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趙明銳 一、懸飲 懸飲之病是由于人體氣化失常而致水濕停留于肋間所造成的疾患,。頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論述的“滲出性胸膜炎”,。人體正常水液的運(yùn)行,有賴(lài)于肺、脾,、腎三臟的功能,特別是脾陽(yáng)的溫煦尤為重要,。如果由于種種原因?qū)е氯K的陽(yáng)虛,就會(huì)使氣化失其正常,水液不能循常規(guī)排出體外而發(fā)生潴留。脾因陽(yáng)虛而運(yùn)化失職,上不能輸精以養(yǎng)肺,下不能助腎以制水,則水濕停滯而為患,?！督饏T要略》對(duì)本病有如下的描述:“飲后水流于肋下,咳唾引痛,謂之懸飲?！敝饕蛐厍淮罅糠e液,壓迫肺臟,影響了肺的正常呼吸功能,而出現(xiàn)咳嗽氣喘,呼吸困難,不得平臥等癥,。本病既為三臟陽(yáng)虛,運(yùn)化失職所致,而水飲又為陰邪,在治療方面需溫運(yùn)脾陽(yáng),健脾利水,臨床上選用五苓散加減治療,往往收到令人滿(mǎn)意的效果?！督饏T要略》對(duì)此病雖有十棗湯之設(shè),，但此方為竣烈逐水劑,適用于氣盛邪實(shí)者,如稍涉氣血虛衰,恐非所宜,。五苓散藥性平和,即使用于病久體衰者,也有利無(wú)弊 [典型病例】 宋某,女,60歲,。患懸飲1個(gè)月,胸滿(mǎn),、喘促不得臥,。經(jīng)某醫(yī)院檢查,診斷為“滲出性胸膜炎”,原因待查。用抗菌,、利尿等療法治療二旬效果不顯,。因鑒于胸腔積水太多,影響肺的呼吸功能,而給予胸腔抽液,每次抽500m1左右,但隨抽隨生,抽后不過(guò)數(shù)日即復(fù)如前。因見(jiàn)病情危篤,建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治,但病家經(jīng)濟(jì)困難,兼之年老體衰,行動(dòng)不便,要求服中藥治療,。 初診時(shí)所見(jiàn):患者年過(guò)六旬,面色恍白,身形虛贏,端坐呼吸,咳喘頻頻,心悸汗出,語(yǔ)言低微,數(shù)日未進(jìn)飲食,故未能解大便,小便也極少,每日約200~300ml,狀如濃茶色,。右胸呼吸運(yùn)動(dòng)消失,叩之濁音,。下肢水腫,按之凹陷。苔白膩舌淡紅,脈數(shù)無(wú)力,。全身處于衰竭狀態(tài),。 綜觀以上脈癥,屬脾陽(yáng)不運(yùn),水濕內(nèi)停,虛中夾實(shí)之證。肺牌腎氣化不行,則三焦水壅閉不得宣散,蓄而成飲,。而飲之為患,上犯胸肺則為懸飲,。用五苓散治療此證健脾利濕,通陽(yáng)化氣,共奏化氣行水之功。 茯苓15澤瀉15g,白術(shù)10g,桂枝15g,桑白皮10g,杏仁10g,木通15g,。 服藥2劑后,小便大增,一日一夜競(jìng)尿3000m左右,。這是患病以來(lái)首次利尿,胸水吸收大半,精神頓增,食欲好轉(zhuǎn),呼吸漸次平穩(wěn),繼以原方服用,服五、六劑以后,胸滿(mǎn)咳喘諸癥若失,精神食欲更有好轉(zhuǎn),夜間酣睡如常,不咳,、不喘,。繼投以補(bǔ)脾利濕之劑,緩補(bǔ)而收功 【按] “懸飲”在臨床上病例頗多,虛實(shí)互見(jiàn)。本例屬于虛中夾實(shí)證,水濕大量停留是其實(shí)的一面,另外形體衰弱,脾失健運(yùn)是其虛的一面在治療時(shí),既要祛邪還需扶正,若只一味追求利水,如服十棗湯,、控誕丹之類(lèi)竣劑,必致正氣愈傷,。如單純滋補(bǔ),則又因飲邪不去而困 脾,脾運(yùn)不恢復(fù)則水邪不得排出體外。因而采用溫補(bǔ)脾陽(yáng),利水滲濕之法扶正祛邪則愈,。 二,、腹脹 腹脹是臨床上常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。