～18%,，臨床最常見為額葉癲癇與顳葉癲癇,。

額葉包含邊緣系統(tǒng)中的后框額皮質(zhì)及前扣帶回。病灶位于前扣帶回的癲癇患者在發(fā)作間期可出現(xiàn)攻擊行為,、反社會行為,、易激惹、強(qiáng)迫障礙及沖動控制障礙,；而眶額區(qū)病灶則可以影響患者的行為選擇,、情緒反應(yīng)的建立以及對行為后果的分析判斷能力，導(dǎo)致情緒行為失控,、沖動等人格改變,。

關(guān)于顳葉癲癇，早在19世紀(jì)中期,，就有西方學(xué)者總結(jié)出其人格改變的常見表現(xiàn)：①多寫癥：習(xí)慣把日常事務(wù)非常詳細(xì)地記錄下來,，且內(nèi)容晦澀難懂；②性欲下降或亢進(jìn),，甚至性取向改變,；③篤信：許多患者有很深刻的宗教信仰和宗教經(jīng)歷；④黏滯及過分關(guān)注細(xì)節(jié)：對某一問題喋喋不休,，且已經(jīng)形成的想法很難被改變,；⑤嚴(yán)肅：缺乏幽默感；⑥攻擊性及情緒化：容易被小事所激惹,、斤斤計較,、記仇。

研究表明,，癲癇人格改變與癲癇起病的年齡,、病程和發(fā)作頻率有關(guān)。這可能是由于長期,、頻繁的癲癇發(fā)作可改變腦內(nèi)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)遞質(zhì),，促使患者人格特點發(fā)生改變；而早期起病的患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,，頻繁癲癇發(fā)作對神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷就更為明顯,，從而導(dǎo)致青少年時期發(fā)病的癲癇患者更易合并人格及行為異常。

腦卒中后抑郁是腦血管疾病常見的急性或慢性并發(fā)癥之一，臨床以腦卒中后出現(xiàn)持久而顯著的情緒失常,，并且此種情緒失常與其處境不相稱為特征,，有多種主要表現(xiàn)形式，或抑郁寡歡,、悶悶不樂,，或悲傷欲絕、度日如年,，或急躁易怒,、煩躁不安。

多數(shù)患者上述癥狀表現(xiàn)為晝重夜輕,，其中程度較輕者還可有睡眠障礙,、食欲減退、體重下降和缺乏自我認(rèn)同感等表現(xiàn),，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為精神異常,，甚至出現(xiàn)自殺傾向。

目前,，國內(nèi)外對于腦卒中后抑郁的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,，普遍較認(rèn)同的觀點是生物,、心理和社會因素共同作用的結(jié)果,。

當(dāng)然，除了以上提及的疾病,，還有一些特殊疾病也可引起人格改變,，例如曾有案例報道神經(jīng)性梅毒、一氧化碳中毒也可導(dǎo)致繼發(fā)的人格改變,，提示我們在臨床工作中應(yīng)開拓思路,，關(guān)注患者的心理精神狀況，尤其是當(dāng)一直隨訪的老患者突然出現(xiàn)認(rèn)知,、情緒或行為方式的改變時,，應(yīng)考慮存在腦部疾病的可能。

（原文刊登在《基層醫(yī)院?醫(yī)師在線》雜志第264期“臨床診療”欄目,。原題：“患者突然性情大變,，可能是腦部病變?nèi)堑牡湣薄＃?/span>

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自發(fā)布日至2016年7月31日24:00截止

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