案例由丁香站友分享,。

男性，33 歲,。因咽痛,，發(fā)熱，咳嗽 2 天來診,。體溫 38.5℃,，咽紅腫，呼吸音可,，心音有力,，無雜音，腸鳴音稍活躍,。

頭孢噻肟皮試后靜滴約 15 分鐘時,，病人訴頭暈。

當(dāng)班醫(yī)生趕到（注射室護(hù)士此時已將液體換成了空鹽水）,，見病人面色蒼白,，隨即頭部后仰，四肢抽搐,，聽診心音弱,，判定為頭孢過敏。

囑護(hù)士「靜推腎上腺素 0.5 mg」,。護(hù)士即遵醫(yī)囑腎上腺素靜推,。然而，推完之后患者開始大叫,，并訴胸悶,，氣促，煩躁,。心電監(jiān)護(hù)示：心動過速,！

約 2～3 分鐘后，病人心跳慢慢地下來了,，呼吸也回復(fù)至正常,，病人逐漸好轉(zhuǎn)。

主任提問：藥物過敏搶救時,，腎上腺素怎么用,？

腎上腺素的用法應(yīng)區(qū)分有灌注心律和無灌注心律，二者用量、用法迥然不同,。對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)或過敏性休克,，腎上腺素用法、用量（成人）及給藥途徑,，必須根據(jù)患者的病情而定,。

第一種情況：對一般病人（收縮壓＞40 mmHg），應(yīng)用腎上腺素的方法：首劑宜 0.3～0.5 mg（原液,，不用稀釋）肌內(nèi)注射,。5 分鐘后無好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射。

腎上腺素（1:1000,；1 mg/1 mL）肌內(nèi)注射的用法,。

提醒：過去一般采用皮下注射（目前說明書還是這樣說明），近年來主張肌內(nèi)注射,。首劑肌注劑量不宜采用 1 mg im（速記法：成人不超 1/2 支,、兒童不超 1/3 支），因可引起某些病人血壓極度上升而導(dǎo)致腦出血,，也可誘發(fā)室性早搏,，室速甚至心臟驟停！

第二種情況：搶救極危重過敏反應(yīng)病人（收縮壓＜40 mmHg,，或有嚴(yán)重喉頭水腫征等）,，應(yīng)用腎上腺素的方法：0.1% 腎上腺素溶液 0.1～0.3 mg 稀釋在 10 mL 生理鹽水中，5～10 min 緩慢推注,，同時需要心電監(jiān)護(hù)觀察心律和心率,。必要時可按上述時間重復(fù)給藥。

提醒：腎上腺素是過敏性休克的首選藥物,，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如 1 mg 靜脈注射）來搶救過敏性休克,，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注心律,。兩者劑量不同,，切不可混淆！,！

案例來自丁香站友分享。

某年夏秋之交,，感冒流行,，醫(yī)院注射青霉素的患者猛增。注射室接連出現(xiàn)皮試陰性的患者注射青霉素后發(fā)生過敏的事件,，其中有 2 例還出現(xiàn)了過敏性休克,，危及生命,。

藥學(xué)部和護(hù)理部聯(lián)合調(diào)查，從青霉素質(zhì)量,、皮試液配制到皮試操作和觀察,，均未發(fā)現(xiàn)明顯問題。最后全院暫停使用青霉素,，邀請市級醫(yī)院有關(guān)專家協(xié)助查找原因,。

專家提出從過敏患者入手調(diào)查，最終找到了這起注射室里的離奇案的原因：這些患者在青霉素皮試前都服用過含抗過敏成分的感冒藥,！

原因：抗過敏藥物在體內(nèi)能抑制致敏物質(zhì)組胺的釋放,，從而使對青霉素過敏的患者在皮試時出現(xiàn)了假陰性；當(dāng)注射大量青霉素時,，這些抗過敏藥物不足以徹底對抗過敏物質(zhì),，從而出現(xiàn)過敏反應(yīng),。

提醒

1. 對于感冒合并有細(xì)菌感染的患者,，如需抗感冒藥與青霉素合用，應(yīng)在服用抗感冒藥前做青霉素皮試,。正在服用抗過敏藥物以及含有抗過敏成分感冒藥的患者,，不宜做藥物過敏皮試，以免出現(xiàn)假陰性,。

2. 臨床常用的感冒藥,，如克感敏、傷風(fēng)膠囊,、感康,、泰諾感冒片、白加黑（黑片）,、快克,、速效感冒顆粒、感冒清片,、感冒通片,、VC 銀翹片、維 C 感冒片,、新康泰克膠囊等,，都含有抗過敏藥物氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明。為確保皮試結(jié)果的可靠性,，含抗過敏成分的藥物停用三天后才能做藥物過敏試驗(yàn),。

3. 患者在注射青霉素之前如果在服用感冒藥，一定要告知醫(yī)生,。

案例來自于丁香站友的分享,。

年輕男性患者，因腰腹痛就診,，初步考慮泌尿系結(jié)石,。

行彩超，明確為輸尿管結(jié)石,。

準(zhǔn)備開藥時,，發(fā)現(xiàn)患者臉上出現(xiàn)紅疹、瘙癢,。趕緊詢問用藥史,，答曰：除做了彩超，未服用過任何藥物,，既往好像對一種特殊的東西過敏（忘記具體是什么了）,。

當(dāng)即考慮患者對彩超時所用的耦合劑過敏，予口服氯雷他定無效,，于是予靜脈輸注抗過敏藥物（地塞米松 葡萄糖酸鈣）,。

20 分鐘后，患者跌跌撞撞進(jìn)來了,，大汗淋漓,。

詢問為何如此迅速便完成輸液，結(jié)果病人想回家,，根本沒去注射室輸液,，陪護(hù)人又離開買水去了，走到外面實(shí)在難熬,，便又上來了,。

說完不到 1 分鐘，病人出現(xiàn)呼之不應(yīng),，血壓脈搏測不到,！立即聯(lián)系科主任、醫(yī)務(wù)科及急診科,，送急診搶救室,。經(jīng)過積極搶救后，患者轉(zhuǎn)危為安,。

對耦合劑過敏的案例,，還如此嚴(yán)重，真是第一次見到,！

提醒

1. 問診時切勿忽略過敏史,，且應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷中！對于過敏體質(zhì)的人,，一切接觸到的醫(yī)療物品都有過敏可能,！

2. 對已經(jīng)發(fā)生過敏的患者要預(yù)見到過敏進(jìn)展的可能性,，務(wù)必向病人和家屬交代病情的嚴(yán)重性及用藥注意事項(xiàng)。