|
定義 跟痛癥：是由一系列疾病導(dǎo)致的足跟部疼痛癥侯群,。按部位可把跟部疼痛分為跟跖側(cè)疼痛和跟后部疼痛,。 體育健將：劉翔 病理變化 o跟跖側(cè)疼痛：跖腱膜炎、跟脂肪墊炎,、跟骨骨刺,、足底外側(cè)神經(jīng)第一枝卡壓癥、跖腱膜斷裂,、跟骨骨膜炎,、跟骨骨折等引起。o跟后部疼痛：由跟腱滑囊炎,、Haglund畸形,、跟腱炎等引起。而跟腱炎又可分為非止點(diǎn)性跟腱炎和止點(diǎn)性跟腱炎兩類,。o在兒童,，跟后部疼痛多見于跟骨結(jié)節(jié)骨骺炎。 一,、跟跖側(cè)疼痛 o跖腱膜炎,、跟脂肪墊炎、跟骨骨刺,、足底外側(cè)神經(jīng)第一枝卡壓癥,、跖腱膜斷裂、跟骨骨膜炎等引起o跟痛癥只有找出足跟痛的原因,，對因治療,，才能取得理想的療效,。 1.跖筋膜炎 跖腱膜是維持足弓的一個(gè)纖維結(jié)構(gòu)。疼痛出現(xiàn)的原因是筋膜失去一部分彈性,，因?yàn)槿粘,；顒?dòng)而受到刺激。 解剖特點(diǎn) o跖腱膜是足底筋膜的淺層部分,，由縱行的白纖維組成,。可分為中間束,、外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束,。o跖腱膜的作用有（1）保護(hù)足底組織。（2）提供足底某些內(nèi)在肌的附著點(diǎn),。（3）協(xié)助維持足弓,。 病因和病理 o確切原因還不十分清楚o長期、反復(fù)牽拉使跖腱膜起點(diǎn)部發(fā)生微小撕裂,，繼發(fā)炎癥,，o骨膜炎和跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)的疲勞骨折。 臨床表現(xiàn) o跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點(diǎn)2~3厘米處有明顯壓痛,。注意患者有無足部力線異常,，無脛骨內(nèi)翻、足內(nèi)翻以及平足,、高弓足等,，還應(yīng)檢查跟腱有無攣縮。 影像學(xué)表現(xiàn) X線檢查：約60%病人可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺,。 B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚,、水腫 2.足跟脂肪墊炎 o足跟部的皮下組織有與皮膚垂直的纖維將皮膚于跟骨表面相連，形成足跟脂肪纖維墊,，有吸收振蕩的作用,。老年人足跟脂肪纖維墊常有不同程度的萎縮變薄，因而在站立或行走時(shí)會(huì)引起足跟痛,。
o一般患者有外傷史,，多因走路時(shí)不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路傷,，引起跟骨負(fù)重點(diǎn)下方脂肪組織損傷,，局部充血、水腫,、增生。o常在足跟負(fù)重區(qū)或內(nèi)側(cè)有片狀壓痛,，有時(shí)可摸到皮下的脂肪纖維塊,，壓痛明顯,。
o注意：封閉可能會(huì)造成脂肪墊的進(jìn)一步的萎縮，有加重疾病的可能性
3.跟骨骨刺 o骨刺,，學(xué)術(shù)名詞為骨疣 ( Bone Spur ),，不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上確當(dāng)?shù)拿~，因?yàn)樗确峭耆晒菢?gòu)成,，也不尖銳如刺,。醫(yī)學(xué)上的正確名稱應(yīng)該是骨疣
o由于附著于跟骨下面的肌肉長期收縮刺激，引起局部骨質(zhì)增生o多數(shù)人因?yàn)槟_后跟長骨刺,，引起滑囊無菌性炎癥造成的疼痛
4.足底外側(cè)神經(jīng)第一枝卡壓癥
o 治療方法 保守治療 為主
（1）減少跟部受到撞擊性沖擊的活動(dòng)
肥胖患者減輕體重,。 （2）配帶矯形墊(Orthosis)
（3）穿鞋跟挖空的鞋，然后墊上柔軟的棉花,，或者不用墊東西,。
（4）跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉,。
o據(jù)報(bào)道：有效率達(dá)到83％,。每天堅(jiān)持鍛煉4～5次，每次5～10次,，1～2個(gè)月后可取得明顯效果,。 o跖筋膜鍛煉方法：①患者坐位，屈膝,，踝關(guān)節(jié)背伸,，用手將5個(gè)足趾向背側(cè)推壓，維持30秒鐘,，反復(fù)5次,。o②足跟抬起，臀部坐于足跟上,，維持30秒鐘,，反復(fù)5次。o③將患側(cè)足前部抵于墻面,，并用力背伸踝關(guān)節(jié),，維持30秒鐘，反復(fù)5次,。 跟腱牽拉鍛煉方法：o①比目魚肌牽拉鍛煉,，患者向向墻面站立，患側(cè)在后,，緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)到屈曲位置,，維持30秒鐘，反復(fù)5次,。o②腓腸肌牽拉鍛煉,，患者向向墻面站立,，患側(cè)在后，保持患側(cè)下肢伸直,，且患足不動(dòng),，足跟不能抬起，上半身向前移動(dòng),，使跟腱受到牽拉,。維持30秒鐘，反復(fù)5次,。o③跟腱牽拉鍛煉,，站于斜面板上，身體直立,，使跟腱受到牽拉,。 （5）體外震波治療跟痛癥
