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對于“暴利”問題,，專家和醫(yī)生都不愿過多談及。廣東一位不愿意具名的心臟專家介紹,，雖然支架是否存在“暴利”不好評判,，但是支架利潤肯定是高的。而對于是否存在“濫用”的情況,，多名專家均承認(rèn),，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在。 老人胸悶險被裝上心臟支架—— “過度使用支架情況確存在” 如果不是因為多留了個心眼,，廣州市民鐘女士的父親在7年前險些遵“醫(yī)囑”裝上了心臟支架,。如今，這位77歲,、與心臟支架擦肩而過的老人每天定時不定時地喝杯熱牛奶,，時時愜意地曬曬太陽,。 據(jù)鐘女士介紹，她的父親在70歲時因為突然覺得胸悶胸痛,，便到自己工作了一輩子的廣東某地級市醫(yī)院內(nèi)科問診,。醫(yī)生二話不說就上器械檢查，結(jié)論是“血管狹窄”,，“會不會突發(fā)意外很難說”,，醫(yī)囑立即做安裝心臟支架的介入手術(shù)。出于對自己工作單位的信任,，老人毫不猶豫地配合做完了全部術(shù)前準(zhǔn)備,。 但鐘女士猶豫再三，還是決定帶父親到廣州找專家看看,。沒想到廣州醫(yī)生的治療結(jié)論和方案完全不同：70歲的人,，哪個血管不窄一點？這個年紀(jì),，這個心血管狀況算是正常的,；老人的癥狀就是普通的胃食道反流，胸悶的時候喝杯熱牛奶就好了,。 據(jù)了解,，我國心臟病介入手術(shù)在近10年內(nèi)急劇增長。據(jù)中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會統(tǒng)計,，2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量僅為2萬例,，而到了2011年則達(dá)到40.8萬例，增長了20倍,。北京,、廣東、安徽等地的多名專家均承認(rèn),，這一方面與現(xiàn)代社會心臟病發(fā)病率的急劇增長有很大關(guān)系,。另一方面，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在,。 “置入支架一定要掌握好指征。如果對不需要支架的患者也置入,，就屬于不恰當(dāng)使用或過度使用甚至濫用,。”中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常務(wù)委員,、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一等專家表示,，我國尚無關(guān)于過度醫(yī)療的研究數(shù)據(jù)，但必須正視的是,，目前有一些心臟支架用于穩(wěn)定性心絞痛患者,，使用不恰當(dāng)或過度的情況是存在的,。 產(chǎn)品代理商以加價作為利潤—— “每一個流通環(huán)節(jié)都在加價” 一個小小的心臟支架，從出廠價的幾千元,，到患者手里的一兩萬元，中間的巨大利潤究竟去了哪里？ 安徽某地級市一位不愿具名的藥械代理商解釋：“出廠價已經(jīng)包含了生產(chǎn)成本,，包含了研發(fā)和合規(guī)各項成本的攤銷,，包含了廠家的利潤。出廠價加上醫(yī)院的加成再加上手術(shù)費用,，一個支架最多也就1萬元,。多出來的1萬，那都在流通環(huán)節(jié),?！?/span> 記者了解到，很多支架生產(chǎn)企業(yè)不做市場,，而是通過招商的方式進(jìn)行,。這些企業(yè)把產(chǎn)品銷售給一級代理，依次還有大區(qū)代理,、省級代理,、地級代理、個人代理,，每級代理都要有一定的加價作為利潤,。 據(jù)該藥械代理商介紹，一個心臟支架從生產(chǎn)企業(yè)到消費者手中,，要經(jīng)過獨家代理商,、省級經(jīng)銷商或地市的次區(qū)域各級經(jīng)銷商、醫(yī)院等多個環(huán)節(jié),。每個環(huán)節(jié)加價都在兩成左右,，環(huán)節(jié)越多價格越高?！蔼毤掖矶际呛苡斜尘暗娜?。如果從廠家直接到醫(yī)院，保證沒這么貴,?！?/span> “醫(yī)用耗材的溢價通常是5倍，心臟支架的溢價程度最高能達(dá)到8到9倍,。一個醫(yī)院能放多少個支架,，數(shù)量變化不大，醫(yī)藥代表要做的就是讓自己的支架中標(biāo)。所以要搞定招標(biāo)的人,，你懂的……” “支架確實很賺錢,，因為用的人多。支架,、骨釘都是器械商的最愛,，競爭很激烈。能做到大醫(yī)院里的品牌都是‘有人’的,。大牌子質(zhì)量差不多,，大家就拼人脈。不過進(jìn)口的質(zhì)量還是要好些,?！币幻t(yī)生說。 手術(shù)技術(shù)費還趕不上材料費—— “難道醫(yī)生技術(shù)不要體現(xiàn)嗎” 有人指,，醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院前后有一整條利益鏈,，必須給醫(yī)院還有實施手術(shù)的醫(yī)生一定的回扣，這是潛規(guī)則,。