來源：中國循環(huán)雜志

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，國民生活方式發(fā)生了深刻的變化,。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速,，中國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加,。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長,。

目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位,，農(nóng)村為44.6%,，城市為42.51%。心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重,，已成為重大的公共衛(wèi)生問題,。

1 心血管病死亡情況

2014年，中國心血管?。–VD）死亡率仍居疾病死亡構(gòu)成的首位（圖1,，圖2）。農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平（圖3）,。2014年農(nóng)村心血管病死亡率為295.63/10萬,，其中心臟病死亡率為143.72/10萬，腦血管病死亡率為151.91/10萬（腦出血74.51/10萬，腦梗死45.30/10萬）,；城市心血管病死亡率為261.99/10萬,，其中心臟病死亡率為136.21/10萬，腦血管病死亡率為125.78/10萬（腦出血52.25/10萬,，腦梗死41.99/10萬）,。

心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.60%，在城市為42.51%（圖4）,。每5例死亡者中就有2例死于心血管病,。

2 心血管病危險因素

2.1 高血壓

高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是心血管病心血管病最重要的危險因素,。2010年中國因高血壓死亡共計204.3萬例（男性115.4萬,，女性88.9萬），占全部死亡的24.6%,。2013年,，我國衛(wèi)生總費用為31 869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)占6.61%,。

中國在1958～1959年,、1979～1980年、1991和2002年進(jìn)行過4次全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查,，15歲以上人群高血壓的患病率分別為5.1%,、7.7%、13.6%和17.7%,，總體呈上升趨勢,。2015年6月30日國務(wù)院新聞辦發(fā)布2012年國民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報告，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%,，根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)測算患病人數(shù)為2.7億,。

正常高值血壓：1991～2009年間中國營養(yǎng)與健康研究（CHNS）在九省分別于1991年、1993年,、1997年,、2000年、2004年,、2006年和2009年對18歲及以上成年人進(jìn)行了7次橫斷面調(diào)查,，結(jié)果顯示，血壓正常高值的比率從1991年的29.4%增加到2009年的38.7%,，呈明顯上升趨勢,。

1991～2009年間CHNS在9省對18歲及以上人群進(jìn)行了7次橫斷面調(diào)查，收集了人群高血壓知曉率,、治療率和控制率的變化趨勢,。整體來看,，高血壓的知曉率、治療率,、控制率呈上升趨勢,，但依舊處于較低水平。2009年高血壓的知曉率,、治療率和控制率分別為26.1%,、22.8%和6.1%。

高血壓的危險因素包括高鈉低鉀膳食,、超重和肥胖,、過量飲酒、精神緊張,、高血壓家族史、缺乏體力活動,、年齡,、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）偏高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）偏低等,。隨著高血壓危險因素聚集數(shù)目的增加,，高血壓的患病風(fēng)險增加。

1991～2009年中國健康和營養(yǎng)調(diào)查顯示,，少年兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢,，從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%，年均上升率為0.47%,。不同年齡,、性別兒童的血壓水平均呈上升趨勢。2010年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研19萬余名7～17歲漢族學(xué)齡兒童血壓結(jié)果顯示：2010年中國兒童高血壓患病率為14.5%（男生16.1%,，女生12.9%）,，且不同性別的高血壓患病率均隨年齡呈上升趨勢。

超重/肥胖,、糖脂代謝異常,、高血壓家族史、出生低體重（<>

高血壓兒童較血壓正常兒童在成年后更易患高血壓并發(fā)生心血管重構(gòu),，患病風(fēng)險分別是血壓正常兒童的2.1倍和1.5倍,，且風(fēng)險隨著年齡組上升而升高。兒童至成年持續(xù)高血壓組人群出現(xiàn)心,、腎功能損害的風(fēng)險比血壓始終正常的人群增加3倍,。