其發(fā)病原因很多,治療方法豐富多樣,。五苓散治療范圍僅限于氣化失常,水濕停滯;或者是由于脾失健運(yùn)之功,使氣機(jī)不暢;或是濕濁不化,留滯于中焦所引起的腹部脹滿(mǎn),。凡此類(lèi)型腹脹,一般臨床表現(xiàn)為:腹部脹滿(mǎn),腸鳴矢氣,午后尤 甚,食欲不振,食后脹滿(mǎn)更甚,厭飲水,小便短少,或大便稀溏,身重乏力,天陰下雨尤甚,或下肢有輕微水腫,脈沉舌胖,苔膩等 [典型病例] 趙某,男,50歲?；颊呱眢w肥胖,每到秋來(lái)即感腹脹,到春夏季節(jié)即逐漸好轉(zhuǎn),如此3年,。飯后以及陰雨天腹脹得尤為厲害,大便時(shí)稀時(shí)干,下肢水腫,身重乏力,食欲不佳。脈沉數(shù),鮮黃細(xì)膩之厚苔布滿(mǎn)全舌面,據(jù)患者介紹3年來(lái)舌苔一直如此,。初服一般理氣,、消滿(mǎn)滲 濕之藥,效果不明顯。細(xì)思此證,雖脈數(shù)苔黃,但有食欲不佳,、便稀,、下肢水腫,身重乏力等癥狀,顯然是脾失健運(yùn),氣化不行,水濕阻滯,遂投以五苓散加重桂枝白術(shù)量,溫陽(yáng)化氣滲濕,再加滲利濕熱之薏苡仁、木通 茯苓60g,豬苓15g,澤瀉15g,白術(shù)15g,桂枝15g,薏仁60g,木通10g,。 連服5劑后,似無(wú)明顯的效果,但黃膩之舌苔有所好轉(zhuǎn),從舌尖部開(kāi)始消退,約退去全舌面的1/3,。照上方原量再服5劑,舌苔繼續(xù)消退,此時(shí)食欲開(kāi)始好轉(zhuǎn),下肢水腫消失,但腹脹似無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。再服五苓散5劑,黃膩之苔完全消退,已成為正常舌象,此時(shí)腹脹之癥,豁然而愈,醫(yī)者患者皆感到奇妙,以后概未發(fā)作 [按] 本例患者的舌苔,以鮮黃細(xì)膩之苔布滿(mǎn)全舌面,這種舌象就充分表明了此證為水濕內(nèi)蘊(yùn)于胃腸,日久化熱,所以在治療上一直用利水滲濕之五苓散加減治之,。連進(jìn)十余劑后,雖然主癥之腹脹無(wú)甚好轉(zhuǎn),但舌苔有了明顯的變化,因之仍守前方繼續(xù)利濕,最后黃膩舌苔全退,腹脹豁然而愈,。此病證在治療過(guò)程中,完全依據(jù)舌苔的變化,作為有無(wú)效驗(yàn)以及立方用藥的標(biāo)準(zhǔn),也就是說(shuō)是在舌象變化的指示下進(jìn)行治療的,終告痊愈。 舌象在中醫(yī)的診斷中占有重要地位,舌象的變化在診斷上有一定的參考價(jià)值,此例患者,就充分顯示了觀察舌象變化的重要性和準(zhǔn)確性,。 三,、水腫 水腫病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎病綜合征者,臨床多見(jiàn),尤其是兒科常見(jiàn)的病證之一,以全身高度水腫,大量蛋白尿,低蛋白血癥和高膽固醇癥為其主要臨床表現(xiàn),。中醫(yī)對(duì)水腫病理機(jī)制的認(rèn)識(shí),主要是因脾虛不運(yùn)和腎陽(yáng)不足,肺氣失其肅降之權(quán),三焦氣化不行所致。其中屬腎病 綜合征者尤以脾腎之陽(yáng)虛為主要發(fā)病因素,脾腎陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕,，水濕泛濫所致此疾患,。本病的臨床表現(xiàn)為水腫明顯,伴有一系列的脾虛癥狀,如食少便溏,腹脹腸鳴,倦怠乏力,苔白脈虛弱等。 五苓散治療本病,對(duì)上述類(lèi)型有一定的效驗(yàn),但需根據(jù)病情適當(dāng)加減,在此方的基礎(chǔ)上一般可酌加一些健脾,、溫腎,、利水之品,效果方好。 [典型病例】 秦某,女,14歲,。