職位：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科主任,、主任醫(yī)師,、教授醫(yī)院： 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院單純舒張期高血壓通常發(fā)生在中青年男性身上，這種類(lèi)型的高血壓通常沒(méi)有明顯癥狀,，即使有輕微的頭脹不適和疲勞感,，也經(jīng)常在休息后得到緩解，所以經(jīng)常被人們忽視,，大多得不到及時(shí)治療,。那么，單純舒張期血壓升高,，是否對(duì)人體有傷害,？是否會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)呢？今年剛四十歲出頭的張先生是一家知名外企的銷(xiāo)售總監(jiān),，平時(shí)工作非常繁忙,，出差、加班更是“家常便飯”,。今年在公司的體檢中,，他查出單純舒張壓升高。張先生有些困惑,，他是得了高血壓?jiǎn)?？為什么只有舒張壓高，收縮壓不高,？平時(shí)也沒(méi)有不適癥狀,，是不是可以不治療？醫(yī)生告訴他,，單純舒張壓升高就已經(jīng)對(duì)腎臟造成了損害,，如果不治療還會(huì)進(jìn)展為收縮期和舒張期血壓都升高。舒張壓是心臟舒張時(shí),，動(dòng)脈血管彈性回縮產(chǎn)生的壓力,。單純舒張期高血壓（簡(jiǎn)稱IDH），就是在未使用降壓藥物的情況下,，非同日3次測(cè)量血壓,，收縮壓<>。近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，單純舒張期高血壓占全部原發(fā)性高血壓的10%～15%,，中青年的發(fā)病率較高,，好發(fā)年齡為35～49歲。在小于40歲的中青年高血壓人群中,，單純舒張期高血壓占60%,，40～49歲占35%。單純舒張期高血壓多發(fā)于男性和中青年,，尤其是有不良生活習(xí)慣（吸煙,、酗酒、睡眠不足）,、工作緊張、缺乏鍛煉,、缺乏醫(yī)療保健常識(shí)和忽視健康者,，一般表現(xiàn)為頭暈、胸悶,、心悸等,。對(duì)于年齡小于50歲的單純舒張期高血壓，舒張壓升高是心血管事件危險(xiǎn)的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素,，應(yīng)及時(shí)診治,。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張期高血壓患者,，盡管年齡較輕,，但和正常血壓的同齡人相比，已表現(xiàn)為腎臟損傷,，尿微量白蛋白排泄明顯增加,，也表現(xiàn)為血管舒張收縮功能受損。當(dāng)然如果進(jìn)展為收縮期和舒張期血壓都升高的時(shí)候,，靶器官的損傷更加明顯,，表現(xiàn)為左心室肥厚，動(dòng)脈彈性減退,、僵硬度增加,，尿微量白蛋白排泄增加。我們研究也發(fā)現(xiàn),，這些單純舒張期高血壓患者中青年男性居多,，飲酒的比例較高，常表現(xiàn)為代謝異常,，體重,、體重指數(shù)、腰圍,、內(nèi)臟脂肪指數(shù),、24小時(shí)心率,、血尿酸水平均較正常血壓者明顯升高。影響舒張壓最重要的因素是外周血管的阻力,。除因外周血管管腔細(xì)小（通道小了）而產(chǎn)生阻力外,，血管平滑肌的舒縮能力差（彈性差了）亦可顯著增加血管阻力。發(fā)生原發(fā)性高血壓,，主要是阻力血管的口徑變小,、升壓物質(zhì)增多以及對(duì)其反應(yīng)性增高而造成外周血管阻力增高，導(dǎo)致舒張壓增高,。腦缺血,、高鹽飲食以及應(yīng)激均可導(dǎo)致血管收縮，外周血管阻力增高,，導(dǎo)致舒張壓增高,。因此單純舒張期高血壓可能和中青年高血壓患者常有的一些不健康的生活方式有關(guān)。因生活或工作壓力較大,，存在明顯的慢性交感神經(jīng)激活,；鹽攝入過(guò)多、吸煙或酗酒可直接導(dǎo)致血壓升高,；熱量攝入過(guò)多而體力或體育活動(dòng)較少,；或長(zhǎng)期大量飲用含果糖飲料，導(dǎo)致肥胖與代謝紊亂,。這些因素相互作用,，在器官以及動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)與功能尚無(wú)明顯異常時(shí)即可導(dǎo)致血壓升高。
1.改變生活方式 注意低鹽,、低脂飲食,，戒煙限酒，充足睡眠,，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),，控制體重等。2.伴有焦慮癥或焦慮癥和抑郁癥并存者 可使用安定類(lèi)鎮(zhèn)靜劑或復(fù)方制劑黛力新,。3.藥物治療 對(duì)于單純舒張期高血壓的患者,，經(jīng)嚴(yán)格的生活方式干預(yù)后，舒張壓仍居高不下者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下予以藥物治療,。目前,，臨床常用的抑制交感神經(jīng)的降壓藥中主要降舒張壓的有以下幾種：①兼有α1受體阻斷作用的β受體阻滯劑（如阿羅洛爾）。③抑制神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素釋放,，從而擴(kuò)張外周血管的藥物（如緩釋異搏定）。④擴(kuò)張血管作用特異性較強(qiáng)的鈣拮抗劑，如苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜,、施慧達(dá)等）,，緩釋非洛地平片（波依定）等。⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,，如培哚普利（雅施達(dá)）,、氯沙坦鉀（科素亞）、奧美沙坦（傲坦）等,。4.治療目標(biāo) 所有患者的舒張壓均應(yīng)降至90毫米汞柱以下,，收縮壓無(wú)明顯變化，患者感覺(jué)良好,，無(wú)不良反應(yīng),。治療后應(yīng)加強(qiáng)家庭自測(cè)血壓的管理，并定期隨訪,，根據(jù)季節(jié)和血壓水平調(diào)整藥物劑量,。總之，中青年高血壓患者即使僅表現(xiàn)為單純舒張壓升高,，也會(huì)引起心血管器官的損傷，應(yīng)予以重視,，減少血壓升高帶來(lái)的心血管損傷,，維護(hù)我們的心血管健康。
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