一、臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多,、經(jīng)期延長,、月經(jīng)周期不規(guī)則、絕經(jīng)后陰道出血等,。腫瘤多位于子宮下段,，腫瘤直徑1～9cm，但多數(shù)小于2cm,。腫瘤多呈有蒂的息肉樣,，向?qū)m腔內(nèi)突出，部分可經(jīng)宮頸管向?qū)m頸口突出,；少數(shù)可表現(xiàn)為基底較寬的黏膜下腫塊,，類似黏膜下平滑肌瘤；個別可生長于子宮肌壁間,，臨床類似于普通平滑肌瘤,。由于腫瘤較多位于子宮下段，當(dāng)腫瘤較大時可經(jīng)頸管向?qū)m頸口突出,，可伴有出血,、壞死、糜爛等繼發(fā)改變,。由于非典型性息肉樣腺肌瘤較少見,，臨床癥狀無特異性,，影像學(xué)檢查多呈息肉樣向腔內(nèi)突出，故術(shù)前常誤診為子宮肌瘤,、子宮內(nèi)膜息肉,，部分腫瘤較大，伴出血,、壞死等繼發(fā)性改變的可誤診為惡性腫瘤,。

二、病理特征

　　大體上呈息肉樣,，與周圍肌層分界清,；鏡下檢查腫瘤由結(jié)構(gòu)復(fù)雜和細(xì)胞具有非典型性的子宮內(nèi)膜腺體組成，多數(shù)病例顯示鱗狀上皮化生區(qū)域,，通常表現(xiàn)為圓形的“桑葚”,，可以出現(xiàn)角化；腺體疏密不等,，散在或成簇,，可出現(xiàn)背靠背現(xiàn)象，可見不規(guī)則分支或出芽,；腺上皮細(xì)胞呈柱狀或復(fù)層,，細(xì)胞漿中等嗜伊紅色，細(xì)胞核圓形或卵圓形,，出現(xiàn)不同程度異型性,，部分核仁明顯，核分裂可見,。

三,、免疫組化

　　免疫組化顯示腺上皮ER、PR陽性,，間質(zhì)成分SMA,、Desmin陽性，而CD10陰性,。APA的間質(zhì)主要為平滑肌,，平滑肌細(xì)胞增生，交錯排列,，無方向性,，大部分細(xì)胞表現(xiàn)為平滑肌肌動蛋白SMA和結(jié)蛋白Desmin染色強陽性，間質(zhì)細(xì)胞的核分裂活動通常很低（≤2～3個/10HPF）,。腫瘤和其下方子宮肌層之間的邊緣呈圓形推擠狀,。

　　有日本學(xué)者認(rèn)為間質(zhì)細(xì)胞免疫組化CD10的表達可幫助鑒別子宮內(nèi)膜腺癌浸潤肌層和APA。該學(xué)者認(rèn)為APA中間質(zhì)細(xì)胞不表達CD10，而表達SMA和Desmin,，提示間質(zhì)成份為平滑肌細(xì)胞,；而子宮內(nèi)膜腺癌浸潤肌層中，癌性腺體周圍緊緊包繞CD10陽性的細(xì)胞,，提示是子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞,，從而可以區(qū)分這兩者。

四,、鑒別診斷

　　由于非典型性息肉樣腺肌瘤具有上皮-間質(zhì)雙相性成分,，其中腺體成分可見不同程度異型，因此,，需要與以下幾種疾病相鑒別：

　　1、高分化子宮內(nèi)膜腺癌：非典型性息肉樣腺肌瘤不同程度異型的子宮內(nèi)膜腺體雜亂分布于平滑肌組織中,，有時異型較明顯,，有分支、出芽,、背靠背等表現(xiàn),，可誤診為高分化子宮內(nèi)膜腺癌浸潤肌層。但子宮內(nèi)膜腺癌的腺體異型更明顯,，常見篩狀,、實性、團塊樣結(jié)構(gòu),，有時可見腫瘤性壞死,，癌巢周圍常有纖維增生性間質(zhì)，并且多見于老年婦女,。

　　2,、癌肉瘤：非典型性息肉樣腺肌瘤的內(nèi)膜腺體及平滑肌間質(zhì)均出現(xiàn)異型時可誤診為癌肉瘤。但癌肉瘤的上皮及間質(zhì)成分異型更明顯,，常見多量核分裂,，細(xì)胞增殖指數(shù)高，間質(zhì)成分有時可見異源性分化,，且常見壞死,。

　　3、腺肉瘤：非典型性息肉樣腺肌瘤的平滑肌增生較活躍時可誤診為腺肉瘤,。但腺肉瘤的間質(zhì)成分主要為子宮內(nèi)膜間質(zhì),，密集的子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞呈袖套樣圍繞子宮內(nèi)膜腺體，而遠(yuǎn)離腺體的區(qū)域細(xì)胞密度相對較低,，與非典型性息肉樣腺肌瘤均勻分布的平滑肌間質(zhì)不同,。

　　4、子宮腺肌癥：部分非典型性息肉樣腺肌瘤位于子宮肌壁間,，可誤診為腺肌癥,。但腺肌癥大體無明顯腫塊,，鏡下腺體及平滑肌組織均為正常形態(tài)，并且子宮內(nèi)膜腺體周圍有子宮內(nèi)膜間質(zhì)圍繞,，子宮內(nèi)膜腺體及內(nèi)膜間質(zhì)呈島嶼狀分布于子宮肌層,，可與非典型性息肉樣腺肌瘤鑒別。

　　5,、腺肌瘤（子宮內(nèi)膜典型性息肉樣腺肌瘤）：與非典型性息肉樣腺肌瘤大體上相似,，主要鑒別點是腺肌瘤的腺體及平滑肌間質(zhì)均無明顯異型，類似正常子宮內(nèi)膜腺體及子宮肌層平滑肌,。

　　6,、子宮內(nèi)膜息肉：大體呈息肉樣，與非典型性息肉樣腺肌瘤類似,，但鏡下與非典型性息肉樣腺肌瘤明顯不同,，子宮內(nèi)膜息肉的間質(zhì)為子宮內(nèi)膜間質(zhì)，其間有大量致密纖維組織及多量厚壁血管,。

　　7,、黏膜下平滑肌瘤：黏膜下平滑肌瘤有時可向?qū)m腔內(nèi)突起，類似非典型性息肉樣腺肌瘤,，但鏡下容易鑒別,，腫瘤表面被覆子宮內(nèi)膜腺上皮，腫瘤實質(zhì)為平滑肌組織,，無腺體成分,。

五、治療及預(yù)后

　　非典型性息肉樣腺肌瘤完整切除后預(yù)后良好,，對于需保留生育功能的患者可行宮腔鏡直視下的單純腫瘤切除術(shù),。由于非典型性息肉樣腺肌瘤可能是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，因此,，術(shù)后需密切隨訪,。對于年齡較大、異型性較明顯的非典型性息肉樣腺肌瘤患者應(yīng)行子宮切除術(shù),。