（6）理療 如超聲波、肌電刺激,、冷熱治療等,。但一般效果不明顯。
（7）可用短腿石膏固定足踝關(guān)節(jié)于中立位1月
（8）中醫(yī)治療 中藥熏洗方：五加皮,、公丁香,、炒小茴、川花椒,、香白芷,、本紅花、石菖蒲,、川桂枝等,，上方加水1500ml煎煮，以煎開為度,。將藥渣與藥汁一起倒入一木桶中,，足置于桶中，上覆蓋毛巾以熏洗患足,，待水溫后,，將足跟置于藥汁中浸泡。此方具有行氣活血,、化瘀止痛的功效,。o棒擊法：在足跟熏洗10~20分鐘后，用一木棒或木錘輕輕擊打足跟跖面痛點(diǎn)處,，以感覺疼痛但能忍受為度,，每次擊打約10分鐘。擊打后再用熏洗藥汁浸泡患足。 手術(shù)治療 o只適用于頑固性足跟痛經(jīng)過嚴(yán)格的保守治療6個(gè)月以上無效者,，且患者的生活方式或日?；顒?dòng)受影響。o患者癥狀嚴(yán)重影響生活強(qiáng)烈要求手術(shù)者 o70年代以前手術(shù)以單純切除跟骨骨刺為主,，o80年代以后多行跖筋膜切斷加跟骨骨刺切除，o90年代以后出現(xiàn)內(nèi)窺鏡技術(shù)及跖筋膜切斷術(shù),。
術(shù)后早期應(yīng)避免負(fù)重,，兩周后即可下地逐步負(fù)重，至2月完全負(fù)重行走,，但完全恢復(fù)可能要六月以上,。 跟后部疼痛 o跟腱滑囊炎、跟腱炎等引起,。而跟腱炎又可分為非止點(diǎn)性跟腱炎和止點(diǎn)性跟腱炎兩類oHaglund畸形與跟腱末端病 1.Haglund畸形
Haglund畸形：1928年由Haglund描述而得名,。表現(xiàn)為跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大?？蔁o疼痛,但影響穿鞋,，或穿窄小或硬幫的鞋后，突出部皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生炎癥,，引起疼痛,。 病因尚不十分清楚。不但運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生此類病變,，不好運(yùn)動(dòng)的中老年人也可發(fā)生,。一般認(rèn)為是由于跟腱受到反復(fù)應(yīng)力作用后發(fā)生微小撕裂所致 癥狀：跟骨后方疼痛，開始在活動(dòng)多后感到疼痛,，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛,。檢查可見跟腱止點(diǎn)部外觀正常或增大,，局部壓痛,。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。
側(cè)位X線可見跟腱附著部可見骨質(zhì)增生,。
MRI
o保守治療：康復(fù)理療,、局部熱敷、非載體藥物,、制動(dòng)等o 手術(shù)治療：切開骨贅去除及滑囊炎處理,、關(guān)節(jié)鏡下切除 目前關(guān)節(jié)鏡下骨刺切除是較好的辦法。且可同時(shí)處理跟腱下下滑囊炎,。
2.跟腱末端病 o末端病,、鈣化性肌腱炎、止點(diǎn)性跟腱炎
跟腱末梢病是指在長期奔跑時(shí),腓腸肌收縮使足跟抬高,前半足觸地.跟腱由于受到反復(fù)暴力引起炎癥反應(yīng)簡稱為跟腱炎。
下坡奔跑,，因?yàn)槁涞剡h(yuǎn)和加速距離長,，前足撞擊地面產(chǎn)生的應(yīng)力比在平地時(shí)大得多，而上坡奔跑時(shí),，由于足跟比前半足位置低,，因此腓腸肌必須作更大的功來抬高足跟。 保守治療 休息,、減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,、熱敷理療、震波治療,、高跟鞋,。絕對禁止封閉！ 手術(shù)治療 消除Hagland畸形,、跟腱病灶清除止點(diǎn)重建,、跟腱延長。
小 結(jié) o跟骨周圍疼痛是常見病,、多發(fā)病,，oX-ray及MRI診斷及治療很重要o病理變化的了解對個(gè)體化治療很有幫助o保守治療大同小異：家庭醫(yī)療、醫(yī)院醫(yī)療o體外震波,，無創(chuàng)傷,、收益好o手術(shù)治療很可靠。 |
|
|