部分醫(yī)生表示,，這個問題比較敏感，是體制,、管理等多種原因造成的,。 北京阜外心血管病醫(yī)院一位不愿具名的醫(yī)生認(rèn)為，“醫(yī)生經(jīng)常背‘看病貴’的黑鍋,。例如先天性心臟病的封堵術(shù),，技術(shù)費才1000元，還需要在主刀和兩個大夫,、三個助手之間分配,，而封堵傘耗材的費用要1.8萬。技術(shù)不可能比不上材料的價值,?！?/span> 廣東一名心臟專家表示：“醫(yī)生的技術(shù)不掙錢，做一臺手術(shù)下來,，每人也就幾十塊上百塊,。而支架價格高，在于其定價很高,。實際上,，價格是物價部門在定，不是醫(yī)院能夠定的,。” 安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴(yán)激介紹,，目前安徽省立醫(yī)院的國產(chǎn)支架是8000多元,，進(jìn)口支架在1.2萬元左右,，這都是省藥采中心招標(biāo)的。價格都是透明的,，如果有“暴利”,，國家有關(guān)部門要從流通環(huán)節(jié)管理?！俺鰪S價6000元,，給病人要2萬，醫(yī)院環(huán)節(jié)存在加價15%的情況,，但難道我們的技術(shù)水平不要體現(xiàn),？我們做這個手術(shù)是要吃射線的，對身體損傷很大,?！卑不找幻屑夅t(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生說。 這名醫(yī)生表示,，不排除個別不規(guī)范的醫(yī)院有醫(yī)生為了賺錢而故意多放支架,，但病歷都是要經(jīng)常抽查的?！搬t(yī)生第一個考慮的還是病人的安全,，絕大部分醫(yī)生沒有發(fā)財?！?/span> 專家建議 自律規(guī)范醫(yī)?？刭M 減少心臟支架使用 專家認(rèn)為，減少不必要的心臟支架使用,，除了提高醫(yī)生的臨床技術(shù)水平外,，還要建立相應(yīng)的規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行。 首先是醫(yī)生要自律,，其次是嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行規(guī)范,，避免不必要的支架使用。第三則是醫(yī)?？刭M,。新加坡醫(yī)保部門規(guī)定，需要放支架的病人,，每人最多只能報銷3個,。如果超過了，不僅醫(yī)保部門不給報銷,，而且醫(yī)生還要向?qū)ｉT的委員會陳述理由,。胡大一等專家認(rèn)為，我國雖然也有類似的規(guī)定，但缺乏必要的監(jiān)控機(jī)制,，“應(yīng)該建立合理的拒付和懲罰機(jī)制,。” 四問心臟支架手術(shù) 當(dāng)冠心病發(fā)病率提升,，人們對心臟支架的關(guān)注遠(yuǎn)不止于“濫用”和“暴利”的疑問,。記者梳理了一些病患關(guān)注的焦點問題，對廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏,、安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴(yán)激等多位專家進(jìn)行了采訪,。 這是國際上被淘汰的技術(shù)？ 鐘志敏等專家認(rèn)為,，說心臟支架技術(shù)在國外已經(jīng)被淘汰,，完全是誤解。對急性心肌梗死患者來說,，置入支架開通血管是最有效的方法,。 支架是體內(nèi)的“定時炸彈”？ 據(jù)嚴(yán)激介紹,，心臟支架的技術(shù)在日益進(jìn)步,。目前國內(nèi)臨床上最常使用的是第三代支架，即藥物支架,，支架上附有防止手術(shù)部位內(nèi)皮過度增生,、鈣化的藥物。 不死于支架就死于藥品上,？ 嚴(yán)激表示,，有網(wǎng)帖稱“裝支架就要終身服藥”也是一個誤讀。臨床上治療冠心病主要有藥物,、支架和心臟搭橋三種手段,，無論是支架術(shù)還是搭橋術(shù)，藥物都是同時使用的,。冠心病患者要終身服藥,，調(diào)解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等5種藥物,。即使是不做支架術(shù),，病人也要長期服藥。 搭橋或支架究竟誰說了算,？ 據(jù)悉,，全球每年約增加170萬“支架人”，但支架并非適合所有冠心病患者,。鐘志敏表示,，心臟搭橋手術(shù)適用于左主干病變,、三支病變、伴有心功能不全,、伴有糖尿病,、冠心病心肌梗死后并發(fā)癥等患者；心臟支架手術(shù)適用于冠狀動脈造影檢查后,，需要確定狹窄部位堵塞度，超過75%常發(fā)生心肌梗死,、年齡在30~65歲的患者,。（內(nèi)容來源自：信息時報） |
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