全身高度水腫,、尿少十余天,曾服利尿劑等未效,因病情漸重而來(lái)求治。 當(dāng)時(shí)的癥狀:顏面及全身高度水腫,兩眼腫得不能睜開(kāi),腹脹如鼓,叩診有移動(dòng)性濁音,納呆,惡心,大便閉,尿量甚少,每日100～200ml,，下肢重度可凹性水腫,。舌質(zhì)淡,苔白膩。經(jīng)常規(guī)化驗(yàn),內(nèi)科確診為腎病綜合征,。中醫(yī)診斷為脾腎陽(yáng)虛型水腫,即投五苓散加減 茯苓15g,豬苓15g,澤瀉15g,白術(shù)15g,桂枝6g,肉桂6g,薏苡仁30g,，大腹皮 15g,木通10g 連服4日后,尿量開(kāi)始增多,每日十余次,水腫消退,食欲增加。 以后根據(jù)病情好轉(zhuǎn),利水藥逐漸減少,代之以補(bǔ)益之品,前后共服十余劑諸癥消失,各種化驗(yàn)正常而痊愈 [按] 水腫屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腎病綜合征者,以脾腎陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕者較為多見(jiàn),一般除水腫以外都伴有不同程度的脾腎虛弱,。在治療時(shí)可以采用溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以利水滲濕之法,不應(yīng)圖取效于一時(shí)而采用峻烈之劑逐水,使脾陽(yáng)大傷,正氣更虛,往往造成嚴(yán)重后果,。特別是由于肺牌腎三臟俱虛,三焦氣化不利,攻后雖然水腫暫時(shí)減退,但不久腫勢(shì)又起,甚至反而劇增。如仍屢屢攻伐,也不能使尿量增加,腫勢(shì)減退,。因而用通阻利水健牌之五苓散再加溫腎陽(yáng)之肉桂瀉肺,？和胃行氣寬中之大腹皮等治之,使脾運(yùn)健,腎陽(yáng)復(fù),壅滯通,則不治水而水自利,不消腫而腫自消。 四,、水逆 水逆之病名,見(jiàn)于《傷寒論》:“中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,。” 此證為臨床上常見(jiàn)疾患,不獨(dú)傷寒中風(fēng)有之,諸雜病中也屢見(jiàn)不鮮,其病程可長(zhǎng)可短,。凡由于脾胃之陽(yáng)氣不足,不能消化水濕,或飲水過(guò)多,不能下行,致胃內(nèi)停水,癥見(jiàn)胃中煩,嘔吐清水,或渴欲飲水,水入則吐者均以水逆稱(chēng)之,。因氣化不行,津液不能上布于口,故煩渴欲飲,但因胃中水邪充斥,不能下行,無(wú)再容受之地,水入則被格拒,所以上逆而吐出。以五苓散為主治療此病,效果較好 [典型病例] 郝某,女,45歲,?；夹臒?span>嘔逆4年之久,伴有納呆、口干不欲飲水,、胃脘煩悶,體倦乏力,每于夜晚12點(diǎn)左右即大發(fā)作,。發(fā)作時(shí)煩悶,，呃逆,頭暈,心悸,汗出,大喝欲飲,但稍飲即行吐出,呵欠頻頻,經(jīng)歷2小時(shí)之久即自行緩解,。屢經(jīng)多方治療,未見(jiàn)寸效。身體日漸衰弱,遂來(lái)求治,。除上述癥狀外,尚有小便欠利,下肢微腫,脈沉而弦,舌質(zhì)紅有老苔,。以五苓散加陳皮,、半夏調(diào)治,先后共服十余劑,諸癥若失,繼服健脾補(bǔ)氣之品,以鞏固之。 .結(jié)語(yǔ) 五苓散為通陽(yáng)化氣,、利水之劑,運(yùn)用范圍頗為廣泛,所治療的病證甚多,決不僅限于以上所介紹的幾點(diǎn),。此外,如消渴,小便不利,因水邪內(nèi)停所引起的心下痞滿(mǎn),水濕停于肌表所引起的自汗、盜汗以及風(fēng)濕疼痛等癥,用本方隨癥加減治療,均有良效,。 |
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來(lái)自： jr780425 > 《經(jīng)方解讀》