2.2  吸煙

1996～2002年，男性吸煙率高達(dá)60%以上,。2010年全球成人煙草調(diào)查（GATS）——中國項目調(diào)查結(jié)果：中國15歲及以上男性現(xiàn)在吸煙率52.9%,；女性現(xiàn)在吸煙率為2.4%；15～69歲人群中，男性醫(yī)務(wù)人員和教師的現(xiàn)在吸煙率分別為40%和36.5%,；青少年吸煙者中,，13歲以前（含13歲）第一次吸完一整支煙的比例分別為男55.9%，女 57.0%,；20～34歲的現(xiàn)在吸煙者中,，52.7%在20歲以前就成為每日吸煙者；7.38億不吸煙者遭受二手煙的危害,。

中國慢性病及其危險因素監(jiān)測（2012）流動人口專題調(diào)查結(jié)果：18～59歲就業(yè)流動人口現(xiàn)在吸煙率為32.5％,，男性(55.3％)顯著高于女性（1.9％）；建筑業(yè)男性人群現(xiàn)在吸煙率最高（58.6％）?，F(xiàn)在吸煙者人均日吸煙量為15.6支（男15.7支,，女10.3支）。就業(yè)流動人口二手煙暴露比例為68.7％,，男性為76.4%,，以建筑業(yè)二手煙暴露最為突出。

近年來我國15歲以上人群的戒煙率略有上升：從1996年的9.42%上升到2002年的11.5%,，2010年繼續(xù)上升至16.9%,，戒煙人數(shù)增加了1500萬人。2010年GATS中國項目調(diào)查顯示16.1%的現(xiàn)在吸煙者打算在未來12個月內(nèi)戒煙,。

上海男性健康研究和女性健康研究結(jié)果：上海城區(qū)40～74歲居民中23.9%的男性死亡和2.4%的女性死亡由吸煙造成,。男性中，呼吸道疾病的歸因危險度最高（37.5%）,，其次是癌癥（31.3%）和心血管?。?4.1%）。女性呼吸道疾病,、癌癥和CVD的歸因危險分別為1.1%,，1.1%和4.0%。

利用1986～2000年多中心前瞻性隊列研究平均隨訪9.5年的數(shù)據(jù)分析顯示：中國男性現(xiàn)在吸煙者發(fā)生各型腦卒中的風(fēng)險比為1.39,，主要歸因于缺血性卒中風(fēng)險的增加,。

2.3  血脂異常

2010年中國慢性病監(jiān)測研究報告了中國31省（市,、自治區(qū)）≥18歲人群的血清TC,、TG水平，均較2002年明顯增高,。TC水平男性為4.06 mmol/L,，女性為4.03 mmol/L；TG水平男性為1.45 mmol/L,，女性為1.21 mmol/L,。TC≥6.22 mmol/L的患病率男性為3.4%,，女性為3.2%，城市高于農(nóng)村,，東部高于中,、西部地區(qū)；男性45～59歲和女性≥60歲年齡組高膽固醇血癥患病率最高,。TG≥2.26 mmol/L的患病率男性為13.8%,，女性為8.6%。

2014年的一項Meta分析,，納入2003～2013年14項研究,，估算18歲以上人群中TC升高的患病率為7.9%，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高的患病率為7.6%,，TG升高的患病率為13.7%,，HDL-C降低的患病率為11.0%。

2007～2008年中國糖尿病和代謝異常研究（CNDMDS）調(diào)查了20歲以上人群高膽固醇血癥的患病率,、知曉率,、治療率和控制率，TC≥6.22 mmol/L者男,、女的患病率分別為8.7%和9.3%，知曉率分別為27.6%和20.7%,，治療率分別為21.4%和14.0%,，控制率分別為18.3%和11.2%，治療控制率分別為88.1%和78.4%,。

2011年中國血脂異?；颊吖芾砗湍懝檀歼_(dá)標(biāo)情況調(diào)查顯示，39%的血脂異?；颊呓邮芙抵委?，其中大多數(shù)使用他汀類藥物。LDL-C的達(dá)標(biāo)率為25.8%,，心血管危險分層為高危和極高危者達(dá)標(biāo)率分別為19.9%和21.1%,。2012年血脂異常國際研究-中國（DYSIS-China），住院患者的他汀治療率為88.9%,。接受降脂藥物治療的患者,，38.5%未達(dá)到LDL-C目標(biāo)值，且心血管病危險分層較高組不達(dá)標(biāo)率較高,。

