《傷寒雜病論》為中醫(yī)臨床經(jīng)典著作,，筆者自幼始記此書,，后將其踐行于臨證實(shí)踐。結(jié)合當(dāng)前傷寒學(xué)以課堂教學(xué)為主的實(shí)際情況,，覺得現(xiàn)在大眾化,、批量化的經(jīng)典培養(yǎng)模式是把雙刃劍，一方面作為一門中醫(yī)學(xué)生的必修科目,，確實(shí)需要這樣系統(tǒng)化,、集中化的培養(yǎng)，但此模式帶來的問題是學(xué)生自我體會不多,，即便是臨床實(shí)習(xí)等,，亦缺乏真正意義上純中醫(yī)經(jīng)典思維的培養(yǎng)，顯然不利于年輕中醫(yī)的盡快成才,。本文結(jié)合筆者習(xí)醫(yī),、從醫(yī)及傳醫(yī)經(jīng)歷，分享幾點(diǎn)對《傷寒雜病論》臨床教學(xué)相關(guān)的體會,，窺見一斑,。

1 熟讀經(jīng)典 啟迪臨證直覺思維

中醫(yī)教育須從經(jīng)典入手，其中背誦經(jīng)典條文為中醫(yī)學(xué)生成才的必由之路,，或許開始未盡得其解,，可在之后的臨證實(shí)踐中慢慢摸索，自然有常讀常新的感悟,，此不僅在研習(xí) 《傷寒雜病論》中尤為重要,，對醫(yī)者個(gè)人臨證直覺培養(yǎng)及靈感發(fā)揮亦具重要意義。

我曾在呼吸科病房查房時(shí),，有一形體消瘦的老年患者反復(fù)肺部感染控制不好,，用了很多抗生素皆效果不顯，我?guī)е鴮W(xué)生查房,，經(jīng)過一整套中西醫(yī)檢查,，其余諸癥未有太多異常，只有足背動(dòng)脈搏動(dòng)非常有力,，并且有澀滯不暢之感,，當(dāng)時(shí)頭腦中即浮現(xiàn)出仲景《傷寒論》247條的條文：

此為典型的脾約證,，于是問其大便情況,，其家屬說已經(jīng)十幾天沒有大便了，但沒有其它不適,，此即所謂“余無所苦”,，所以提議用通腑之法，考慮患者體質(zhì),，自然不可太過猛烈,，僅給予灌腸導(dǎo)瀉之法，神奇的是這個(gè)患者一周內(nèi)感染便得到了控制,，這正是中醫(yī)“肺與大腸相表里”之明證,，也說明了背誦經(jīng)典的重要性。 

然而讀經(jīng)典也不可太過拘泥,，以研習(xí)《傷寒論》為例,，學(xué)者當(dāng)以恒動(dòng)之思維統(tǒng)審六經(jīng)，更應(yīng)以變化之眼光觀察疾病發(fā)展,。研讀者更要知常達(dá)變，從小入手,，大處著眼,，抓主證，析病機(jī),，直擊病邪,，牽一發(fā)而潰其全軍之臨證思維方式。

2 觸類旁通 謹(jǐn)遵理法方藥并重

仲景方的運(yùn)用也常常很靈活,，雖然強(qiáng)調(diào)守方但是不拘泥,，用藥但是不固化，有時(shí)臨證雖未完全遵照醫(yī)圣原方,，但依舊是傷寒法的體現(xiàn),。

比如運(yùn)用辛開苦降法治痞證時(shí)，有時(shí)可用左金丸代替半夏瀉心湯,，藥少力專,，升降相應(yīng)；

再如對桂枝湯 治療“鼻鳴”的認(rèn)識，為外邪所致肺氣不利,，主要是為了宣通肺氣,，臨證除了用桂枝湯外，還可以靈活運(yùn)用蒼耳子,、辛夷及細(xì)辛等宣肺通竅之品,，這也是仲景要法的體現(xiàn)，對當(dāng)下某些學(xué)者片面追求“經(jīng)方固定論”頗具深遠(yuǎn)啟示,。

