作者：華武星

來源：醫(yī)學界呼吸頻道

“真有意思,，你竟然對抗過敏藥物過敏......”

最早接觸這個話題是當年讀大學時,，看《豪斯醫(yī)生》里面有一個這樣的情節(jié)：一個修女雙手新發(fā)皮疹來急診，House接待了她,，考慮是過敏（接觸性皮炎）,，印象中是給了口服還是肌注了抗組胺藥物，沒想到修女雙手皮疹越加厲害,，修女問怎么回事,，House說了一句我當時認為絕對經典的話：真有意思，你竟然對抗過敏藥物過敏（大概是這意思）,。于是House給了肌注了氫化可的松,，沒想到發(fā)生了心跳驟停……

地塞米松運用十分廣泛,，在呼吸科也不例外,。嚴重哮喘發(fā)作、慢阻肺急性加重喘息厲害的患者,，通常會用地塞米松針10 mg靜推,，效果確切。更有醫(yī)院把地塞米松作為霧化的形式吸入抗炎（指南不推薦）,，據(jù)報道療效也不錯,。

我們都知道糖皮質激素是雙刃劍，除了要考慮其療效,，還要注意其不良反應,，尤其是不能長期大量使用地塞米松。今天不談地塞米松的藥理或臨床應用,，單獨談談由地塞米松導致的過敏反應,。理論上來說，任何藥物都可能成為過敏源。包括抗過敏類藥物,，比如抗組胺藥物,、糖皮質激素等。我們來總結一下地塞米松過敏的情況,。

臨床中不乏地塞米松過敏的病例

病例一：患兒,，女，8歲,，因晨起顏面部瘙癢，有皮疹來就診,，患兒既往體檢,，父母否認過敏體質，初步考慮為蕁麻疹,，給予地塞米松10 mg肌注,，賽庚啶2 mg,維生素C 0.2 g口服。半個小時后,，患兒瘙癢更加嚴重,，伴有胸悶、咳嗽,、氣促,、雙耳及顏面部、四肢水腫明顯,，立即肌注苯海拉明20 mg,葡萄糖酸鈣10 ml+10%葡萄糖30 ml靜注,，10分鐘后癥狀緩解。第二天患兒仍覺瘙癢,，并可見散在淡紅色小丘疹,，再次給予10%葡萄糖500 ml、地塞米松10 mg靜滴,，10分鐘后患兒竟然再次出現(xiàn)胸悶,、咳嗽、氣急,，雙耳,、顏面部瘙癢加重，當時考慮地塞米松過敏所致,，立即停止輸液,，肌注苯海拉明20mg,靜注葡萄糖酸鈣10ml,半個小時后癥狀明顯緩解[1]。

病例二：患者,，女,，43歲，既往體檢，因外傷頸椎骨折神經損傷給予地塞米松靜滴,，滴入量約3mg時,，患者面色蒼白，全身乏力,，惡心嘔吐,，呼吸淺弱,，大汗,。BP 90/60mmHg,查體心肺無特殊,。追問病史,，得知患者5年前因皮膚過敏靜脈注射地塞米松2mg后也出現(xiàn)過該癥狀,，但未找到病因,，休息后緩解,。此時考慮地塞米松過敏可能,，立即停止應用地塞米松,，給予甘露醇等藥物促進排泄,，之后患者癥狀緩解。

不僅靜脈用地塞米松會導致過敏,，口服地塞米松也有可能導致過敏,。

病例三：女，62歲,，口服地塞米松3.75 mg,2分鐘后出現(xiàn)心慌,、憋氣、煩躁,、出冷汗,、手腳冰涼、麻木等不適,，立即吸氧,，測血壓120/70 mmHg,心率100次/分，呼吸22 次/分,。予心電監(jiān)護,，20分鐘后不適癥狀逐漸改善，考慮為口服地塞米松過敏所致,。

提醒臨床用藥需謹慎致敏現(xiàn)象

以上病例,，可能有同道認為并非都是地塞米松過敏所致，但起碼這些病例給我們提了個醒,，所有藥物都可能導致過敏,，包括抗過敏藥物，即使是腎上腺素,，我們在萬方數(shù)據(jù)庫上搜索,，也能搜索到關于“腎上腺素導致過敏”的病例。

地塞米松是糖皮質激素類藥物，具有強大的多種藥物作用,，臨床上應用十分廣泛,，具有抗炎、抗過敏,、抗休克,、免疫抑制等作用。臨床上由地塞米松引起的過敏反應是比較少見的,，在治療過程中,，用藥必須注意個體差異，一定要認真追問患者的藥物過敏史,，尤其警惕抗過敏藥物也可引發(fā)過敏反應,。并不是說用了抗過敏藥物就萬事大吉了！就好比,，抗心律失常藥物本身就能導致心律失常一樣，沒有藥物是絕對安全的,。本文中三個病例,，均考慮是地塞米松所致過敏，經相應抗過敏治療后病情均得到明顯緩解,。

出現(xiàn)過敏后,，抗過敏治療的選擇尤為重要

一旦考慮為過敏反應，尤其是過敏性休克,，應立即果斷處理,。立即停用或清除可能引起過敏反應的物質（如上述立即停用地塞米松），抗過敏治療,，首選腎上腺素,。下面我們復習過敏性休克時的診治流程。

1,、立即脫離過敏原,，平臥，吸氧,，肌內注射腎上腺素,。

2、監(jiān)護,、吸氧,，建立大內徑的靜脈通道輸入等滲警惕液。

3,、開放氣道,，解痙平喘。對有全身性癥狀或體征的患者，應立即估計氣道開放情況,，必要時可行氣管插管,、氣管切開術及環(huán)甲膜穿刺。

參考文獻

1,、丁勝福,。地塞米松注射液致過敏反應1例。西北國防醫(yī)學雜志,。2012,33（2）：174

2,、李舉英，韓連麗等,。地塞米松過敏1例,。臨床合理用藥。2013,6（7）：14

3,、王竹梅,。口服地塞米松過敏1例,。中國誤診學雜志,。2007,7（19）：4464