2.4  糖尿病

2010年中國慢性病調(diào)查數(shù)據(jù),，根據(jù)既往診斷糖尿病和空腹血糖/餐后2h時血糖檢測結(jié)果，中國成人糖尿病患病率為9.7%,。如果同時參考糖化血紅蛋白（HbA1c）水平,，則糖尿病患病率為11.6%,。無論男性還是女性，糖尿病患病率都是城市高于農(nóng)村,。糖尿病患病率隨著年齡的增加而增加,。年齡小于60歲男性高于女性，年齡大于60歲女性高于男性,。糖尿病患病率隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及超重肥胖而增加,。

大慶糖尿病研究20年跟蹤隨訪的結(jié)果表明，生活方式干預(yù)組在積極干預(yù)的6年期間,，糖尿病發(fā)病率降低了51.0%,；在20年的隨訪中，干預(yù)組糖尿病發(fā)病率比對照組降低43.0%,，干預(yù)組發(fā)生糖尿病比對照組平均晚3.6年,。生活方式干預(yù)組23年CVD死亡降低41.0%，全因死亡降低29.0%,。

大慶糖尿病研究還比較了新診斷糖尿病患者和糖耐量正常人群的CVD死亡率和全因死亡率,。在23年隨訪期間，56.5%的新診斷糖尿病患者和20.3%的糖耐量正常者死亡,。CVD是糖尿病患者死亡的主要原因,，分別有47.5%的男性和49.7%的女性死于CVD，且其中大約一半的死亡是由卒中所致,。新診斷糖尿病患者的全因死亡率是糖耐量正常者的3倍,，新診斷糖尿病男、女的CVD死亡風(fēng)險分別是糖耐量正常者的3.5倍和6.9倍,。

3B研究入選了104家醫(yī)院的2型糖尿病患者25 817例,，調(diào)查顯示72.0%的糖尿病患者合并高血壓和（或）血脂異常，患者的血糖,、血脂,、血壓綜合達(dá)標(biāo)率只有5.6%。

2.5  超重/肥胖

近20年來,，在我國九省市人群進(jìn)行的中國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示,，人群超重、肥胖患病率呈持續(xù)的上升趨勢,，超重+肥胖率由1991年的24.7%上升到2011年的44.0%

2010年中國慢性病監(jiān)測項目表明中國成人超重率,、肥胖率和中心性肥胖率分別達(dá)到30.6%、12.0%和40.7%,，比2002年明顯增加,；60歲以上老年人有近一半的人體重超標(biāo)，超重率為32.1％,，肥胖率為12.4％,，超重率和肥胖率均為城市高于農(nóng)村,。

青少年的超重、肥胖率也明顯增加,，1985年~2010年全國5次學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查,，2010年超重、肥胖率（9.6%和5.0%）分別是1985年（1.1%和0.1%）8.7倍和38.1倍,。

2010年中國慢病及危險因素監(jiān)測項目調(diào)查表明,，成年人每天用于看電視的平均時間為1.87h；每日看電視時間每增加1 h,，人群患肥胖的風(fēng)險增加4.0％,。

腰圍身高比值（WHtR）為0.50可以作為評價中國人中心性肥胖的切點。對CHNS2009年的橫斷面調(diào)查資料分析表明,，中心性肥胖者（WHtR?0.50）罹患糖尿病及其他CVD危險因素的風(fēng)險明顯增加,。

2.6  體力活動不足

中國健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，從1991年到2011年18～60歲居民體力活動量呈明顯下降趨勢,，其中職業(yè)活動下降最為明顯,，男性職業(yè)活動從1991年的382代謝當(dāng)量（MET）-h/周降至2011年的264MET-h/周（下降31%），女性則從420MET-h/周降至243 MET-h/周（下降42%）,；體育鍛煉仍很低,，2011年男性不足7MET-h/周，女性不足3 MET-h/周,。青少年學(xué)生體力活動達(dá)標(biāo)率僅19.9％,，體力活動缺乏和不足的學(xué)生各占40%左右。