在臨床帶教中,，除強(qiáng)調(diào)方藥學(xué)習(xí)以外，對仲景理法的傳授也是需要引起重視的,，比如《傷寒論》中少陽病脈弦細(xì)的認(rèn)識,，脈弦細(xì)為少陽病主脈，但卻不是唯一,，臨證有些陰血不足的患者也會出現(xiàn)這種脈象,，往往被很多醫(yī)生誤診，我們在臨證帶教時(shí)也有遇這種情況,。曾有情緒不舒,、少陽樞機(jī)不利的女性患者過來看病，按照一般的思路就應(yīng)該給予柴胡劑和解樞機(jī),，但后來有患者復(fù)診,，說之前月經(jīng)都正常，也從來沒痛經(jīng)過,，但服藥后不僅月經(jīng)量少,，而且嚴(yán)重痛經(jīng)。仔細(xì)琢磨后恍然大悟,，這就是所謂柴胡劫肝陰問題,，這一類患者由于血虛出現(xiàn)弦細(xì)脈，雖然伴少陽樞機(jī)不利,，用柴胡劑時(shí)也應(yīng)該慎重,，否則有傷及肝血之弊。

《紅樓夢》中給林黛玉看病的王太醫(yī),，治黛玉情緒不舒時(shí),，針對她陰血不足的情況運(yùn)用了鱉血拌炒柴胡，這就是養(yǎng)肝血以防劫肝陰的真實(shí)寫照。所以以后遇到此類患者,，尤其是伴有脈弦細(xì)時(shí),，也都提醒學(xué)生要非常謹(jǐn)慎對待，在月經(jīng)前期應(yīng)該用柴胡時(shí)都常用茵陳蒿代替,，或者仿王太醫(yī)之法,，加用鱉甲、白芍等養(yǎng)肝血之品,，防患于未然,。

3 感悟臨床 重視經(jīng)典靈活運(yùn)用

當(dāng)然經(jīng)典并非死背條文，不理解不行,，誤解更不行,，醫(yī)者行醫(yī)過程中并非一帆風(fēng)順，經(jīng)常會有失誤,，但是通過如此曲折之過程,，可以更好地理解經(jīng)典，領(lǐng)悟經(jīng)典,，在之后的行醫(yī)生涯中盡量規(guī)避此類情況的發(fā)生,，并且可以將這些經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，避免初學(xué)者走過多歪路,，下面用相反相成治療咳嗽案例以示之,。

臨證部分久咳患者，每年都有多次發(fā)作,，西醫(yī)稱之為咳嗽變異性哮喘，發(fā)病時(shí)間比較久,，有時(shí)一般藥物效果不顯,，曾經(jīng)有一段時(shí)間我都拒治此類患者，因?yàn)檫\(yùn)用《傷寒論》以及后世諸多止咳化痰的方藥,，都很少有起色,，已經(jīng)失去信心，但有一次遇到熟人的朋友友求看病,，礙于面子,，也不好意思拒絕，勉強(qiáng)接受,，開具的方藥大多是益氣養(yǎng)陰等調(diào)養(yǎng)之品,，就這樣“搪塞”過去，未曾想到一周后患者來復(fù)診,，咳嗽大為改善,，連服兩周就痊愈了。

這在以前發(fā)病的時(shí)候都要持續(xù)一到兩個(gè)月才可能有好轉(zhuǎn)跡象，這次較快緩解實(shí)屬意外,，起初我也不以為然,，以為也就碰巧而已，無獨(dú)有偶,，幾天后他的愛人也開始咳嗽陣作,，到了夜里癥狀更重，于是我又用這個(gè)方法治療,，出人意料又很快痊愈,，于是我開始反思是否之前我對此病的認(rèn)識有誤，雖然此類患者有痰濕證候,，治療理應(yīng)以化痰止咳為要,，可是前期治療卻為何始終無效，后來改用相反的治療思路竟大獲全效,，一則祛邪,，一則補(bǔ)益，看似南轅北轍,，卻是相反相成的道理,。這個(gè)思路在《傷寒論》群方之冠桂枝湯組方思路中已有體現(xiàn)，張仲景在運(yùn)用發(fā)汗解表的桂枝時(shí),，同時(shí)加用芍藥,，如果僅為牽制桂枝發(fā)汗之性，大可減少桂枝用量,，何須配伍芍藥,，原來是加用芍藥不僅可護(hù)陰，使汗出有源,，而且能更好地激活桂枝的功效,，這就是相反相成的明證。所以說“盡信書不如無書”,，經(jīng)典學(xué)習(xí)必須要多于臨證實(shí)踐,，否則實(shí)難入門。