站友 Nina82 在丁香論壇上上傳了一張?zhí)禈吮緢D片,。該病例系門診病人,，男性，50 多歲,，咳嗽伴氣喘 4 年,，經(jīng)常咳出怪異痰,，并自留標本帶來,，如圖 1。標本經(jīng)化驗確實是痰,，呈膠凍狀,，是支氣管管型，支氣管樹樣痰,。

圖 1 支氣管樹樣痰

論壇上討論熱烈,，很多站友都沒有見過如此怪異的痰標本。丁香園王版主認為「纖維素性支氣管炎」的可能性較大,。

纖維素性支氣管炎又名纖維蛋白性支氣管炎,、管型支氣管炎和成型支氣管炎，迄今命名尚未統(tǒng)一,。臨床表現(xiàn)以咯出纖維素支氣管樣管型為特征,。

圖片 2 是一張塑型性支氣管炎圖片。塑型性支氣管炎主要見于兒童,，是纖維素性支氣管炎的一個亞型,。

圖 2 塑型性支氣管炎圖片

有站友發(fā)帖：為什么克雷伯的痰是磚紅色膠凍樣的，銅綠假單胞的是藍綠色的,，曲霉的是棕黃色的,，這些痰里的色素和影響性狀成分是什么呢？

痰液正常顏色為無色或灰白色,，病理情況痰色有以下改變：

1. 紅色或棕紅色：系痰液中含有血液或血紅蛋白,。血性痰見于肺癌,、肺結(jié)核、支氣管擴張等,，粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫，鐵銹色痰是由于血紅蛋白變性所致,，見于大葉性肺炎,、肺梗死等。

2. 黃色或黃綠色：黃痰見于呼吸道化膿性感染,，如化膿性支氣管炎,、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴張,、肺膿腫及肺結(jié)核等,。綠膿桿菌或干酪性肺炎時痰呈黃綠色。

3. 棕褐色：見于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時,。

有站友提問：感冒時是否能根據(jù)痰液顏色來選擇抗生素類型？

站友 zoewdan 分享了一篇關于普通感冒的綜述（05 年發(fā)表在柳葉刀）,。發(fā)現(xiàn)原來普通感冒鼻涕或者痰液的顏色反應的是炎癥的嚴重程度,，而不能說明導致感冒病原體的性質(zhì)（病毒還是細菌），下呼吸道感染產(chǎn)生的痰液同理,。

回歸病理,，痰液顏色轉(zhuǎn)變：清亮-黃色-黃綠色/灰綠色/綠色。

機理：中性粒細胞和促炎單核細胞是顏色的主要來源,，其細胞內(nèi)的嗜天青顆粒含綠色的髓過氧物酶,，故當分泌物中中性粒細胞和單核細胞量增多、分解釋放上述顆粒的時候,，便使鼻涕/痰液出現(xiàn)顏色轉(zhuǎn)變,；此類細胞含量少，即感冒早期時,，鼻涕較清亮,；大量時，呈現(xiàn)綠色,。

痰液的量 

以 24 h 為準，正常人無痰或僅咳少量泡沫或黏液樣痰,。當呼吸道有病變時痰量增多,，見于慢性支氣管炎,、支氣管擴張、肺膿腫,、肺結(jié)核等,。

在疾病過程中如痰量逐漸減少，表示病情好轉(zhuǎn),；反之,，則表示病情有所發(fā)展。痰量突然增加并呈膿性見于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔,。

痰液的性狀

1. 黏液性痰：黏稠外觀呈灰白色,，見于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等,。

2. 漿液性痰：稀薄而有泡沫,，是肺水腫的特征，或因血漿由毛細血管滲入肺泡內(nèi)致痰液略帶淡紅色,，見于肺淤血,。

3. 膿性痰：將痰液靜置，分為三層,，上層為泡沫和黏液,，中層為漿液，下層為膿細胞及壞死組織,。見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染,，如支氣管擴張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等,。    ．

4. 血性痰：痰中混有血絲或血塊,。如咳出純粹的血液或血塊稱為咯血，外觀多為鮮紅色泡沫狀,，陳舊性痰呈暗紅色凝塊,。血性痰常提示肺組織有破壞或肺內(nèi)血管高度充血，見于肺結(jié)核,、支氣管擴張,、肺癌、肺吸蟲病等,。

痰液的氣味

正常痰液無特殊氣味,。

1. 血性痰可帶有血腥氣味，見于各種原因所致的呼吸道出血,。

2. 肺膿腫,、支氣管擴張合并厭氧菌感染時痰液有惡臭。

3. 晚期肺癌的痰液有特殊臭味,。

痰液標本采集

在病理情況下痰中可出現(xiàn)細菌,、腫瘤細胞及血細胞等,，因此通過痰液檢測可協(xié)助某些呼吸道疾病的診斷。留取合格的痰標本則至關重要,。

肺部感染性疾病的病原學診斷 

咳出黃色或黃綠色膿痰,，提示為呼吸道化膿性感染,，痰有惡臭提示為厭氧菌感染，取痰液涂片革蘭染色,，可大致識別為何種細菌感染,，如能嚴格取材進行細菌培養(yǎng)，則可鑒定菌種,，通過藥物敏感試驗,，指導臨床用藥。

開放性肺結(jié)核的診斷 

肺部不典型病變影像學診斷有困難時,，借助于痰涂片抗酸染色,，若發(fā)現(xiàn)分枝桿菌，則可診斷為開放性肺結(jié)核,，不僅指導治療,，而且有助于控制傳染源,，減少結(jié)核病的傳播。

若用集菌法進行結(jié)核桿菌培養(yǎng),，除能了解結(jié)核桿菌有無生長繁殖能力,，還可作藥物敏感試驗和菌型鑒定。

肺癌的診斷肺癌的早期診斷

可依據(jù)早期臨床癥狀,、胸部 X 線檢查,、痰液涂片檢查及纖維支氣管鏡等方面配合進行。后者可直接吸取支氣管分泌物作細胞學檢查,，或?qū)_洗液沉淀涂片檢查,。痰脫落細胞檢查陽性是確診肺癌的組織學依據(jù)。

正確采集標本,，肺癌的痰液細胞學陽性檢出率為 60% ～ 70%,，且方法簡單，無痛苦,，易被病人接受,，是當前診斷肺癌的主要方法之一。

編輯：王妍

呼吸君

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