2010年中國慢性病監(jiān)測項目表明,，成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9%，青壯年人群（25～44歲）參加體育鍛煉的比例低于其他年齡組,。

體力活動量與體重指數(shù),、腰圍和體脂含量呈顯著的負(fù)關(guān)聯(lián)。體力活動不足者糖尿病的發(fā)病風(fēng)險顯著增加,。體力活動不足者缺血性心臟病,、缺血性卒中和糖尿病的死亡風(fēng)險均增加。

2.7  不合理膳食

中國健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示,，居民總能量攝入呈下降趨勢,，但一些膳食特點明顯不利于CVD的預(yù)防，如碳水化合物供能比減少,，脂肪供能比過高,，膳食膽固醇的攝入量明顯增加，水果,、蔬菜的攝入量仍然較低,。膳食鈉攝入量呈明顯下降趨勢,，但仍高達(dá)4.7 g/d（折合成食鹽為12.0 g/d）；膳食鉀攝入量有增加的趨勢,，但仍低于指南推薦的2 g/d的水平,。

2.8  代謝綜合征

2002年CHNS表明，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會（CDS）和美國ATPⅢ代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),，中國18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%,。

2.9 大氣污染

近年來研究顯示大氣顆粒物（PM）污染是心血管病的一種危險因素，尤其是PM2.5（細(xì)顆粒物）被認(rèn)為是PM中最主要的致病成分,，與心血管病的關(guān)聯(lián)更為密切,。

分析多個城市大氣日均PM2.5、SO2,、氮氧化物（NOx）濃度,、總懸浮顆粒濃度數(shù)據(jù)和當(dāng)?shù)丶膊〖八酪虮O(jiān)測數(shù)據(jù)的結(jié)果表明，PM2.5,、SO2,、NOx濃度、總懸浮顆粒濃度與心血管病發(fā)病,、死亡有正關(guān)聯(lián),。北京市2010年至2012年日平均PM2.5濃度為96.2?g/m3，該濃度每增加10?g/m3,，當(dāng)日的缺血性心臟病發(fā)病增加0.27%,。PM2.5濃度對缺血性心臟病發(fā)病的作用還存在滯后效應(yīng)，表現(xiàn)為暴露于高水平PM2.5后的1,、2和3天仍然會觀察到缺血性心臟病發(fā)病的升高,。65歲以上老年人群對PM2.5更敏感。

3  心血管病

3.1  腦卒中

根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》,，2003年～2014年中國腦血管病死亡率呈上升趨勢,。2014年中國城市居民腦血管病死亡率為125.78/10萬，農(nóng)村居民腦血管病死亡率為151.91/10萬（圖5）,。農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū),，城市、農(nóng)村地區(qū)的男性均高于女性,。依據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)推算,，2014年有83.73萬的城市居民和102.34萬的農(nóng)村居民死于腦血管病。

2007年～2010年全國109家三甲醫(yī)院出院診斷為腦卒中的患者的資料分析表明,，腦卒中住院人數(shù)從2007年的79 894例增加到2010年的85 474例,，院內(nèi)死亡率從3.16%下降至2.30%。與2007年相比,，2010年各類腦卒中的死亡風(fēng)險均顯著下降,。

“天津大腦研究”是一項基于人群的腦卒中監(jiān)測研究,。1992年～1998年、1999年～2005年和2006年～2012年年齡校正的首發(fā)腦卒中平均年發(fā)病率分別為124.5/10萬,， 190.0/10萬和318.2/10萬,。總體上腦卒中發(fā)病率每年增加了6.5%,，45～65歲男性發(fā)病率每年增加12%,。從1992年～2012年間，男性首次發(fā)生腦卒中的年齡年輕了3.3歲,。

