高血壓并發(fā)癥：惡性腎硬化癥預防

惡性腎硬化癥多來自惡性高血壓。小部分來自高血壓病緩進型,。也見于腎類,、腎盂腎炎,、腎囊腫、紅瘢狼瘡,、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎,、硬皮病、柯興綜合癥,、腎血管性高血壓,、嗜鉻細胞瘤、放射性腎炎等,。這此病從組織學改變上看,，它的特點是小動脈、細動脈血管壞死,、動脈內(nèi)膜炎,。所以有學者主張對惡性高血壓以外各種疾病引發(fā)導致這種改變的病者記以“伴發(fā)細動脈壞死或動脈內(nèi)膜炎之慢性腎炎”，而不用惡性腎硬化癥之名稱,。

這里大家要明白一點惡性腎硬化癥是對高血壓患者而言的一種專用醫(yī)學名詞,，當然知道了這個名稱的來源對于患者來說不是主要的，最重要的是要了解了預防此類疾病找上自己,。下面高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）介紹惡性腎硬化癥的特點及高血壓要如何預防,。

【臨床特點】

惡性腎硬化癥在臨床上多具有以下特點，對于高血壓患者而言可以通過對照自己的癥狀初步了解自己是否有可以已經(jīng)有腎硬化癥：

1,、青年人較多見,。

2、血壓升高比較顯著,，舒張壓常超過120甚至130毫米汞柱,。

3、頭痛,、眩暈顯著,，不少呈現(xiàn)高血壓腦病者。

4,、眼底多呈現(xiàn)惡性高血壓視網(wǎng)膜病,。

5、尿呈明顯改變（蛋白尿,、血尿）,。

6、早期腎功可能無損害,，遲早發(fā)生腎臟損害,，多陷入腎功衰竭。

7,、循環(huán)系統(tǒng)癥狀比較顯著,。

8,、如不在早期即用強力降壓藥物治療，預后不良,。多于1~2年內(nèi)死于尿毒癥,。

【病因病理】

病理：腎臟變小，表面呈紅褐或灰褐色,。腎皮質(zhì)切面現(xiàn)較多帽針頭大出血點,，系細動脈破裂所致，為本病重要變化,。本病之特有的病理改變--腎細動脈硬化,、小動脈與細動脈壞死、動脈內(nèi)膜炎,。有這些改變者稱惡性腎硬化癥,；無這些改變者稱良性腎硬化癥。

輸入血管,、小葉間動脈末梢部分血管發(fā)生壞死--類纖維素壞死,；嗜酸性類纖維素置換了血管壁；細胞核消失了,；管腔變窄甚至閉塞,。

病因、病機都在研究中,。不明之處尚多,。高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）介紹以下各點被認為與本病有關(guān)的病因給大家參考學習（非專業(yè)人士可以不看的）：

1、用血管加壓素,、腎上腺素注入血管,，引致血管收縮,，血管壁壞死,。在家兔實驗性高血壓中證實，明顯的血壓升高,，引致小動脈痙攣,，發(fā)生小動脈壞死。這點在腦血管得到證實,。

2,、良性高血壓，除部分病人外,，絕大多數(shù)病人腎素活性不升高,。而惡性高血壓則無例外地腎素活性均明顯升高。認為腎素,、血管加壓素,、醛固酮系統(tǒng)在本病發(fā)生上占重要的地位,。

3、腎臟抗血管損害物質(zhì)缺乏,。

4,、醫(yī)學上用螢光抗體法，證明本病患者全部在類纖維素壞死部位有丙種球蛋白,、纖維素元,、白蛋白沉著。認為本病系在高血壓,、毒素等體液因子侵襲血管壁,、發(fā)生損害的基礎(chǔ)上，有抗原抗體沉著,，進而與補體結(jié)合,，使血管壁損害益形加重，致血漿蛋白通透性增強所致,。認為免疫球蛋白G,、補體在本病發(fā)生上起重要作用。

5,、近年,，惡性高血壓與微小血管障礙性溶血性貧血的關(guān)系引人注意，裸細胞,、盔形細胞,、異形紅細胞、碎片頻頻出現(xiàn),。它們和尿毒癥等體液變化有無及程度無關(guān),，與血管病損程度密切相關(guān)。有學者認為,，類纖維素壞死使微小血管障礙性溶血性貧血發(fā)生,，后者促使血管內(nèi)發(fā)生凝血，使疾病發(fā)展,、加重,。需要指出的是，從血小板游離釋放的酶在這機制中發(fā)揮一定作用,。

【臨床癥狀】

腎硬化癥臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者多有激烈頭痛,，以清晨起床時為最明顯。部位不定,。頭痛與顱壓升高與否無關(guān),。眼底多現(xiàn)出血、滲出、乳頭水腫,。視力多減退,。

尿多現(xiàn)蛋白、紅細胞,、肉眼血尿,。腎血流量、對氨馬尿酸最大排出率多降低,。?，F(xiàn)低血鉀癥、低鈉血癥,、鹼中毒,，晚期發(fā)展成尿毒癥。

惡性腎硬化癥預后險惡,，放置不治,，二年內(nèi)80~100%死亡。降壓藥普遍應用以來,，本病預后明顯好轉(zhuǎn),。國外一則報告未經(jīng)治療例，二年生存率18%,；六年生存率零,。另有報告顯示二年生存率65~75%，六年生存率約30%,。早期診治,、無尿毒癥與心、腦合并癥伴發(fā)者預后將更好些,。降壓藥降低升高之血壓,，防止與推遲腎臟損害，延長病人生命,。

對于此病如何治療,，對于高血壓患者來說還是以預防為主，目前治療的方法只能通過醫(yī)院專業(yè)人員進行,。為避免高血壓并發(fā)腎硬化癥的出現(xiàn),，高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）建議大家還是需要注意平時保證按時吃藥，控制好高血壓,，不要有什么僥幸心理。

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