【居家康復(fù)第 111講】血壓分為收縮壓和舒張壓,，舒張壓是指當(dāng)人的心臟舒張時,，動脈血管彈性回縮時，產(chǎn)生的壓力,，又叫低壓?，F(xiàn)在有不少青中年人，由于精神壓力大,、休息不好,、活動減少、腹型肥胖,，在測血壓時發(fā)現(xiàn)收縮壓正常,，舒張壓卻超90mmHg，或者收縮壓僅120~130mmHg,，但舒張壓卻高達(dá)100~110mmHg,，并伴有頭暈、胸悶不適等癥狀,。對于這種情況，在臨床上稱之為單純舒張期高血壓,，是指人體在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測量的收縮壓＜140mmHg,，但舒張壓≥90mmHg，好發(fā)年齡為35~49歲,。近年來一些臨床研究發(fā)現(xiàn),，單純舒張期高血壓同樣是心血管發(fā)生的獨(dú)立因素，若不及時治療,，同樣會導(dǎo)致腦卒中,、心肌梗死,、心力衰竭和腎臟疾病。那么,，單純舒張期高血壓是什么原因造成的,？需要吃藥嗎？針對這個問題,，下面筆者就來說說,。

單純舒張期高血壓的主要原因是什么？

人的一切行為活動受大腦支配協(xié)調(diào),，但在人體內(nèi)還有一種神經(jīng)不直接受大腦支配,，這種神經(jīng)叫自主神經(jīng)（植物神經(jīng)），包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）這一對神經(jīng)相互制約相互協(xié)調(diào)節(jié)內(nèi)臟的活動,，如心血管系統(tǒng)的心跳快慢,、強(qiáng)弱，周圍血管的收縮或擴(kuò)張,，甚至腎產(chǎn)生尿量多少,，腸蠕動快慢等。在高血壓病的發(fā)生和發(fā)展中,，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的不平衡起到重要作用,。當(dāng)交感神經(jīng)處于激活狀態(tài)時，周圍血管收縮,，由于年輕致大動脈（主動脈）彈性較好,，在心臟排血流向主動脈時，有彈性的主動脈就較易擴(kuò)張,，因此心臟打血并不困難,，收縮壓（高壓）不高，但當(dāng)心臟舒張時,，主動脈彈性回縮有力,，加上周圍血管處于收縮狀態(tài)，這時產(chǎn)生的壓力—舒張壓就會較高,。這種單純舒張壓高的病人常伴有頭暈胸悶,、心悸等癥狀，這是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)激活,，周圍血管收縮的原因,。

說得簡單點(diǎn)就是在高血壓病的早期，中青年人交感神經(jīng)處于過度激活狀態(tài),，這時就容易心跳加快,，周圍血管收縮（阻力），脾氣急躁，情緒不穩(wěn)定,，血壓及心率波動較大,，表現(xiàn)為工作緊張時出現(xiàn)明顯的心動過速，血壓升高,，休息時即降到正常,。此外，舒張期升高的患者往往表現(xiàn)為肥胖,，尤其是腹型肥胖（男腰圍大于90cm,，女性腰圍大于80cm），多合并血脂,、血糖和尿酸等代謝指標(biāo)升高,。總之，舒張壓升高與吸煙,、飲酒,、熬夜、不健康的飲食等不良生活習(xí)慣,、肥胖,、工作壓力大以及交感神經(jīng)興奮有關(guān)。

單純舒張期高血壓需要治療嗎,？

我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：從65~75歲老年人高血壓發(fā)病增長率僅15~18%,，而從35~45歲的中青年人群中高血壓發(fā)病增長率為62~74%。這意味高血壓發(fā)病越來越年輕化,，而單純舒張期高血壓患者多為中青年,，是白領(lǐng)常見的高血壓類型。舒張壓升高對中青年危害巨大,，明顯增加冠心病的風(fēng)險,，是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素，對未接受治療的患者,，經(jīng)過11年的隨訪研究顯示,，單純舒張期高血壓患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險增加75%以上。雖然有研究發(fā)現(xiàn),，單純舒張壓升高近期后良好,，但若不及時治療，則單純舒張期高血壓就可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)典性高血壓（即收縮壓和舒張壓都高）,，且隨年齡的增長,，可能出現(xiàn)全身動脈硬化，甚至發(fā)生心肌梗死或腦卒中,。

因此，中青年舒張期高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開始治療，包括藥物及非藥物治療,，可在早期進(jìn)行非藥物治療（如減輕體重,、低鹽飲食、適量補(bǔ)鉀,、戒煙戒酒,、適量運(yùn)動等），當(dāng)非藥物治療3~6個月后,，舒張壓仍不能降到90mmHg以下則應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥,，且一旦開始服用降壓藥，不要擅自停藥,，但可在血壓維持正常水平一段時間后,，在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮減少藥量。

單純舒張期高血壓患者如何選擇降壓藥,？

目前指南對單純舒張期高血壓的藥物沒有明確的推薦,，臨床上一般首選擴(kuò)張外周血管的長效鈣拮抗劑如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控釋片等,；心率較快患者可以聯(lián)合 β 受體拮抗劑,，如倍他樂克緩釋片、比索洛爾等,，減慢心率,、降低舒張壓效果更明顯，但心率不快者,，盡量避免使用,。當(dāng)然了，具體的用藥應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的病情個體化選擇治療方案,，建議在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上,，定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥,，將血壓控制在合理水平（小于120/80mmHg）,。此外，對舒張壓小于95mmHg的患者,，可首選非藥物治療,，降低體重對舒張壓影響更明顯。

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2,、參考文獻(xiàn)：A、《單純舒張壓增高,，需要治療嗎,？如何選擇降壓藥？》,；黃清海,；B、《中年白領(lǐng)高血壓,，單純舒張壓高該怎么辦,？》；郭冀珍,；C,、《低壓總降不下來，怎么辦,？》,；喬巖