2010年中國慢性病和危險因素調(diào)查,，中國短暫性腦缺血發(fā)作年齡標(biāo)化患病率是2.27%。短暫性腦缺血發(fā)作更多見于女性,、老年,、教育水平低、當(dāng)前吸煙,、農(nóng)村或不發(fā)達(dá)地區(qū),，及有吸煙史、高血壓史,、心肌梗死史,、脂代謝紊亂史或糖尿病史者。短暫性腦缺血發(fā)作知曉率3.08%,，治療率5.02%,，4.07%接受了指南推薦的治療。

北京天壇醫(yī)院牽頭的氯吡格雷治療伴有急性非致殘性腦血管事件高危人群研究,，發(fā)現(xiàn)非致殘性腦血管事件發(fā)生早期,，氯吡格雷與阿司匹林合用的療效和成本效益優(yōu)于單用阿司匹林，獲益延續(xù)到發(fā)病后1年,。

高血壓人群中,，高同型半胱氨酸血癥與缺血性卒中發(fā)病風(fēng)險升高有關(guān)。高血壓患者補充葉酸,，能降低同型半胱氨酸水平；降壓藥與葉酸聯(lián)用,，比單用降壓藥能更多地降低卒中發(fā)病風(fēng)險,。

3.2  冠心病

根據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，2002年～2014年冠心病死亡率呈上升態(tài)勢,。2014年中國冠心病死亡率城市為107.5/10萬,，農(nóng)村為105.37/10萬，較2013年均有所上升（圖6）,?？傮w上城市地區(qū)冠心病死亡率略高于農(nóng)村地區(qū),，男性高于女性。

2002年到2014年急性心肌梗死（AMI）死亡率總體呈上升態(tài)勢,，從2005年開始呈快速上升趨勢,。農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率不僅于2007年、2009年,、2011年數(shù)次超過城市地區(qū),，而且于2012年開始明顯升高，2013年,、2014年大幅超過城市水平,。2014年中國AMI死亡率城市為55.32/10萬，農(nóng)村為68.6/10萬（圖7）,。無論城市,、農(nóng)村，男性或女性,，AMI死亡率均隨年齡的增加而增加,，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢近似于指數(shù)關(guān)系,。

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委冠心病介入治療網(wǎng)絡(luò)申報數(shù)據(jù),，中國冠心病介入治療總例數(shù)增加趨勢明顯，2014年達(dá)到500 946例,。但增幅呈下降趨勢,，2014年增幅為近五年來最低（圖8）。

“十二五”國家科技支撐計劃“心血管疾病關(guān)鍵治療技術(shù)臨床多中心研究信息平臺—中國急性心肌梗死注冊登記(CAMI)” 研究顯示,，中國AMI患者的CVD危險因素中,，吸煙，超重/肥胖和高血壓位居前三,，其次為糖尿病和血脂代謝異常,。

3.3  心律失常

根據(jù)2014年國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)上注冊資料，2014年植入起搏器53382例, 比2013年增長3.2%,。起搏器適應(yīng)證中病態(tài)竇房結(jié)綜合征的比例51.1%,，房室傳導(dǎo)阻滯的比例39.8%；雙腔起搏器占比近67%,；其中有2918例為具有家庭監(jiān)測功能的起搏器,。

2014年植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)律除顫器（ICD） 1 959例, 比2013年增長2.9%；單腔ICD占67.1%,，雙腔ICD占32.9%,；ICD用于二級預(yù)防占52.1%，一級預(yù)防占47.9%，一級預(yù)防的比例較2012年的42.7%和2013年的45%穩(wěn)中有升,。

2014年心臟再同步化治療（CRT）2379例,，較2013年增長8.2%。CRT-D占55%,，CRT-P占45%,。阜外醫(yī)院牽頭的多中心研究總結(jié)了全國97家醫(yī)院植入的具有家庭監(jiān)測功能的CRT患者73例，隨訪6個月發(fā)現(xiàn)92.7%的患者可見異常報警事件,，包括85%的疾病相關(guān)事件和15%的系統(tǒng)相關(guān)事件,，早于3個月和6個月門診隨訪時發(fā)現(xiàn)相應(yīng)事件的時間。

2014年射頻消融手術(shù)量8.82萬例,，其中心房顫動射頻消融手術(shù)比例為19.7%,。中國自2008年開始建立了全國心房顫動注冊研究網(wǎng)絡(luò)平臺，心房顫動射頻消融的手術(shù)例數(shù)穩(wěn)定增長,。心房顫動導(dǎo)管消融仍以環(huán)肺靜脈電隔離為主,，消融總成功率為77.1％，復(fù)發(fā)率為22.9％,，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3％,。

2004年對10個地區(qū)的調(diào)查顯示，35～59歲人群心房顫動的患病率為0.77%（男性0.78%,，女性0.76%）,。男性中19.0%和女性中30.9%的心房顫動患者有心臟瓣膜病。60歲以上人群基線調(diào)查顯示心房顫動患病率男性為2.0%,，女性為1.6%,，平均隨訪3年，心房顫動發(fā)生率為4.0/1000人年,。

只有1%的心房顫動患者接受華法林抗凝治療,，心房顫動患者與竇律患者比較全因死亡、CVD死亡和腦中風(fēng)死亡風(fēng)險顯著增加,。

一項前瞻性觀察性研究入選了我國20個急診中心就診的2016例心房顫動患者（54.8%為女性）,，基線資料顯示：30.7%為陣發(fā)性心房顫動，22.4%為持續(xù)性心房顫動,，46.9%為永久性心房顫動,。只有16.2%的患者接受一個以上的抗栓藥物治療，68.4%的患者接受心室率控制藥物治療,。瓣膜性心房顫動患者中,，41.4%口服抗凝藥治療，只有26.4%的患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.0～3.0）,。

心律失常領(lǐng)域新技術(shù)首例無導(dǎo)線起搏器、心臟收縮力調(diào)節(jié)器、皮下ICD均在國家心血管病中心阜外醫(yī)院成功植入,。

3.4 心力衰竭

2000年中國35～74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%,；男性0.7%，女性1.0%,；北方高于南方,，城市高于農(nóng)村。心衰患病率隨著年齡增加顯著上升,。近二三十年來,，引起心力衰竭的主要原因已從風(fēng)濕性瓣膜性心臟病轉(zhuǎn)為冠心病。

中國心力衰竭注冊登記研究的初步結(jié)果：目前心力衰竭患者平均年齡為（66±15）歲,，呈上升趨勢,，54.5%為男性，紐約心臟協(xié)會心功能Ⅲ～Ⅳ級占84.7%,。心力衰竭的主要合并癥構(gòu)成發(fā)生明顯變化,，瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓（54.6%）,、冠心?。?9.4%）及慢性腎臟病（29.7%）成為主要合并癥,。感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要誘因,，占45.9%，其次為勞累或應(yīng)激反應(yīng)（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）,。住院心力衰竭患者利尿劑的使用率變化不明顯,，地高辛的使用率（26.1%）受國際臨床研究的影響呈下降趨勢，血管緊張素受體拮抗劑（24.6%）,、醛固酮受體拮抗劑（55.4%）及β受體阻滯劑（50.6%）的使用率明顯上升,。

國內(nèi)急性冠狀動脈綜合征（ACS）合并急性心力衰竭患者的研究，分析了2006年3~6月中國大陸31個省份及香港特別行政區(qū)共計65家醫(yī)院的3168名明確診斷為ACS的患者病歷資料,，其中急性ST段抬高心肌梗死1329例,，急性非ST段抬高心肌梗死348例，不穩(wěn)定型心絞痛1 491例,。706（22.3%）例患者住院期間出現(xiàn)了急性心力衰竭,。

3.5 肺血管病

2007年流行學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上人群COPD的患病率為8.2%,，農(nóng)村為8.8%,，城市為7.8%。男性患病率高于女性（12.4% vs 5.1%）,，估算全國有4300萬例慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）患者,。據(jù)國家衛(wèi)生計生委2008年公布的數(shù)據(jù),，COPD在城市和農(nóng)村分別為排名第四和第三的死因，從1990年到2008年COPD的死亡率呈逐年下降趨勢,。

全國肺栓塞防治項目對1997年～2008年全國60多家三甲醫(yī)院的肺栓塞患者進(jìn)行了登記注冊研究,，在16972 182例住院患者中，肺栓塞的發(fā)生率為0.1%,。

1989年～2008年在北京安貞醫(yī)院診治的504例慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者中,，中央型CTEPH患者行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)外科治療的長期生存率（10年生存率為94.60%，15年生存率為90.96%）顯著優(yōu)于內(nèi)科藥物治療（10年生存率為81.4%,，15年生存率為56.43%）,，周圍型CTEPH患者兩種治療之間的長期生存率無顯著差別。

3.6  心血管外科

近10年來,，中國大陸主動脈心臟外科年手術(shù)量逐年遞增,，但自2013年起增速明顯減緩；2014年,，手術(shù)總量為209 765例,；體外循環(huán)（CPB）手術(shù)占比自2007年以后逐年下降，到2014年占75.9%（159 108例）,。中國香港特區(qū)心臟主動脈外科手術(shù)1704例,；其中體外循環(huán)手術(shù)1534例。

2014年,，中國大陸及香港地區(qū)完成先天性心臟?。–HD）矯治手術(shù)82 882例，占所有心臟主動脈外科手術(shù)的39.5%,，居病種首位,；心臟瓣膜手術(shù)60 485例，冠狀動脈旁路移植術(shù)41 636例,，主動脈血管手術(shù)11 013例,，心臟移植370例（其中包括12例心肺聯(lián)合移植），體外膜肺氧合輔助治療711例,。

中國大陸正逐步開展出生缺陷監(jiān)測,。CHD患病率在各個地區(qū)差別很大。室間隔缺損,、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉三種畸形可占到CHD總量的75%～80%,。對膜周部室間隔缺損（pmVSD），傳統(tǒng)開放式手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)均能有效治療并獲得優(yōu)異的中期效果,經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)對心肌損害更小,，可減少輸血,，降低患者住院時間和治療費用。

3.7 慢性腎臟病

2009年9月至2010年9月在13個省市47 204名18歲以上的成人中進(jìn)行的中國慢性腎臟?。–KD）調(diào)查結(jié)果表明,，CKD患病率為10.8%,，其中，以腎小球濾過率（eGFR）<60ml min·1.73m2）診斷的患病率為1.7%,，而以尿白蛋白與肌酐比值="">30mg/g診斷的患病率為9.4%,。推算CKD患者近1.2億。

2011年～2012年中國健康與退休研究,，在28個省450個村/社區(qū)對17 708名年齡≥45歲者進(jìn)行了調(diào)查，CKD定義為依據(jù)肌酐-胱抑素C公式估算的eGFR<60 ml/（min/1.73m2）,。結(jié)果顯示,，在≥45歲人群中，ckd的患病率為11.5%,，農(nóng)村高于城市（13.0%="" vs.="">

3.8外周血管病

下肢動脈粥樣硬化性疾?。↙EAD）和頸動脈粥樣硬化性疾病（CAD）是中老年人常見的疾病,，有危險因素者患病率較高,，且隨年齡而增高。30%的腦血管病患者,、25%的缺血性心臟病患者并存LEAD,，LEAD患者的死亡率明顯高于同齡非LEAD者，且隨ABI的減低而增高,。對不同踝肱指數(shù)（ABI）分級的AS高危人群3年隨訪的死亡率比較顯示,，與1.0～1.4組比較，ABI≤0.4組全因死亡率增加2倍,。

中美協(xié)作研究隊列和多省市隊列橫斷面調(diào)查顯示,，年齡43～81歲組頸動脈超聲斑塊的檢出率為60.3%（男性66.7%, 女性56.2%）；頸動脈斑塊分布主要在頸動脈膨大部,。

4  心血管病社區(qū)防治

4.1  心血管病社區(qū)防治工作概況

1969年阜外醫(yī)院在首都鋼鐵公司開展的CVD人群防治是中國第一個人群防治工作的典范,，控制高血壓可降低50%的腦卒中發(fā)病風(fēng)險。40多年來,，CVD社區(qū)防治已逐步由點及面地向政府主導(dǎo)的多部門合作,、全社會參與的綜合防治方向發(fā)展。

4.2 上海閔行區(qū)高血壓社區(qū)防治信息化管理模式

閔行區(qū)通過醫(yī)改模式的創(chuàng)新,，在高血壓等慢性病防治工作成績卓著,。從2006年起，閔行區(qū)衛(wèi)生局開始建立以電子健康檔案（EHR）為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化管理平臺,，2007年搭建了“三位一體的慢性病綜合防治體系”,。通過信息聯(lián)通、資源共享和規(guī)范高血壓管理流程,，實現(xiàn)了對社區(qū)高血壓患者的科學(xué)和高效管理,。目前管理高血壓患者超過20萬,，比2007年增加了1倍多。高血壓檔案全部實現(xiàn)電子信息化管理,，規(guī)范管理率達(dá)98%,。血壓控制率顯著上升，高血壓管理人群的腦卒中與心肌梗死發(fā)病率顯著低于非管理高血壓人群,。

2011年10月在閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“上海市高血壓研究所-莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓社區(qū)防治研究基地”,。自2012年起,逐步開發(fā)血壓自動測量、直接傳輸系統(tǒng)和管理平臺,。通過現(xiàn)代通訊技術(shù),，從血壓測量、數(shù)據(jù)采集,、傳輸,、到進(jìn)入管理系統(tǒng)和平臺，全部實現(xiàn)自動化和無縫銜接,，保證了血壓測量的準(zhǔn)確性,、可靠性和真實性。目前,，在莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬的所有服務(wù)點,，已實現(xiàn)診室血壓的自動測量、并直接傳輸?shù)结t(yī)生工作臺及患者本人的EHR,。用于家庭血壓測量的遙測血壓計已配置到閔行各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。

5  心腦血管病醫(yī)療與費用

自1980年以來，我國醫(yī)院心腦血管病和糖尿病患者的出院人次數(shù)就在不斷增加,。尤其是2000以后,，呈現(xiàn)加速上升的趨勢；相應(yīng)地,，心腦血管病住院總費用也在快速增加,，2004年至今，年均增長速度遠(yuǎn)高于GDP增速,。而這種增長主要來自住院服務(wù)需求的增長,，以及不合理用藥占比長期居高不下。

5.1   心腦血管病出院人數(shù)及變化趨勢

2014年中國醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為1793.86萬人次,，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的12.75％,；其中，心血管病占6.63％,，腦血管病占6.12％（圖9）,。心腦血管病患者出院人次數(shù)中，以缺血性心臟病和腦梗死為主,，其比重分別為36.53％和29.66％,；其余依次為高血壓,、顱內(nèi)出血和風(fēng)濕性心臟病（圖10）,。2013年糖尿病出院人次數(shù)為320.44萬人次,。

1980年～2014年間，中國心腦血管病患者出院人次數(shù)年均增速為10.10％,，快于同期出院總?cè)舜螖?shù)的年均增速（6.33％）,。心腦血管病中年均增速排位為腦梗死（12.30％）、缺血性心臟?。?1.74％）,、顱內(nèi)出血（9.76％）、AMI（8.12%）,、高血壓（8.06%）、高血壓性心臟病和腎臟?。?.82%）,。另，1980年至2014年間,，糖尿病年均增速為14.18％,。

5.2 心腦血管病住院費用

2014年心血管疾病的住院費用中，AMI為133.75億元,，顱內(nèi)出血為207.07億元,，腦梗死為470.35億元。自2004年以來,，年均增長速度分別為32.02％,、18.90％和24.96％（圖11）。2014年AMI的次均住院費用為24 706.0元,，顱內(nèi)出血為15 929.7元,，腦梗死為8841.4元。自2004年以來,，年均增長速度分別為8.72％,、6.63％和2.81％。